Анафилактический шок
Это острая генерализованная неспецифическая реакция на различные химические, биологические вещества и физические факторы, индуцирующие образование и выделение медиаторов немедленной гиперчувствительности, вызывающие характерную клиническую симптоматику. Различают несколько вариантов анафилактического шока.
Гемодинамический — преобладание симптомов нарушения сердечно-сосудистой системы.
Анафилактический — при котором ведущей является острая дыхательная недостаточность.
Церебральный — когда превалируют изменения со стороны центральной нервной системы (потеря сознания, психомоторное возбуждение).
Абдоминальный — характеризующийся картиной «острого живота» с болями и симптомами раздражения брюшины, с возможными перфорациями и кишечной непроходимостью.
Кардиогенный — при котором происходит имитация острого инфаркта миокарда с болями в сердце и острой коронарной недостаточностью.
Лечебные мероприятия включают следующее:
1. Прекращение поступления в организм аллергена, для этой цели обкалывают место внедрения аллергена 0,3-1 мл 0,1\% раствора эпинефрина (адреналина).
2. Вводят внутримышечно или подкожно, или сублингвально 0,2- 0,5 мл 0,1\% раствора эпинефрина в общей дозе до 2 мл через каждые 10-15 мин до достижения терапевтического эффекта.
3. Одновременно внутривенно-струйно, затем капельно вливают глюкокортикостероиды до 60-90 мг с суточной дозой до 160-1200 мг на физиологическом растворе или на 5\% растворе глюкозы.
4. При отсутствии эффекта в тяжелом состоянии практикуется введение внутривенно-капельно 0,2-1,0 мл 0,2\% норэпинефрина (норадреналина) или 0,5-2 мл 1\% фенилэфрина (мезатона) в 400 мл 5\% раствора глюкозы на изотоническом растворе хлорида натрия.
5. При бронхоспазме можно вводить внутривенно до 10 мл 2,4\% аминофиллина на физиологическом растворе.
6. Внутримышечно можно вливать антигистаминные препараты двух разных групп — 1-2 мл 2\% супрастина, 2-4 мл 0,1\% клемастина, до 5 мл 1\% дифенгидрамина.
7. При развитии острой левожелудочковой недостаточности применяется 0,3-0,5 мл 0,05\% раствора строфантина-К на физиологическом растворе, а также 20-40 мг фуросемида.
8. Показаны дыхательные аналептики — никетамид — 2 мл, кофеин 10\% — 2 мл, этимизол 1,5\% 2-3 мл подкожно, внутримышечно по 2-4 мл диазепама или 2-4 мл реланиума.
9. При остановке сердца вводят внутривенно-струйно 0,5 мг 0,1\%
эпинефрина в 100 мл 4\% раствора гидрокарбоната натрия, внутрисердечно (в IV межреберье на 2 см кнаружи от левого края грудины — 0,5 мл 0,1\% эпинефрина, 10 мл 10\% глюконата кальция).
Лекарственная аллергия
Лекарственная непереносимость является одной из важнейших проблем современной медицины. Это состояние обнаруживается у 3,9\% обследованных на аллергические заболевания. В понятие лекарственной непереносимости входят специфические (истинно аллергические) и неспецифические (псевдоаллергические) реакции на медикаменты, а также осложнения лекарственной терапии. К последним относятся интоксикации с развитием токсикодермии, абсолютная и относительная передозировка, кумуляция лекарственных препаратов, побочное действие, индивидуальная непереносимость, вторичное действие, полипрагмазия.
Нежелательные аллергические реакции на медикаменты составляют от 15 до 60\% всех случаев вызова врача на дом. Лекарственная аллергия — это повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими и местными клиническими проявлениями. Наиболее частой причиной возникающих осложнений являются антибиотики (26\%), а среди них пенициллин (59,7\%), вакцины и сыворотки (22,8\%), анальгетики, сульфаниламиды и салицилаты (10\%).
Пути введения лекарств влияют на степень их аллергенности. Пенициллин, например, наиболее аллергенен при аппликационном (5-12\%), накожном и ингаляционном (15\%) введениях, наименее — при парентеральном. Применение одновременно многих препаратов создает условия для взаимодействия не только исходных веществ, но и их метаболитов, в процессе которого могут возникнуть высокоаллергенные комплексы и конъюгаты. Часто медикаменты обусловливают перекрестно-аллергические реакции.
В принципе, любой лекарственный препарат может вызвать аллергические или псевдоаллергические реакции.
Лекарственный анафилактический шок может быть индуцирован различными медикаментозными средствами, чаще всего антибиотиками.
Синдром Стивенсона-Джонсона — злокачественная экссудативная эритема, острый слизисто-кожно-глазной синдром, индуцируется сульфаниламидами, жаропонижающими средствами, антибиотиками. Характерно бурное начало, высокая лихорадка, боли в горле,
суставах, герпетические высыпания (эритематозные, папулезные и везикуло-буллезные). Быстро формируются эрозии на слизистых. Отмечаются стоматиты, увеиты, вульвовагиниты, конъюнктивы глаз.
Синдром Лайелла — токсический эпидермальный некроз (синдром обожженной кожи). Летальность достигает 30-50\%. Страдают люди всех возрастов. Заболевание начинается через 10-21 день с момента приема лекарства (антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов и др.). Начало внезапное — озноб, рвота, понос, лихорадка, болезненное жжение кожи, сыпь в виде эритематозных отечных болезненных пятен, образование тонкостенных пузырей, эрозий. Полость рта и язык представляют собой сплошную раневую поверхность. Появляются симптомы менингоэнцефалита, гломерулонефрита, гепатита, формируются абсцессы мозга, селезенки, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность.
Встречаются локализованные формы лекарственной аллергии, которые бывают в виде кожных сыпей (мелкопятнистой, розеолезной, пятнисто-папулезной). Могут формироваться эритемы в виде крупных гиперемированных пятен. Иногда образуются многоформные экссудативные эритемы в виде острого поражения кожи с образованием пятен, узелков, пузырей. Аллергические риниты чаще наблюдаются у работников аптек, фармацевтической промышленности. Аллергические фарингиты, ларингиты, трахеиты, как правило, появляются при контакте пациента с аэрозолями. Возможны поражения печени при использовании сульфаниламидов, эритромицина, индометацина, салицилатов, нитрофуранов, пенициллина. Гломерулонефриты часто индуцируются антибиотиками, солями золота, новокаином, сульфаниламидами и т.д.
Лечение лекарственной аллергии
Лечение начинается с отмены всех ранее применявшихся лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых.
Очень часто у пациентов одновременно с лекарственной наблюдается и пищевая аллергия. Поэтому им необходимо назначение гипоаллергической диеты с ограничением углеводов, исключением продуктов с крайними вкусовыми ощущениями (соленое, кислое, специи и т.д.).
При легких проявлениях аллергии бывает достаточным отменить медикаменты и назначить парентеральное введение антигистаминных или каких-либо других антимедиаторных средств. При отсутствии положительного эффекта лечения применяются кортикостероиды в дозах (в пересчете на преднизолон) от 60 до 120 мг.
При средней тяжести аллергического поражения гормоны используются повторно в течение суток, но не реже, чем через 6 ч. При достижении стойкого эффекта они отменяются. В других случаях дозу этих препаратов приходится увеличивать.
При формировании различных осложнений со стороны внутренних органов показана синдромная терапия.