Лимфатические образования груди
Лимфатические сосуды в грудной стенке разделяются на поверхностные и глубокие (рис. 193). Поверхностные лимфатические сосуды, расположенные в подкожной клетчатке, отводят лимфу из кожи, молочной железы, большой и малой грудных мышц, поверхностных мышц спины в подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares), в окологрудные узлы (nodi paramammarii), расположенные сбоку от молочной железы по ходу латеральных грудных сосудов, и в надключичные узлы (nodi supraclaviculars).
Глубокие париетальные лимфатические сосуды грудной стенки осуществляют отток лимфы от межреберных мышц, внутригрудной фасции и париетальной плевры, впадают сзади в межреберные узлы (nodi
Рис. 192. Развитие грудного и правого лимфатического протоков, вид сзади: а — появление лимфатических закладок в виде мешков (2) в мезенхиме вдоль вен; б — удлинение и слияние лимфатических закладок возле исчезающих вен (запустевающие вены заштрихованы);
в — образование непрерывного ствола грудного протока из отдельных частей путем их слияния.
1 — vv. jugulares internae; 2 — sacculus lymphaticus jugularis; 3 — v. subclaviae; 4 — шейная часть ductus thoracicus; 5 — v. cava superior; 6 — v. azygos; 7 — cisterna chyli; 8 — v. hemiazygos; 9 — ductus thoracicus (грудная часть); 10 — v. cardinalis posterior; 11 — vv. brachiocephalicae; 12 — v. obliqua; 13 — ductus lymphaticus dexter
Рис. 193. Лимфатические сосуды и узлы молочной железы, подмышечной полости. Вид спереди и несколько справа:
1 — внутренняя яремная вена; 2 — лимфатические сосуды, направляющиеся к верхушечным подмышечным и глубоким шейным лимфатическим узлам; 3 — лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам; 4 — молочная железа; 5 — лимфатические сосуды, направляющиеся к подмышечным лимфатическим узлам; 6 — латеральные грудные вены и артерия; 7 — грудоспинные вены и артерия; 8 — медиальные подмышечные лимфатические узлы; 9 — задние подмышечные лимфатические узлы; 10 — латеральные подмышечные лимфатические узлы; 11 — подмышечная вена; 12 — центральные подмышечные лимфатические узлы; 13 — верхушечные подмышечные лимфатические узлы; 14 — подключичный ствол (лимфатический); 15 — надключичные лимфатические узлы; 16 — правая подключичная вена
intercostales), лежащие по ходу межреберных сосудов, спереди — в окологрудинные узлы (nodi parasternales), распространяющиеся по ходу внутренних грудных сосудов, внизу — в верхние диафрагмальные узлы, (nodi phrenici superiores).
Лимфатические сосуды органов грудной полости (висцеральные) отводят лимфу в регионарные лимфатические узлы: околотрахеальные (nodi paratracheales) — по сторонам трахеи; трахеобронхиальные (nodi tracheobronchiales) — между трахеей и главными бронхами; бронхолегочные (nodi bronchopulmonales), расположенные в корне легкого (рис. 194). Отводящие лимфатические сосуды по пути к регионарным узлам могут соединяться с сосудами других органов, вследствие чего лимфа может оттекать не только в регионарные для данного органа, но и в другие лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды перечисленных групп узлов формируют крупные правый и левый бронхосредостенные стволы. Правый бронхосредостенный ствол впадает в правый лимфатический проток или самостоятельно в вены правого венозного угла, левый — в грудной проток.
Лимфатические образования живота
Лимфатические сосуды передней брюшной стенки распространяются вверх к подмышечным лимфатическим узлам, вниз — к поверхностным паховым (nodi inguinales superficiales) и к наружным подвздошным узлам (nodi iliaci externi). От задней стенки живота отток лимфы происходит в поясничные узлы (nodi lumbales sinistri et dextri) (около 50 узлов, расположенных по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены).
Висцеральные лимфатические узлы в пределах живота образуют ряд групп, принимающих лимфу от органов. Отводящие лимфатические сосуды следуют в регионарные лимфатические узлы, расположенные по ходу кровеносных сосудов, снабжающих тот или иной орган, и носят их название. В брюшной полости выделяют следующие группы лимфатических узлов: чревные (nodi coeliaci), желудочные (nodi gastrici), панкреатические (nodi pancreatici), селезеночные (nodi lienales), панкреатодуоденальные (nodi pancreaticoduodenales), печеночные (nodi kepatiki), верхние брыжеечные (nodi mesenterici superiores) и нижние брыжеечные (nodi mesenterici inferiores) (рис. 195).
Перечисленные выше висцеральные регионарные лимфатические узлы, как правило, располагаются в непосредственной близости от органов, от которых они принимают лимфу, по ходу кровеносных сосудов, снабжающих данные органы.
Рис. 194. Лимфатические узлы средостения:
1 — глубокие латеральные шейные узлы; 2 — межреберные узлы; 3 — грудной проток; 4 — превертебральные узлы; 5 — чревные узлы; 6 — верхние диафрагмальные узлы; 7 — трахеобронхиальные узлы; 8 — околотрахеальные узлы
Рис. 195.1. Поверхностные паховые лимфатические узлы:
1 — поверхностная надчревная вена;
2 — поверхностные паховые лимфатические узлы; 3 — семенной канатик;
4 — большая подкожная вена бедра;
5 — широкая фасция бедра
Рис. 195.2. Париетальные лимфатические узлы таза и брюшной полости:
1 — селезенка; 2 — селезеночные лимфатические узлы; 3 — чревные лимфатические узлы; 4 — чревный ствол; 5 — поджелудочная железа; 6 — латеральные аортальные лимфатические узлы; 7 — общие подвздошные лимфатические узлы; 8 — внутренние подвздошные лимфатические узлы; 9 — наружные подвздошные лимфатические узлы; 10 — матка; 11 — мочевой пузырь; 12 — наружные подвздошные вена и артерия; 13 — внутренние подвздошные вена и артерия; 14 — промежуточные поясничные лимфатические узлы; 15 — латеральные кавальные лимфатические узлы; 16 — почечные вена и артерия; 17 — надпочечная железа; 18 — нижняя полая вена; 19 — печеночные лимфатические узлы; 20 — печень; 21 — желчный пузырь (по Ю.Л. Золотко)
Лимфа от органов брюшной полости, как правило, протекает через цепь лимфатических узлов разного порядка. Например, от тонкой кишки лимфа проходит через брыжеечные, затем через чревные и поясничные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды органов брюшной полости формируют правый и левый поясничные стволы, которые, соединяясь, образуют грудной проток. Примерно в 1/4 случаев в начальную часть протока впадает 1-3 выносящих лимфатических сосуда верхних брыжеечных лимфатических узлов, которые называются кишечными стволами.
Лимфатические образования таза
От стенок таза отток лимфы происходит преимущественно по ходу кровеносных сосудов в париетальные лимфатические узлы таза: общие, наружные и внутренние подвздошные (nodi iliaci communes, externi et interni).
От органов таза лимфатические сосуды несут лимфу к висцеральным узлам, от мочевого пузыря — к околомочепузырным (nodi paravesiculares), от матки — к околоматочным (nodi parauterini), от влагалища — к околовлагалищным (nodi paravaginales); от прямой кишки — к околопрямокишечным (nodi pararectales).
Из перечисленных узлов по выносящим сосудам лимфа попадает в поясничные стволы, а оттуда — в грудной проток.