Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образо- ван лежащими друг на друге позвонками, которые связаны между собой с помощью различного вида соединений: межпозвоночных дисков и симфизов, суставов и связок (табл. 26, рис. 101 и 102). По данным Л.К. Семеновой, Б.В. Сермеева (1991), у позвоночника имеются 122 сустава, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней
Таблица 26. Суставы туловища
Рис. 101. Соединения позвонков, вид сбоку. Поясничный отдел, часть позвоночного канала вскрыта: 1 — желтая связка; 2 — задняя продольная связка; 3 — межпозвоночный диск; 4 — межпозвоночное отверстие; 5 — передняя продольная связка; 6 — дугоотросчатый сустав; 7 — межостистая связка; 8 — надостистая связка
Рис. 102. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы. Горизонтальный распил между XII грудным и I поясничным позвонками, вид сверху: 1 — дугоотростчатый сустав (вскрыт); 2 — задняя продольная связка; 3 — студенистое ядро; 4 — передняя продольная связка; 5 — фиброзное кольцо; 6 — желтая связка (разрезана); 7 — нижний суставной отросток III грудного позвонка; 8 — верхний суставной отросток IV поясничного позвонка; 9 — надостистая связка
стенки грудной, брюшной полостей, таза, служит вместилищем и защитой для спинного мозга, расположенного в позвоночном канале (canalis vertebralis).
Позвоночные отверстия, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал, площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал наиболее узкий в грудном отделе позвоночника, где имеет округлую форму, наиболее широкий в поясничном отделе, где его сечение приближается к треугольному. Позвоночные вырезки выше- и нижележащего позвонков образуют симметричные межпозвоночные отверстия, в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные
сосуды. В позвоночном канале залегает спинной мозг, покрытый оболочками, с отходящими от него передними и задними корешками спинномозговых нервов, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, при- крепляющиеся к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или его отдельных частей. При этом отдельные позвонки играют роль костных рычагов.
Соединения тел позвонков. Межпозвонковые симфизы (synchondroses columnae vertebralis, symphyses intervertebrales). Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3-4 мм в грудном отделе до 5-6 мм в шейном и 10-12 мм в поясничном. Первый диск расположен между телом осевого и III шейного позвонков, последний — между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск напоминает двояковыпуклую линзу. Он состоит из расположенного в центре студенистого ядра (остатка хорды, nucleus pulposus), окруженного фиброзным кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра часто имеется горизонтальная щель, что позволяет называть такие соединения полусуставами, или межпозвоночными симфизами. Поскольку диаметр межпозвоночного диска больше диаметра тел позвонков, межпозвоночные диски выступают за пределы краев тел соединяемых им соседних позвонков.
Фиброзное кольцо прочно срастается с телом позвонков. Оно состоит из упорядоченных пластин, образованных преимущественно коллагеном I и II типов (Павлова В.Н. и др., 1988), расположенных параллельно поверхности тел позвонков. Толстые коллагеновые волокна (толщиной около 70 нм) соседних слоев, пересекающихся между собой под углом 60?, проникают в гиалиновый хрящ и в надкостницу позвонков. Наряду с коллагеном в основном веществе фиброзного кольца имеются и другие макромолекулы (эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота). Малочисленные хондроциты фиброзного кольца лежат между пучками коллагеновых волокон в виде изогенных групп. Они заключены в узких лакунах, отграниченных хорошо выраженной стенкой, образованной коллагеновыми микрофибриллами. Эллипсоидной формы хондроциты диаметром 15-20 мкм имеют шаровидное ядро, хроматин которого частично конденсирован. В хондроцитах развиты зернистая эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, имеется умеренное количество митохондрий, множество гранул, окрашиваемых рутениевым красным (агрегаты протеогликанов).
Студенистое ядро, лишенное сосудов, образовано хрящевой тканью, бедной клетками. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген II типа)
увеличивается от центра к периферии. В центре ядра имеется небольшое количество волокнистых элементов без четкой ориентации. По периферии эти концентрически расположенные коллагеновые волокна проходят непосредственно в ткань фиброзного кольца. Благодаря боль- шому количеству протеогликанов, находящихся в неагрегированном состоянии, студенистое ядро богато водой, что и обусловливает его студенистую консистенцию. Клетки, расположенные по периферии студенистого ядра, — типичные хондроциты, строение которых описано выше. В центре ядра находятся клетки двух типов. Одни клетки мелкие, отростчатые, бедные органеллами, со светлой цитоплазмой и небольшим ядром, содержащим, в основном, деконденсированный хроматин. Другие клетки округлые, большие, с крупным ядром, богатым конденсированным хроматином, расположенным по периферии. В этих клетках хорошо развиты зернистая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, множество рибосом и полирибосом. Именно эти клетки секретируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.
Структура межпозвоночного диска идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упруги, а соединяемые ими позвонки обладают некоторой подвижностью.
Соединенные друг с другом тела позвонков укреплены прочными связками. Передняя и задняя продольные связки, образованные плотной волокнистой оформленной соединительной тканью, укрепляют соединения тел позвонков спереди и сзади. Передняя продольная связка (lig. longitudindle anterius) проходит по передней поверхности тел позвонков, прочно срастается с межпозвоночными дисками, начиная от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта до 2-3-й поперечных линий тазовой поверхности крестца. Между атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атлантозатылочную мембрану, прикрепляющуюся к переднему краю большого затылочного отверстия вверху и передней дуге атланта внизу. От последней к телу II шейного позвонка проходит прочная атланто-эпистрофейная мембрана. Задняя продольная связка (lig. longitudindale postderius) проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края ската затылочной кости она проходит через сочленения I и II шейных позвонков и далее вниз до I копчикового позвонка. Связки срастаются с хрящами межпозвоночных дисков, но с телами позвонков они соединены непрочно. На уровне срединного атлантоосевого сустава задняя продольная связка срастается
с пучками крестообразной связки атланта, которая расположена кпереди от нее, а кверху продолжается в покровную мембрану.
Соединения дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связками (ligg. flava), которые располагаются в промежутках между дугами позвонков. Эти связки образованы эластической соединительной тканью, которая имеет желтоватый цвет. Желтые связки состоят из параллельных эластических волокон, между которыми находятся оплетающие их ретикулярные и коллагеновые микрофибриллы и небольшое количество фиброцитов. Эти связки противодействуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба вперед. Их эластическое сопро- тивление противостоит силе тяжести, стремящейся наклонить туловище кпереди, а также способствует разгибанию позвоночного столба.
Соединения отростков позвонков. Суставные отростки соседних позвонков соединены между собой дугоотростчатыми соединениями (junctdrae zygapophysiales). Обращенные друг к другу суставные поверхности одноименных отростков, в том числе V поясничного позвонка и I крестцового, покрыты суставным хрящом. Суставная капсула прикреплена по периферии суставного хряща и усилена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Эти суставы плоские, многоосные, малоподвижные. В них осуществляются сгибание, разгибание позвоночника, его наклоны вправо и влево и вращение вокруг вертикальной оси.
Остистые отростки позвонков соединены межостистыми и надостистой связками. Межостистые связки (ligg. interspinalia), образованные плотной оформленной соединительной тканью, очень тонкие в шейном отделе позвоночного столба и значительно толще в поясничном. Надостистая связка (lig. supraspindale) представляет собой длинный фиброзный тяж, прикреп- ляющийся к верхушкам остистых отростков всех позвонков. Прочная верхняя часть надостистой связки, натянутая между наружным гребнем затылочной кости и остистыми отростками шейных позвонков, называют выйной связкой (lig. nuchae). Это прочная соединительнотканная треугольная пластинка, которая у человека в связи с прямохождением утратила свою важную функцию поддержания головы. Поперечные отростки соединены между собой межпоперечными связками (ligg. intertransversdalia), которые натянуты между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.
Соединения крестца с копчиком. Верхушка крестца соединена с I копчиковым позвонком с помощью межпозвонкового диска, а также ряда связок. В межпозвонковом диске, как правило, имеется щель, зарастающая у людей старше 50 лет. У этого соединения парная латеральная крестцово-коп-
чиковая связка (lig. sacrococcdgeum laterdle) начинается на нижнем крае латерального крестцового гребня и прикрепляется к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и положению является аналогом межпоперечных связок позвоночного столба. Вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcdgeum ventrdale), расположенная на передней поверхности соединения крестца с копчиком, является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcdgeum postdrius superficidle; lig. sacrococcdgeum dorsdle superficidle), начинающаяся от краев щели крестцового канала и прикрепляющаяся к задней поверхности копчика, соответствует надостистой и желтой связкам. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели. Глубокая задняя крест- цово-копчиковая связка (lig. sacrococcdgeum postdrius profdndum; lig. sacrococcdygeum dorsdale profdundum), расположенная на задней поверхности тел I копчикового и V крестцового позвонков, аналогична задней продольной связке. Крестцовые и копчиковые рога соединены друг с другом при помощи синдесмозов. Подвижность в крестцово-копчиковых соединениях хорошо выражена в молодом возрасте, когда в них имеется щелевидная полость, а также у женщин (особенно при беременности), что позволяет копчику отклоняться кзади во время родов.
Соединения позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб со- единен с черепом атлантозатылочными, срединными и латеральными атлантоосевыми суставами, которые укреплены связками (рис. 103, 104).
Парный комбинированный атлантозатылочный сустав (articuldtio atlantooccipitdalis) образован суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой. Обе капсулы укреплены перед- ней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана (membrdana atlantooccipitdalis antderior) натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrdana atlantooccipitdalis postderior) тонкая, но более широкая, чем передняя. Она натянута между задней полуокружностью большого (затылочного) отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит позвоночная артерия, направляющаяся в полость черепа для кровоснабжения головного мозга. Каждый сустав эллипсоидный (мы- щелковый), движения в этих суставах происходят вокруг фронтальной и сагиттальной осей: сгибание до 20?, разгибание до 30?, наклоны головы в сторону до 15-20?.
Рис. 103. Соединения атланта с зубом осевого позвонка, вид сверху: 1 — задняя суставная поверхность зуба; 2 — поперечный отросток атланта;3 — зуб (горизонтальный распил); 4 — ямка зуба; 5 — передняя суставная поверхность зуба; 6 — поперечная связка атланта
Рис. 104. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости. Вид сзади,
со стороны позвоночного канала: 1 — крыловидная связка; 2 — продольные пучки; 3 — затылочная кость; 4 — ат- лантозатылочный сустав; 5 — крестообразная связка; 6 — поперечная связка
атланта
Срединный атлантоосевой сустав (articuldtio atlantoaxialis medidna) включает два самостоятельных сустава, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка на задней стороне дуги атланта. Задний сустав образован задней поверхностью зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связки атланта (lig. transvdersum atldantis). Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и ограничивающие их суставные капсулы. Связка верхушки зуба (lig. dpicis ddntis), непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого (затылочного) отверстия и верхушкой зуба. Две прочные крыловидные связки (ligg. aldria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе. Каждая связка начинается на боковой поверхности зуба и идет косо вверх кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего мыщелка затылочной кости. Срединный атлантоосевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем совершаются повороты атланта вокруг зуба на 30-40? в каждую сторону вокруг продольной (вертикальной) оси.
Парный комбинированный многоосный латеральный атлантоосевой сустав (articuldatio atlantoaxidalis laterdalis) образован нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы укреплены крестообразной связкой атланта (lig. crucifdorme atldantis), которая образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, идущими кверху и книзу от поперечной связки атланта. Верхний пучок располагается позади связки верхушки зуба и заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия. Нижний пучок направляется вниз, где прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем осуществляются скользящие движения с небольшим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.
Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и латеральноосевые суставы с их связками покрыты широкой, прочной фиброзной пластинкой — покровной мембраной (membrdna tectdria). Эта мембрана на уровне тела осевого позвонка продолжается в заднюю продольную связ- ку, а вверху перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости (в области ската).
Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. Одновременно с поворотами головы в срединном атлантоосе- вом суставе происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Зуб осевого позвонка во время поворотов удерживается в своем положении прочными связками: связка верхушки зуба (lig. dapicis dentis), крыловидные связки (ligg. aldaria), крестообразная связка атланта (lig. crucifdorme atldantis).
Соединения позвоночного столба кровоснабжаются в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних межреберных артерий, в поясничном — ветви поясничных артерий, в крестцовом — ветви боковых крестцовых артерий. Кровь от позвоночника оттекает в венозное позвоночное сплетение, из него — в одноименные артериям вены. Отток венозной крови осуществляется соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, межреберные, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений, связок позвоночника осуществляется от задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.
Возрастные особенности позвоночника. Длина позвоночного столба у новорожденного составляет 40\% длины всего тела. В первые 2 года его длина увеличивается почти в 2 раза. До 1,5 лет все отделы позвоночника растут интенсивно, особенно заметен рост в ширину. От 1,5 до 3 лет несколько замедляется рост позвонков в шейном и верхнегрудном отделах. В возрасте от 3 до 5 лет наиболее интенсивно растут поясничный и нижнегрудной отделы позвоночного столба, а рост шейного и осталь- ных грудных позвонков замедляется. В возрасте от 5 до 10 лет весь позвоночник медленно, но равномерно растет и в длину, и в ширину. От 10 до 17 лет быстро растет весь позвоночник, но преимущественно поясничный и нижнегрудной отделы. Грудные позвонки особенно заметно растут в ширину. Наконец, в возрасте от 17 до 24 лет рост шейного и грудного отделов позвоночника замедлен, а рост поясничного и нижнегрудного отделов ускорен. До 16-17 лет поясничные позвонки растут главным образом в ширину и лишь после 17 лет становится активным и рост в высоту (Струков А.И., 1936). Развитие позвоночника завершается примерно к 23-25 годам.
У взрослого человека позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее, чем у новорожденного, и достигает у взрослого мужчины 60-75 см, у женщин — от 60 до 65 см, что составляет около 2/5 длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается
примерно на 5 см и больше вследствие увеличения изгибов позвоночного столба и уменьшения толщины межпозвоночных дисков. На уровне крестца позвоночник имеет наибольшие поперечные размеры (11-12 см). Наиболее широкие позвонки находятся в нижнепоясничном отделе. Ширина позвоночного столба несколько увеличена на уровне VII шейного — I грудного позвонков, что связано с прикреплением на этом уровне верхних конечностей.
У новорожденного, по сравнению с детьми и взрослыми, межпозвоночные диски имеют относительно большие размеры. Хорошо выражены суставные отростки позвонков, а тела позвонков, поперечные и ос- тистые отростки развиты относительно слабо. Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых. Хрящевой слой, покрывающий верхнюю и нижнюю поверхности межпозвоночных дисков, у детей также толще, чем у взрослых. Фиброзное кольцо хорошо развито, четко отграничено от студенистого ядра. Межпозвоночные диски детей обильно кровоснабжаются. Проникающие в межпозвоночные диски артериолы анастомозируют между собой в толще диска, а по его периферии — с артериолами надкостницы. Окостенение краевой зоны по- звонков в подростковом и юношеском возрасте ведет к регрессу кровеносных сосудов межпозвоночных дисков. С возрастом толщина межпозвоночных дисков, так же как и высота тел позвонков, уменьшается, они становятся менее эластичными. К 50 годам студенистое ядро уменьшается. Внутренняя часть фиброзного кольца, окружающая студенистое ядро, никогда не окостеневает. Периферические зоны фиброзного кольца частично замещаются хрящом и даже окостеневают. В пожилом и старческом возрастах эластичность межпозвоночных дисков резко снижается, появляются очаги обызвествления в зонах сращения передней продольной связки с передним краем позвонка.
Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет изгибы, которые называют физиологическими (см. рис. 54). Выпуклости позвоночного столба, обращенные вперед, называются лордозами, выпуклости назад — кифозами, выпуклости вправо и влево — сколиозами. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, который сменяется поясничным лордозом, затем крестцово-копчиковым кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены у женщин больше, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями, а аортальный сколиоз, встречающийся в 30\% на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо, вызван расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов
очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передающиеся позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются и не достигают черепа, а главное — мозга. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночного столба несколько распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличи- ваются пропорционально тяжести. Утром после ночного сна изгибы позвоночника выражены несколько меньше, а его длина больше. Вечером кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на характер и выраженность изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордозы уменьшаются. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз (старческий горб).
Позвоночный столб человеческого эмбриона и плода имеет форму дуги, обращенной выпуклостью кзади. У новорожденного позвоночник изгибов не имеет, они развиваются постепенно в связи с положением тела и тягой мышц. Шейный лордоз возникает, когда ребенок начинает держать голову (около 3 мес), грудной кифоз — когда ребенок начинает садиться (около 6 мес), поясничный лордоз — когда ребенок начинает стоять (9-12 мес). При этом центр тяжести тела перемещается кзади. Окончательное развитие изгибов происходит к 6-7 годам.
Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в передне-задней проекции в области тел позвонков видны сужения («талия»). Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестца видны крестцовые отверстия. На месте межпозвоночных дисков имеются промежутки. Ножки позвоночных дуг видны в форме овалов, наслаивающихся на тела позвонков. На изображения тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, лежащие в сагиттальной плоскости, имеют вид падающей капли на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра. На рентгенограммах в боковой проекции видны дуги I шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атлантоосевого суставов. В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия.
Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека обладает большой подвижностью. Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, строение позвонков, их суставных отростков, связочного
аппарата и мышц. Отдельные незначительные по объему движения между позвонками суммируются, что позволяет позвоночному столбу производить обширные движения, которые осуществляются вокруг трех осей:
1) вокруг поперечной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (флексия) и разгибание назад (экстензия). Амплитуда этих движений достигает 170-245?. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а зад- няя продольная, желтые, межостистые и надостистая связки, натягиваясь, препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связки, кроме передней продольной, расслабляются. Передняя продольная связка, натягиваясь, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвоночных дисков при сгибании и разгибании уменьшается на стороне наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;
2) вокруг сагиттальной оси выполняется боковое сгибание вправо и влево, общий размах движений около 165?. Эти движения происходят главным образом в поясничном отделе. При этом желтые, межпоперечные связки, а также капсулы дугоотростчатых суставов, расположенные на противоположной стороне, натягиваются, что ограничивает движение;
3) вокруг продольной (вертикальной) оси происходят вращательные движения (ротация), общий размах около 120?. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков как бы выполняет роль суставной головки, фиброзные кольца межпозвоночных дисков и желтые связки, натягиваясь, ограничивают это движение;
4) круговое движение вокруг продольной (вертикальной) оси. Точка опоры находится на уровне пояснично-крестцового сочленения, верхний конец позвоночного столба, свободно перемещаясь в пространстве, описывает окружность, а весь позвоночный столб описывает конус.
Объем и направление движений в каждом из отделов (шейный, грудной, поясничный) позвоночного столба неодинаковы. В шейном и поясничном отделах размах движений наибольший. Объем движений в шей- ном отделе составляет при сгибании — 70-75?, при разгибании — 95-105?, при вращении — 80-85?. В грудном отделе подвижность ограничена ребрами и грудиной, тонкостью межпозвоночных дисков и частично направленными косо вниз остистыми отростками. Сгибание, разгибание и боковые сгибания здесь невелики: сгибание — до 35?, разгибание — до 50?, вращение — до 20?. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности (сгибание до 60?, разгибание до
45-50?). Строение суставных отростков у поясничных позвонков задерживает ротацию и боковые движения.
Подвижность во всех отделах позвоночника максимальная в конце подросткового возраста. Наибольший размах движений в шейном, наименьший — в нижнегрудном отделе. После 50-60 лет подвижность по- звоночного столба снижается. Как мы указывали ранее, подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвоночных дисков. С возрастом происходит увеличение количества и укрупнение пучков коллагеновых волокон фиброзных колец. Нарушается их архитектура, пучки деформируются, многие коллагеновые волокна разрушаются и гиалинизируются. Одновременно изменяются и эластические волокна, они утолщаются, становятся извилистыми, фрагментируются. Вместе с тем в студенистом ядре, начиная с 5-6-летнего возраста, появляются хондроциты, образуются коллагеновые волокна, количество которых постепенно увеличивается.