РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ ШЕИ
Мышцы и фасции шеи развиваются из передних закладок 4 верхних шейных миотомов. Вентральные отростки шейных миотомов, соединяясь вместе и одновременно делясь на пласты, дают начало лестничным мышцам. Из этих же миотомов формируются глубокие мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы происходят из общего зачатка, который появляется на 5-й неделе эмбрионального развития.
Вентральнее от закладки указанных мышц из мезенхимы образуются мышцы подъязычной группы, иннервируемые шейным сплетением.
Мышцы, образующиеся из мезодермы жаберных дуг, дифференцируются в группу бранхиогенных мышц. Из мезодермы первой жаберной дуги у основания тела нижней челюсти в конце 5-й недели возникает зачаток челюстно-подъязычной мышцы, а несколько ниже, между подъязычной костью и подбородком, — переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы второй жаберной дуги развиваются шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи.
МЫШЦЫ ШЕИ
Шея, cervix, — часть тела, соединяющая голову с туловищем. Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по ключице до акромиального отростка лопатки, далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Верхняя граница — это линия от подбородочного возвышения по основанию тела нижней челюсти, по заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее к вершине сосцевидного отростка височной кости, по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.
В шее условно различают 2 отдела: задний — выя, nucha, мышцы которого описаны в разделе «Спина», и передний — собственно шея, collum. В собственно шее выделяют 3 группы мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи парные (рис. 63).
Рис. 63. Мышцы шеи; вид сбоку.
1, 3 — двубрюшная мышца (передние брюшки); 2 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — подъязычная кость; 5 — щитоподъязычная мышца; 6 — щитовидный хрящ; 7 — лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — перстнещитовидная мышца; 10 — щитовидная железа; 11 — грудиноключично-сосцевидная мышца; 12 — ключица; 13 -трапециевидная мышца; 14 — передняя лестничная мышца; 15 — средняя лестничная мышца; 16 — лопаточноподъязычная мышца (нижнее брюшко); 17 — задняя лестничная мышца; 18 — мышца, поднимающая лопатку; 19 — мышцы глотки; 20 — ременная мышца головы; 21 — полуостистая мышца; 22 — двубрюшная мышца (заднее брюшко); 23 — шилоязычная мышца; 24 — шилоподъязычная мышца; 25 — промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; 26 — подъязычно-язычная мышца.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ
1. Подкожная мышца шеи, platysma, — широкая тонкая пластинка на переднебоковой поверхности шеи под кожей. Начинается от фасций большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к основанию тела нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.
Функция: оттягивает кожу шеи и опускает угол рта. Иннервация: лицевой нерв.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoideus, начинается двумя головками: медиальной — от рукоятки грудины и латеральной — от грудинного конца ключицы. Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной кости.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно поворачивает голову в противоположную сторону. При двустороннем сокращении запрокидывает голову.
Иннервация: добавочный нерв, СII.
СРЕДНЯЯ ГРУППА — МЫШЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ
Средняя группа мышц, начинающихся от подъязычной кости, делится на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, т.е. над- подъязычные мышцы, mm. suprahyoidei, образующие диафрагму рта, и мышцы, располагающиеся ниже подъязычной кости, — подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (рис. 64).
Надподъязычные мышцы. 1. Двубрюшная мышца, т. digastricus, имеет 2 брюшка. Заднее брюшко, venter posterior, начинается от сосцевидной вырезки, переднее, venter anterior, — от двубрюшной ямки нижней челюсти.
Промежуточное сухожилие проходит над подъязычной костью, прикрепляется к ее телу прочной фиброзной пластинкой.
Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: переднее брюшко — тройничный нерв, заднее — лицевой нерв.
2. Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus, располагается между телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта (см. с. 297).
Рис. 64. Мышцы подъязычной кости.
3. Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus, лежит выше челюстно-подъязычной мышцы (см. с. 299).
4. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.
Подподъязычные мышцы. 1. Лопаточно-подъязычная мышца,
т. omohyoideus, состоит из двух брюшек, соединяющихся промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко, venter superior, начинается от тела подъязычной кости, нижнее, venter inferior, берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее брюшко проходит под грудиноключично-сосцевидной мышцей, срастаясь с ее фасциальным влагалищем.
Функция: натягивает шейную фасцию при сокращении, опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, CI-CII.
2. Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы, идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
3. Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus, начинается от внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра; прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.
Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
4. Щитоподъязычная мышца, т. thyrohyoideus, начинается от пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
Глубокие мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, позади органов шеи, и подразделяются на две группы — латеральную и медиальную (рис. 65).
Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scalenus anterior, medius et posterior. Начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикреп- ляются: передняя и средняя — к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя — ко II ребру.
Функция: при фиксированном позвоночнике поднимают I и
II ребра; при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении наклоняют шею в сторону.
Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы, лежащие на передней поверхности позвоночника в кост- но-фиброзном влагалище, на протяжении от затылочной кости до
III грудного позвонка.
1. Длинная мышца шеи, т. longus colli, имеет две части: нижняя, медиальная, начинается от тел I-III грудных, V-VII шейных позвонков и прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков; верхняя, латеральная, отходит от попе- речных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.
Рис. 65. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи.
1 — основная часть затылочной кости; 2 — глоточный бугорок; 3 — передняя прямая мышца головы; 4 — яремная ямка; 5 — барабанная часть височной кости; 6 — латеральная прямая мышца головы; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 8, 29 — двубрюшная мышца (заднее брюшко отрезано); 9 — длинная мышца головы (перерезана); 10, 28 — ременная мышца шеи; 11, 17 — длинная мышца шеи; 12, 27 — мышца, поднимающая лопатку; 13, 25 — средняя лестничная мышца; 14, 24 — передняя лестничная мышца; 15, 23 — задняя лестничная мышца; 16 — плечевое сплетение; 18 — подключичная артерия; 19 — подключичная вена; 20 — поперечный отросток; 21 — наружная межреберная мышца; 22 — I ребро; 26 — длинная мышца головы; 30 — шиловидный отросток; 31 — сосцевидный отросток.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при одностороннем — в сторону.
2. Длинная мышца головы, т. longus capitis, начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем — поворачивает ее в сторону.
3. Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior.
4. Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis lateralis.
Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта, передняя прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а лате- ральная — к латеральной части.
Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная — в сторону.
Иннервация: шейное сплетение, CV-CVIII (табл. 8). ФАСЦИИ ШЕИ
На шее различают 5 фасций (рис. 66).
1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище, platysma.
2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. В области под- нижнечелюстной слюнной железы она делится на две пластинки, образующие фасциальное влагалище для железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, у переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежа- щими выше подъязычной кости. По средней линии шеи собственная фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи. Внизу второй листок фасции прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к верхнепереднему краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis. Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище.
Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство, spatium suprasternalis, где находится
Таблица 8. Мышцы шеи
Продолжение табл. 8
Окончание табл. 8
Рис. 66. Фасции шеи на горизонтальном распиле (по В.Н. Шевкуненко). 1 — трапециевидная мышца; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — сосудистонервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключичнососцевидная мышца; 6 — щитоподъязычная мышца; 7 — грудино-щитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а — I; б — II, в — III, г — IV, д — V.
венозная яремная дуга, arcus venosus juguli. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, выстилает органы шеи. В ней различают две пластинки: пристеночную, которая охватывает органы шеи снаружи и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел — предвисцеральное пространство, spatium previscerale, и задний — позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale. Эти пространства сообщаются соответственно с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-
фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные — лестничных мышц.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Как развиваются мышцы и фасции шеи?
2. Какие надподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?
3. Какие подподъязычные мышцы вам известны? Какую функцию они выполняют?
4. На какие группы делятся глубокие мышцы шеи? Назовите эти мышцы, где они начинаются, прикрепляются, какова их функция?
5. Какие фасции шеи вам известны (по В.Н. Шевкуненко)? Как они прикрепляются и образуют фасциальные влагалища для мышц и органов?
6. Между какими фасциями образуются клетчаточные пространства шеи? Назовите эти пространства.
7. Чем ограничена занижнечелюстная ямка?
ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИИ ШЕИ
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольники. Латеральный треугольник шеи, trigonum cervicis laterale, ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — ключицей и сзади — трапециевидной мышцей. Медиальный треугольник шеи, trigonum cervicis mediale, ограничен сзади т. sternocleidomastoideus, сверху — основанием тела нижней челюсти, медиально — срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится зачелюстная ямка, fossa retromandibularis, стенки которой образуют сзади сосцевидный отросток с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди — задний край ветви нижней челюсти, сверху — наружный слуховой проход, медиально — шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами (шилоподъязычной, шилоглоточной и шилоязычной). В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.
Латеральный треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 2 треугольника: лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare.
Медиальный треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный, trigonum caroticum, лопаточно-трахеальный, trigonum omotracheale, поднижнечелюстной, trigonum submandibulare, и подподбородочный, trigonum submentale.
В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом и снизу — сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно обнаружить язычную артерию.
Между лестничными мышцами определяются 2 промежутка: межлестничный промежуток, spatium interscalenum, — между передней и средней лестничными мышцами, в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия; предлестничный промежуток, spatium antescalenum, — кпереди от передней лестничной мышцы, в нем проходит подключичная вена.