Что характерно для ДДМЖ с преобладанием железистого компонента?
Морфологически эта форма ДДМЖ характеризуется высокодифференцированной, неосумкованной гиперплазией долек железы. Клинически она проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Аденоз наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин в начальных сроках беременности как преходящее состояние.
При рентгенологическом исследовании отмечают множественные тени неправильной формы с нечеткими границами, которые соответс- твуют участкам гиперплазированных долек и долей.
Что характерно для ДДМЖ с преобладанием фиброза?
Характерны фиброзные изменения междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани с сужением просвета протока железы вплоть до полной его облитерации. Клиническая картина характеризуется болезненностью, при пальпации железы определяются уплотненные, тяжистые участки. Фиброзные про-
цессы преобладают у женщин более старшего, пременопаузального возраста.
Ретгенологическая картина этой формы ДДМЖ представляет собой пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.
Что характерно для ДДМЖ с преобладанием кистозного компонента?
Преобладают множественные кистозные образования эластической консистенции, довольно хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезнен- ность, усиливающаяся перед менструацией. Кистообразование характерно для женщин в возрасте после 54 лет.
Морфологическая картина кистозной формы ДДМЖ характеризуется наличием множественных кист, возникающих из атрофированных долек и расширенных протоков железы.
Рентгенологически ДДМЖ имеет крупнопетлистый рисунок.
Что характерно для узловой формы ДДМЖ?
Эта форма характеризуется аналогичными изменениями, но имеющими локальный характер в виде единичных или нескольких узлов.
Какова этиология мастопатии?
Этиология мастопатии неясна. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения.
Какие факторы способствуют возникновению и развитию доброкачественных заболеваний молочных желез?
К факторам повышенного риска относятся:
— наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по материнской линии);
— нейроэндокринные нарушения (нарушения нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации про- лиферативных процессов в гормонально-зависимых органах, в том числе в тканях молочной железы);
— возраст старше 35 лет;
— искусственное прерывание беременности (на самых ранних сроках беременности гормональное влияние вызывает выраженную перестройку железы, гиперплазию железистого компонента);
— ожирение (при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией риск рака молочной железы повышается втрое);
— длительный психический стресс, который приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез;
— поздняя первая беременность (после 30 лет).
— отсутствие, короткий (не более 1 мес.) или длинный (более 1 года) период грудного вскармливания;
— раннее менархе (до 12 лет);
— поздняя менопауза (старше 55 лет);
— эндокринное бесплодие (ановуляторное);
— нарушения менструальног цикла (прогестерондефицитные);
— гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия);
— воспалительные заболевания молочных желез (мастит).
Каков патогенез мастопатии?
Эстрогены вызывают пролиферацию эпителия альвеол, соединительной ткани железы, протоков, усиливают активность фибробластов.
Гинекологическая заболеваемость женщин, страдающих мастопатией, составляет 115\%, т. е. 1,1 заболевания на каждую [Радзин- ский В.Е., Иванова Т.Н., 2000]. Наиболее часто мастопатия сочетается с гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки. Это свидетельствует об общности патогенеза болезней всех органов репродукции и обосновывает патогенетическую терапию, которую должен проводить гинеколог всем без исключения больным с доброкачественными заболеваниями молочных желез.
Какие жалобы предъявляют больные с ДДМЖ?
Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или лопатку. Реже больные обращаюся по поводу выделений из соска.
Систематизируя болевые ощущения, были выделены 3 группы болей:
— циклические;
— ациклические;
— боли в грудной стенке.