Аллергический конъюнктивит (АК) — заболевание, характеризующееся наличием воспаления конъюнктивы и глаза, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся слёзотечением, ощущением «инородного тела в глазах», гиперемией конъюнктивы и зудом век.
Эпидемиология
Как правило, АК сочетается с другими аллергическими заболеваниями (часто АР, так называемый риноконъюнктивальный синдром, БА, АтД; может быть проявлением пищевой аллергии, в связи с чем трудно получить объективные данные о его распространённости).
Классификация
Выделяют:
• сезонный АК;
• круглогодичный АК.
По степени тяжести:
• лёгкое течение;
• среднетяжёлое течение;
• тяжёлое течение.
По стадии заболевания:
• обострение;
• ремиссия.
Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, выявленных у больного.
Этиология
Сезонный АК обусловлен аллергией к пыльце растений и спорам плесневых грибов. У больных круглогодичным АК основные причинно-значимые аллергены — бытовые, эпидермальные, аллергены тараканов и споры плесневых грибов. Симптомы АК могут наблюдать при длительном применении глазных капель, косметических средств, при контакте с различными химическими веществами.
Патогенез
АК по механизму развития относится к аллергическим реакциям немедленного типа (IgE-опосредованная; см. соответствующий раздел).
Клиническая картина
Характерны: слёзотечение, ощущение «инородного тела в глазах», гиперемия конъюнктивы, зуд век, отёк век (иногда).
Осложнения АК: инфекционный конъюнктивит, кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит и др.
Диагностика
• Физикальное обследование. Характерны внешние признаки конъюнктивита: отёчность и гиперемия конъюнктив, слёзотечение, инъекция сосудов склер, отёк век, при тяжёлом течении — отёк лица, тёмные круги под глазами.
• Аллергологическое обследование (см. соответствующий раздел).
• Лабораторные и инструментальные исследования:
— клинический анализ крови (в период обострения возможно наличие эозинофилии);
— офтальмоскопия (при исследовании передней камеры глаза выявляют гиперсекрецию водянистой влаги, не содержащей патологических примесей — крови, гноя и пр.);
— цитологическое исследование отделяемого из глаз (наличие эозинофилии).
• Дополнительные исследования: бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику АК проводят с инфекционным конъюнктивитом (вирусным, бактериальным, в том числе хламидийным, грибковым, паразитарным), инфекционным блефароконъюнктивитом, весенним конъюнктивитом (весенний катар), сухим кератоконъюнктивитом, гигантским сосочковым кератоконъюнктивитом (может быть обусловлен ношением линз), конъюнктивитом при системных заболеваниях.
Лечение
Лечение АК включает:
• профилактику;
• фармакотерапию;
• патогенетическую терапию (АСИТ);
• лечение осложнений АР;
• обучение пациентов.
Профилактика та же, что и при АР (см. соответствующий раздел). Фармакотерапия аллергического конъюнктивита
• Блокаторы H1-рецепторов гистамина (предпочтительно последнего поколения).
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты, кетотифен, лодоксамид — конъюнктивально).
• Топические глюкокортикоиды в виде глазных суспензий или мази.
• Деконгестанты (агонисты α2-адренорецепторов); применяют не дольше 4 сут.
При наличии показаний проводят системную антибактериальную терапию и другие методы лечения. При наличии осложнений рекомендовано наблюдение офтальмологом.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Пациентам с АК при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии показано проведение АСИТ (см. соответствующий раздел).
Обучение пациента подразумевает проведение беседы о природе заболевания, мерах профилактики обострения АК, методах лечения в период обострения и ремиссии.