Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных соединений, за исключением прерывного сочленения ви- сочно-нижнечелюстного сустава. К непрерывным относятся синдесмозы и синхондрозы (табл. 3).
Таблица 3. Непрерывные соединения черепа
Синдесмозы — это фиброзные соединения в виде различных швов (см. рис. 31). Соединения теменных костей между собой образуют са- гиттальный шов, sutura sagittalis, лобной и теменных костей — венечный
шов, sutura coronalis, затылочной и теменных костей — ламбдовидный шов, sutura lambdoidea. Все эти 3 вида соединений являются зубчатыми швами. У новорожденных синдесмозы представлены соединительнотканными перепонками, они называются fonticuli, родничками.
Синхондрозы, или хрящевые соединения, встречаются главным образом на основании черепа в виде волокнистого хряща. Это соединение между телами затылочной и клиновидной костей — клиновидно- затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis. С возрастом хрящевая ткань замещается костной и образуется синостоз. Хрящевое соединение между каменистой частью височной кости и клиновидной — клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa, с затылочной — каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Оба соединения являются постоянными и остаются в течение всей жизни.
Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, — см. с. 134.
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 39, 40). Головка нижней челюсти — валико- образное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю — внутрикапсулярную и заднюю — внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки ограничена спереди ска- том суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри — угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также от зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.
Рис. 39. Височно-нижнечелюстной сустав.
а — сагиттальный распил: 1 — processus condylaris; 2 — pars tympanica височной кости; 3 — processus mastoideus; 4 — porus et meatus acusticus externus; 5 — capsula articularis; 6 — fossa mandibularis; 7 — discus articularis; 8 — tuberculum articulare; 9,10-m. pterygoideus lateralis; 11 — lig. stylomandibulare; 12- processus styloideus. б — вид изнутри: 1 — processus pterygoideus (lam. lateralis); 2 — lig. pterygospinale; 3 — spina ossis sphenoidalis; 4 — capsula articulationes temporomandibularis; 5 — processus styloideus; 6 — lig. sphenomandibulare; 7 — lig. stylomandibulare; 8 — hamulus processus pterygoidei; 9 — lig. sphenomandibulare.
Рис. 40. Различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (по В.Г. Михееву).
а — овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б — плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки. 1 — нижнечелюстная ямка; 2 — суставной диск; 3 — мыщелковый отросток; 4 — нижнечелюстная ямка (вид снизу); 5 — изолированный мыщелковый отросток.
Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — суставной бугорок, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.
Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высокий и узкий — глубокой ямке.
Суставной диск, discus articularis, состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между этими отделами располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Его толщина зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и наоборот, чем площе и шире ямка, тем диск тоньше. Различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой — узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.
Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.
Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются 3 связки: латеральная связка, ligamentum laterals, начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.
Клиновидно-нижнечелюстная связка, ligamentum sphenomandibulare, берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.
Шилонижнечелюстная связка, ligamentum stylomandibulare, проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. По объему движений сустав относится к блоковидным, допускает опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17?. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной
бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (табл. 4).
Таблица 4. Прерывные соединения (суставы) черепа и черепа с позвоночником
ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ
Череп, cranium, подразделяется на 2 отдела: мозговой череп, нейрокраниум, neurocranium, и лицевой череп, висцерокраниум,
viscerocranium. Мозговой череп в свою очередь делится на верхний отдел — свод черепа, calvaria, и нижний — основание черепа, basis
cranii. Свод черепа отделяется от основания условной линией, идущей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к основанию сосцевидного отростка, по верхнему краю наружного слухового прохода, корню скулового отростка височной кости к подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, далее по нижней глазничной щели, затем поднимается вверх по клино- видно-скуловому шву, идет вперед по лобно-скуловому шву к скуловому отростку лобной кости, по надглазничному краю лобной кости к ее носовой части. Сзади свод черепа ограничен чешуей затылочной кости.Спереди от скулового отростка лобной кости дугообразно идет височная линия, которая заканчивается у корня скуловой дуги.
Свод черепа. Свод в передней части имеет выпуклость — лоб, frons, на котором имеются возвышения: лобный бугор, tuber frontale, надбровная дуга, arcus superciliaris, между которыми располагается углубление — глабелла, glabella. С боков свод черепа замыкают теменные кости, чешуя височной кости и большие крылья клиновидной кости. То, что лежит выше этой условной линии, относится к своду, а то, что лежит ниже — к основанию черепа.
Височная ямка, fossa temporalis, отделяется подвисочным гребнем, crista infratemporalis, от подвисочной ямки, fossa infratemporalis.
Внутренняя мозговая поверхность свода имеет ряд вдавлений и возвышений вследствие прилегания головного мозга, артериальных сосудов и венозных синусов. Вдоль срединной линии от гребня лобной кости до внутреннего затылочного бугра проходит борозда верхнего сагиттального синуса. В сторону от внутреннего затылочного выступа отходят борозды поперечных синусов, переходящие в борозды сигмовидных синусов. По краям борозды верхнего сагиттального синуса рассеяны ямки грануляций паутинной оболочки, куда проникают ее отростки.
Основание черепа. В основании черепа выделяют 2 отдела: наружное основание черепа, basis cranii externa, и внутреннее основание черепа, basis cranii interna.
Наружное основание черепа в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 41). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз на- ружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости
Рис. 41. Наружное основание черепа.
1 — torus palatinus; 2 — processus palatinus maxillae; 3 — lam. horizontalis osis palatinae; 4 — choana: 5 — crista infratemporalis; 6 — lam. medialis processus pterygoidei; 7 — fossa infratemporalis; 8 — lam. lateralis processus pterygoidei; 9 — for. ovale; 10 — for. spinosum; 11 — tuberculum pharyngeum; 12 — processus mastoideus; 13 — fissura petrooccipitalis; 14 — crista occipitalis externa; 15 — protuberantia occipitalis externa; 16 — for. magnum; 17 — condylus occipitalis; 18 — fossa jugularis; 19 — for. stylomastoideum; 20 — for. caroticum externum; 21 — processus styloideus; 22 — fossa mandibularis; 23 — tuberculum articulare; 24 — arcus zygomaticus; 25 — vomer; 26 — maxilla; 27 — sutura palatina transversa.
лежит большое (затылочное) отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди — телом клиновидной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, fossa condylaris, пе- реходящая в непостоянный мыщелковый канал, canalis condylaris, от- носящийся к венозным выпускникам. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi, в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, incisura mastoidea et sulcus arteriae occipitalis, позади которых располагается foramen mastoideum, относящееся к венозным выпускникам. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шилососцевид- ное отверстие, а кпереди от него — шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка с яремным отверстием, foramen jugulare, где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие, foramen lacerum, кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал, canalis pterygoideus, открывающийся в крыловидно-небную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются foramen ovale, а несколько кзади — foramen spinosum.
Кнаружи от пирамиды височной кости располагается нижнечелюстная ямка, а кпереди — суставной бугорок (табл. 5).
Таблица 5. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение
Окончание табл. 5
Рис. 42. Внутреннее основание черепа.
1 — pars orbitalis ossis frontalis; 2 — tuberculum sellae; 3 — canalis opticus; 4 — fossa hypophysialis; 5 — ala major ossis sphenoidalis; 6 — for. rotundum; 7 — for. ovale; 8 — for. spinosum; 9 — porus acusticus internus; 10 — for. jugulare; 11 — canalis hypoglossalis; 12 — for. magnum; 13 — squama ossis occipitalis; 14 — crista occipitalis interns; 15 — sul. sinus sigmoidei; 16 — clivus; 17 — impressio trigemini; 18 — synostosis sphenooccipitalis; 19 — sul. caroticus; 20 — dorsum sellae; 21 — ala minor; 22 — lam. cribrosa ossis ethmoidalis; 23 — crista galli.
Внутреннее основание черепа представляет неровную вогнутую поверхность, в которой различают 3 черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 42).
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями
клиновидной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости. Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов. Посредине ее возвышается петушиный гребень, crista galli, впереди которого расположено слепое отверстие. На глазничных отростках лобной кости видны мозговые возвышения и пальцевидные вдавления от прилегания борозд и извилин мозга.
Средняя черепная ямка, fossa cranii media, образована клиновидной и височной костями. От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев, от задней — верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя черепная ямка состоит из 3 частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется fossa hypophysialis — место для гипофиза. Кпереди от нее располагается бугорок седла, по которому идет предперекрестная борозда, продолжающаяся в canalis opticus, через который выходит из глазницы II пара черепных нервов. На латеральной поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда. Кзади и книзу от нее открывается внутреннее отверстие сонного канала. У верхушки пирамиды, рядом с внутренним отверстием сонного канала, имеется рваное отверстие.
На передней поверхности находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади на передней поверхности пирамиды проходят борозды и расщелины каналов малого и большого каменистых нервов, расположены полукружное возвышение и крыша барабанной полости.
В основании больших крыльев спереди назад имеются 3 отверстия: круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку проходит верхнечелюстной нерв, через овальное в подвисочную ямку — нижнечелюстной нерв, а через остистое в среднюю черепную ямку — средняя менингеальная артерия. В переднебоковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.
Задняя черепная ямка, fossia cranii posterior, образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью. Эта ямка более глубокая, чем передняя и средняя. В ее центре лежит большое затылочное отверстие. Кпереди от него проходит скат, clivus, образованный телами клиновидной и затылочной костей. Сзади и выше от foramen magnum располагается protuberantia occipitalis interna, в стороны от которого идет sulcus sinus
transversi. Она продолжается в sulcus sinus sigmoidei, открывающийся в foramen jugulare. На задненижней поверхности пирамиды виден porus acusticus internus, куда входит лицевой нерв и откуда выходит пред- дверно-улитковый нерв. Между боковой частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды находится бороздка нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris. В задней черепной ямке, сбоку от большого затылочного отверстия, лежат полушария мозжечка, а на скате — продолговатый мозг и мост (табл. 6).
Таблица 6. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение
Окончание табл. 6
Рис. 43. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки; вид справа (скуловая дуга удалена).
1 — for. sphenopalatinum; 2 — fissura orbitalis inferior; 3 — processus frontalis скуловой кости; 4 — incisura supraorbitalis; 5 — pars nasalis ossis frontalis; 6 — os lacrimale; 7 — fossa sacci lacrimalis; 8 — for. infraorbitale; 9 — fossa canina; 10 — processus alveolaris;
11 — крыловидный крючок, hamulus pterygoideus; 12 — processus pyramidalis ossis palatini; 13 — lam. lateralis processus pterygoidei; 14 — for. ovale; 15 — processus styloideus; 16 — meatus acusticus externus; 17 — processus zygomaticus ossis temporalis; 18 -fossa pterygopalatina; 19 — pars squamosa ossis temporalis; 20 — fossa temporalis; 21 — fossa infratemporalis.
На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: височная, подвисочная и крыловиднонебная (рис. 43).
Височная ямка, fossa temporalis, ограничена сверху и сзади височной линией, снаружи — скуловой дугой, снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, спереди — скуловой костью. В височной ямке лежит височная мышца.
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, образована сверху большим крылом клиновидной кости и чешуей височной, медиально- латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально — скуловой дугой и вет-
Рис. 44. Асимметрия подвисочной ямки: справа — длинная и узкая, слева — короткая и широкая (по А.Г. Цыбулькину).
вью нижней челюсти. Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через fissura pterygomaxillaris — с крыловидно-небной ямкой и через остистое и овальное отверстия — со средней черепной ямкой (рис. 44).
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, ограничена спереди tuber maxillae, медиально — перпендикулярной пластинкой небной кости, сзади — крыловидным отростком, сверху — верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Она снаружи через крыловидно-верхнечелюстную щель открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-небная ямка через крыловидный канал сообщается с рваным отверстием, через круглое отверстие — со средней черепной ямкой, через foramen sphenopalatinum — с полостью носа, через нижнеглазничную щель — с глазницей, через большой небный канал — с полостью рта.
Лицевой череп, висцерокраниум, viscerocranium. В лицевой череп входят образования — вместилища для очень важных органов. Глазница, orbitae — парное образование, имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание — вход в глазницу, aditus orbitalis, обращено кнаружи, вершина — внутрь и кзади. В глазнице распо-
лагаются глазное яблоко, слезная железа и жировая клетчатка. Различают 4 стенки глазницы: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка, paries superior, образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя, paries inferior, — глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости; медиальная, paries medialis, — лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной частью лобной кости; латеральная, paries lateralis, — глазничными поверхностями скуловой и большого крыла клиновидной костей, а также глазничной частью лобной кости.
В глазнице много отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы: зрительный канал и верхняя глазничная щель открываются в среднюю черепную ямку, нижнеглазничная щель — в подвисочную и крыловидно-небную ямки. На латеральной стенке находится скулоглазничное отверстие, ведущее в канал и открывающееся на лицевой и височной поверхностях скуловой кости двумя отверстиями: скулолицевым и скуловисочным, foramina zygomaticofaciale et zygomaticotemporale. На нижней поверхности глазницы лежит подглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается одноименным отверстием. У медиального края глазницы видна ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая книзу переходит в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, открывающийся в нижний носовой ход. На медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия.
Кости лицевого черепа составляют костную основу стенок полостей носа, рта, околоносовых пазух.
Костная носовая полость, cavitas nasalis ossea, располагается в центре лицевого черепа. Сверху она ограничена передней черепной ямкой, снизу — костным небом, с боков — носовой поверхностью верхней челюсти и медиальной стенкой глазницы. По средней плос- кости полость носа разделена костной перегородкой носа, septum nasi osseum, на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, а сзади парными отверстиями — хоанами, choanae. Грушевидная апертура ограничена сверху свободным краем носовых костей, с боков — носовыми вырезками верхней челюсти, снизу — передней носовой остью верх-
ней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу — горизонтальными пластинками неб- ной кости, латерально — медиальной пластинкой крыловидного отростка, медиально — сошником.
Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного неба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина. От боковой стенки отходят 3 носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, medius et inferior. Первые две относятся к лабиринту решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят 3 носовых хода: верхний, средний и нижний, meatus nasi superior, medius et inferior. Верхний носовой ход расположен между верхней и средней раковинами, в него открываются задние и средние ячейки решетчатой кости. У заднего конца верхней раковины расположено клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, ведущее в крыловидно-небную ямку, а над верхним краем раковины — отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний носовой ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решетчатой кости. Нижний носовой ход расположен между нижней раковиной и костным небом, в него открывается носослезный канал. Щелевидное пространство, находящееся между раковинами и перегородкой носа, называется общим носовым ходом, meatus nasi communis. Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus, который открывается хоанами.
Полость рта, cavitas oris, ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками челюстей и зубами, сверху — костным небом, palatum osseum, состоящим из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей. В передних отделах твердого неба имеется резцовое отверстие, foramen incisivum, в задних отделах — большое и малые небные отверстия, foramina palatina majus et minora. В центре костного неба, по бокам от срединного небного шва, расположено возвышение, называемое небным валиком, torus palatinus (табл. 7).
Таблица 7. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа
Продолжение табл. 7
Окончание табл. 7
КОНТРФОРСЫ ЧЕРЕПА
В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тон- кие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти различают 4 контрфорса (рис. 45).
Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.
Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.
Крыловидно-небный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и пер-
Рис. 45. Контрфорсы верхней челюсти.
а — вид спереди на черепе; б — вид сбоку на черепе; в — небные контрфорсы; г — вид сбоку; д — вид изнутри.
Рис. 46. Контрфорсы нижней челюсти.
пендикулярной пластинкой небной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.
Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.
Направление костных балок или траектории на нижней челюсти: 1) от места приложения мышечной силы к венечному, альвеолярному и суставному отросткам; 2) от подбородочного бугорка одной стороны к такому же бугорку противоположной стороны; 3) в области тела нижней челюсти, у ее основания, к венечному и суставному отросткам и по альвеолярному краю; 4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка; 5) задние траектории поднимаются вверх к головке суставного отростка; 6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки суставного отростка; 7) от fossa retromolaris к углу нижней челюсти идут веерообразно радиальные траектории (рис. 46).
У новорожденных костные перекладины не имеют определенной ориентации, траектории отсутствуют.
На нижней челюсти два контрфорса: альвеолярный — направляется вверх к альвеолярным ячейкам и восходящий — идет вверх по
Рис. 47. Контрфорсы передней (1), средней (2), задней (3) черепных ямок и большого отверстия (4).
ветви нижней челюсти к шейке и головке. Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.
На внутреннем основании черепа так же, как в лицевом отделе имеется ряд контрфорсов, которые воспринимают нагрузки и об- разуют стенки черепных ямок (рис. 47).
Слабые места костей черепа (тонкие участки, отверстия, щели) определяют направление переломов.
РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ ЧЕРЕПА
Форма черепа определяется выраженным в процентах отношением поперечного размера (между теменными буграми) к продольному (от глабеллы до наружного затылочного бугра). Полученное число называется черепным показателем — индексом. Различают 3 формы чере- па: долихоцефалическую с индексом меньше 75; мезоцефалическую с индексом от 75 до 80; брахицефалическую с индексом больше 80.
Характеристика черепа может быть представлена также высотным показателем — отношением высоты черепа (расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до самой высокой точки
сагиттального шва) к продольному размеру, выраженным в процентах. По высотному показателю выделяют также 3 формы черепа: высокую — гипсицефалы, индекс больше 75; среднюю — ортоцефа- лы, индекс от 70 до 75; низкую — платицефалы, индекс меньше 70.
Для характеристики лицевого черепа пользуются так называемым лицевым показателем, который выражается отношением высоты лица (от середины лобно-носового шва до середины основания тела нижней челюсти) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами). На основании лицевого показателя различают 2 формы лица: широкую и низкую — хамепрозопичес- кую, индекс от 78 до 83,9; узкую и длинную — лептопрозопическую, индекс от 89 до 92,9.
Положение лицевого черепа по отношению к мозговому выражается лицевым углом. Этот угол образуется лицевой линией, проведенной от лобно-носового шва до середины альвеолярной дуги верхней челюсти между центральными резцами, и нормальной горизонталью, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Соответственно размерам этого угла различают опистогнатизм (стояние нижней челюсти кзади) — угол больше 90?; ортогнатизм (правильное стояние) — угол от 80 до 90?; прогнатизм (выстояние нижней челюсти) — угол меньше 80?.
У новорожденного мозговой отдел черепа развит лучше, чем лицевой. С 13-14 лет сильнее развивается лицевой череп, к этому возрасту складываются характерные черты лица.
Особенностью черепа новорожденного является наличие родничков, fonticuli. Они представляют собой остаток перепончатого черепа и располагаются на месте пересечения швов, где находятся остатки соединительной ткани. В этих местах под кожей отчетливо заметна пульсация артерий мозга. Передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидный и расположен между лобной и теменными костями, зарастает в возрасте 1 1/2-2 лет. Задний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, нахо- дится между затылочной и теменными костями, зарастает к 3- му месяцу после рождения. Клиновидный родничок, fonticulus sphenoidalis, лежит между передненижним углом теменной кости, лобной костью, большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости. Сосцевидный родничок, fonticulus mastoi- deus, расположен между нижнезадним углом теменной кости,
сосцевидной частью височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички парные, зарастают вскоре после рождения.
Свод черепа у новорожденных развит относительно лучше, чем основание. Отсутствие швов между костями делает череп новорожденного пластичным. Лобный и теменные бугры на черепе развиты хорошо, при рассмотрении сверху череп кажется четырехугольным. В возрасте 20-30 лет швы черепа начинают зарастать, вместо синдесмозов между костями черепа образуется синостоз. В старческом возрасте происходит резорбция костного вещества: кости стано- вятся более тонкими и хрупкими, так как диплоэ начинает исчезать. После выпадения зубов происходят атрофия альвеолярных отростков, уменьшение высоты нижней трети лица и лицевого черепа. Лицо становится коротким, как у ребенка.
Половые различия черепа не очень выражены. Обычно у мужчин абсолютные размеры полости черепа несколько больше, чем у женщин.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА
На рентгенограмме головы в переднезадней проекции четко видны теменные кости, соединенные сагиттальным швом, а также чешуя лобной и затылочной костей. Просматриваются просветления околоносовых пазух: клиновидной, верхнечелюстной, лобной, решетчатой и сосцевидного отростка. Лобная пазуха отчетливо определяется во фронтальном и поперечном направлениях, видны угол и ветвь нижней челюсти.
Рентгенограмма головы в боковой проекции дает представление о форме мозгового и лицевого черепа. На ней заметны детали строения костей, расположенных в средней плоскости. Костное небо определяется как узкая белая линия, видны альвеолярные отростки верхней и альвеолярный край нижней челюстей, корни зубов с периодонтальными щелями, околоносовые пазухи. В центре находится гипофизарная ямка, ограниченная сзади турецким седлом, а спереди — его бугорком. Пирамида височной кости дает треугольную тень, ее верхушка обращена кпереди и доходит до гипофизарной ямки; основание обращено
назад, за ним видна система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. За пирамидой определяется борозда поперечного и сигмовидного синусов.
Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава делают отдельно в различных проекциях. Для получения снимка в боковой проекции больного укладывают боковой поверхностью лица с открытым ртом (рис. 48). Снимок позволяет изучить структуру и подвижность головки, форму шейки нижней челюсти, суставной ямки, бугорка и суставной щели. Головка нижней челюсти видна на скате или на суставном бугорке в зависимости от степени открытия рта. Суставная ямка может быть видна в виде вогнутой линии, если она спроецировалась на боковые части основания черепа. Суставной диск не просматривается, о его размерах можно судить по ширине суставной щели. Более подробные сведения о строении височно-нижнечелюстного сустава могут дать послойные томограммы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите непрерывные соединения костей черепа. Назовите кости, образующие эти соединения.
2. Каковы различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.
3. Дайте характеристику височно-нижнечелюстного сустава по общепринятой классификации суставов.
4. Перечислите внутрикапсульные и внекапсульные связки височно-нижнечелюстного сустава. Где они начинаются и заканчиваются?
5. Перечислите отверстия (каналы) наружного основания черепа. Что в этих отверстиях (каналах) лежит?
6. Какими костями образованы стенки глазницы?
7. Какими костными образованиями ограничена крыловиднонебная ямка? С какими полостями и отверстиями она сообщается?
8. Какими костными структурами образованы стенки полости носа?
9. Перечислите контрфорсы верхней челюсти. Какова их основная функция?
Рис. 48. Рентгенограмма лицевого отдела головы в боковой проекции. 1 — лобно-теменной (венечный) шов; 2 — сагиттальный шов лобной кости; 3 — наружная пластинка чешуи лобной кости; 4 — губчатое вещество (диплоэ) чешуи лобной кости; 5 — внутренняя пластинка чешуи лобной кости; 6 — чешуя лобной кости; 7 — носовая часть лобной кости; 8 — внутренняя (мозговая) поверхность лобной кости; 9 — передняя черепная ямка; 10 — скуловая кость; 11 — глазница; 12 — стенка грушевидного отверстия; 13 — ость верхней челюсти; 14 — резец верхней челюсти; 15 — резцы нижней челюсти; 16 — подбородочное возвышение нижней челюсти; 17 — базисная поверхность нижней челюсти; 18 — премоляры нижней челюсти; 19 — первый моляр нижней челюсти; 20 — второй моляр нижней челюсти; 21 — третий моляр нижней челюсти; 22 — угол нижней челюсти; 23 — мыщелковый отросток; 24 — премоляр верхней челюсти; 25 — первый моляр верхней челюсти; 26 — второй моляр верхней челюсти; 27 — третий моляр верхней челюсти; 28 — передний край ветви нижней челюсти; 29 — твердое небо; 30 — полость носа; 31 — верхнечелюстная пазуха; 32 — нижняя стенка глазницы; 33 — клиновидная пазуха; 34 — турецкое седло; 35 — спинка седла; 36 — наружное слуховое отверстие; 37 — сосцевидные ячейки; 38 — затылочный мыщелок; 39 — сосцевидный отросток височной кости (сосцевидная часть височной кости); 40 — тело 2-го шейного позвонка; 41 — 1-й шейный позвонок; 42 — остистый отросток 2-го шейного позвонка.
10. Как характеризуется строение черепа в зависимости от формы и высоты лицевого угла?
11. Перечислите роднички на черепе новорожденных. В какие сроки они зарастают?