В конце XX века значительно снизилась частота острозаразных заболеваний, уносящих в прошлом сотни тысяч жизней, — оспа, чума. Сейчас на первое место выходят вирусные, в том числе медленные инфекции, а также патологические процессы, индуцированные внутриклеточными паразитами, — хламидиями, лестереллами, микоплазмами и др.
Многие соматические заболевания, как оказалось, имеют в своей основе инфекционный компонент.
Рак шейки матки — вирус герпеса, папиловирус; лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома — вирус Эпштейна-Барр, первичный рак печени — вирусный гепатит В, С; клеточная лимфосаркома — лимфотропные вирусы ВVI и ВII, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь 12-перстной кишки — хеликобактер; болезнь Крона — иерсинии энтероколитика, ревмокардит — вирусы Коксаки А13, А18, В1, В2, ВЗ, стрептококк; ишемическая болезнь сердца — возможно, хламидии.
Механизмы указанного феномена реализуются на уровне микро- и макроорганизмов.
На уровне микроорганизмов:
— наличие L-форм;
— преобладание условно- и низкопатогенной флоры;
— микст-инфицирование;
— антибиотикорезистентность;
— мутабельность;
— наличие системных и локальных дисбиозов;
— изменение ферментного спектра возбудителей. Указанные причины затрудняют диагностику инфекций. На уровне макроорганизма:
— аутоинфицирование;
— стертость клинической картины;
— хронизация, рецидивы, вторичные осложнения;
— бессимптомное носительство;
— персистирующее течение;
— иммунологические расстройства — иммунодефицитные состояния, аллергия, аутоиммунные осложнения.
Данные механизмы отягощают течение и усложняют лечение заболеваний. Причины:
1. Эволюционная неподготовленность человека к НТР (создание новых экологических факторов — радиоактивный фон, химическое загрязнение, накопление СО2 и др.).
2. Снижение качества жизни населения (низкая рождаемость, неполноценное потомство, хронические заболевания, наркомания, алкоголизм и пр.).
3. Неполноценное питание (генно-инженерные продукты, снижение санитарно-гигиенических норм, голодающие, авитаминозы).
4. Постарение населения (двукратное увеличение числа пожилых лиц с необходимостью частого лечения, диагностикой, злокачественными новообразованиями, возрастными изменениями иммунной системы).
5. Скученность больных. В Российской Федерации З млн З00 тысяч коек размещено на суммарной площади — 15-16 км2, где в течение 1,2 млрд дней находится 64 млн больных и 6 млн медработников (см. гл. 1.1.1).
6. Усиление миграционных процессов (беженцы, сокстуризм — быстрое распространение возбудителей из эндемических очагов).
7. Диагностическая, лечебная агрессия. Имеется более З000 видов
различных вмешательств (катетеризация, бронхо-, гастроскопия, АИК, наркозные аппараты и пр.), которые приводят к нарушению механических барьеров, изменяют биоценоз кожи и слизистых, контаминируют антибиотикорези-стентными штаммами. Например, внутренний контур наркозных аппаратов практически не дезинфицируется. Одним из возможных решений проблемы является использование для профилактики и лечения биологически активных препаратов.