В жизнедеятельности каждого человека кисть в целом и пальцы в частности имеют первостепенное значение, так как они непосредственно выполняют движения и соприкасаются с предметами. Все эти движения осуществляет множество мышц предплечья и кисти. Особое место занимают мышцы кисти (их 18), которые располагаются только на ладонной стороне. На тыльной стороне кисти проходят лишь сухожилия описанных выше мышц-разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье.
Мышцы ладонной стороны кисти делятся на 3 группы (рис. 158). Это четыре мышцы, образующие возвышение большого пальца (thenar): короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец. Мышцами возвышения мизинца (hypothenar) являются также четыре мышцы: короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Средняя группа мышц кисти, расположенная между указанными двумя возвышениями, включает четыре червеобразные мышцы, а также три ладонные и четыре тыльные межкостные мышцы (рис. 159).
Мышцы возвышения большого пальца. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), явля- ется короткой, широкой, плоской пластинкой, располагающейся поверхностно под кожей, в латеральной части возвышения большого пальца кисти. Мышца начинается коротким сухожилием на латеральной части удерживателя сгибателей, на бугорке ладьевидной кости и на поперечной связке запястья. Короткое суживающееся сухожилие прикрепляется к лучевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. Сухожилие этой мышцы нередко соединяется с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.
Функция: мышца отводит большой палец кисти в латеральную сторону.
Иннервация: срединный нерв (СV-ТhI).
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis), короткая, лентовидная, прикрытая предыдущей мышцей, почти целиком сращена с коротким сгибателем большого пальца кисти, который расположен медиальнее от нее. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается на удерживателе сгибателей и кости-трапеции,
Рис. 158. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона: 1 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 — сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 — фасция предплечья (частично удалена); 4 — гороховидная кость; 5 — короткая ладонная мышца (отвернута); 6 — мышца, отводящая мизинец; 7 — короткий сгибатель мизинца; 8 — мышца, противопоставляющая мизинец; 9 — червеобразные мышцы; 10 — фиброзное влагалище пальца кисти (мизинца); 11 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 12 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 13 — первая тыльная межкостная мышца; 14 — мышца, приводящая большой палец кисти; 15 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 — удерживатель сгибателей; 18 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 — длинный сгибатель большого пальца кисти
Рис. 159. Мышцы возвышений большого пальца правой кисти: 1 — мышца, приводящая большой палец кисти; 2 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 3 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 4 — короткая ладонная мышца;
5 — мышца, отводящая мизинец;
6 — короткий сгибатель мизинца
прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости посредством косых сухожильных волокон.
Функция: мышца противопоставляет большой палец остальным пальцам кисти.
Иннервация: срединный нерв
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глу- бокая ладонная артериальная дуга. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. lltexor ptollicis brtevis) — узкая мышечная пластинка, расположенная на медиальной стороне возвышения большого пальца кисти, частично прикрыта короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Мышца имеет две головки: поверхностную и глубокую. Поверхностная головка (caput superficicale) начинается на удерживателе сгибателей, а глубокая головка (caput profundum) — на кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости. Мышечные пучки поверхностной головки прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца посредством латеральной сесамовидной кости. Глубокая головка прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти при участии медиальной сесамовидной кости, а также к латеральной сесамовидной кости. Через щель между обоими головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Функция: короткий сгибатель большого пальца кисти сгибает про- ксимальную фалангу большого пальца и палец в целом. Кроме того, пучки поверхностной головки принимают участие в противопоставлении большого пальца, а пучки глубокой головки — в его отведении.
Иннервация: срединный нерв (CV-ThI) — поверхностная головка, локтевой нерв (CVIII-ThI) — глубокая головка.
Кровоснабжение: поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, глу- бокая ладонная артериальная дуга.
Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) — короткая треугольная пластинка, расположенная под сухожилиями поверхностного и глубокого длинных сгибателей пальцев и под червеобразными мышцами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) начинается на головчатой кости, основании и передней поверхности II и III пястных костей. Поперечная головка (caput transversum) берет начало на ладонной поверхности III пястной кости. Мышца следует почти поперек ладони и прикрепляется общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти и к суставной капсуле пястно-фалангового сустава.
Функция: мышца приводит большой палец кисти к указательному, сгибает большой палец кисти.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонная артериальные дуги.
Мышцы возвышения мизинца. Короткая ладонная мышца
(m. palmaris brevis) — тонкая пластинка, расположенная поперечно в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются на удерживателе сгибателей и медиальном крае ладонного апоневроза и вплетаются в кожу медиального края кисти (см. рис. 159).
Функция: короткая ладонная мышца сморщивает кожу возвышения мизинца.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII-ThI). Кровоснабжение: локтевая артерия.
Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), — узкая мышечная полоска, расположенная поверхностно на медиальном крае кисти. Начинается на гороховидной кости и удерживателе сгибателей запястья. Мышца прикрепляется к медиальному краю основания проксимальной фаланги мизинца.
Функция: мышца отводит мизинец.
Иннервация: локтевой нерв (CVII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), — тонкая мышечная полоска, находится латеральнее короткого сгибателя мизинца, под мышцей, отводящей мизинец. Начинается короткими
сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости (латеральнее короткого сгибателя мизинца). Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.
Функция: мышца противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) — узкая мышечная полоска, начинается сухожильными пучками на удерживателе сгибателей и крючке крючковидной кости вместе с мышцей, противопоставляющей мизинец. Короткий сгибатель мизинца прикрепляется к ладонной поверхности проксимальной фаланги мизинца. Располагается латеральнее мышцы, отводящей мизинец.
Функция: мышца сгибает мизинец.
Иннервация: локтевой нерв (CVIII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.
Средняя группа мышц кисти. Мышцы средней группы располагаются в межкостных промежутках (ладонные и тыльные межкостные мышцы) и на уровне сухожилий глубокого сгибателя пальцев (червеобразные мышцы).
Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) — четыре тонкие веретенообразные мышцы, залегающие непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая чер- веобразные мышцы начинаются на лучевом, латеральном крае сухожилий, идущих ко II и III пальцам. Третья мышца берет начало на обращенных друг к другу краях сухожилий глубокого сгибателя пальцев, идущих к III и IV пальцам. Четвертая мышца начинается на обращенных друг к другу краях сухожилий, идущих к IV и V пальцам. Мышцы следуют дистально к лучевой (латеральной) стороне II-V пальцев и переходят на тыльную поверхность проксимальных фаланг, где вплетаются в их тыльные апоневрозы.
Функция: червеобразные мышцы сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.
Иннервация: первая и вторая мышца — срединный нерв (CV-ThI), третья и четвертая — локтевой нерв (CV-ThI).
Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные артериальные дуги.
Межкостные мышцы, расположенные между пястными костями, разделяются на две группы — ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы. Эти мышцы берут начало на боковых поверхностях пястных костей и прикрепляются к тыльной стороне проксимальных
фаланг пальцев кисти. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) — это три уплощенной формы мышцы, залегающие во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках, закрывая их с ладонной стороны. Первая (латеральная) межкостная мышца берет начало на ме- диальном (локтевом) крае II пястной кости. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются на латеральном крае IV и V пястных костей. Мышечные пучки переходят в тонкие сухожилия, прикрепляющиеся к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV и V пальцев. Сухожилие первой ладонной межкостной мышцы прикрепляется с локтевой стороны к капсуле пястно-фалангового сустава указательного (II) пальца и вплетается в его тыльный апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы прикрепляются с лучевой стороны к капсулам пястно-фа- ланговых суставов IV (безымянного) и V (мизинца) пальцев и к их тыльным апоневрозам на уровне проксимальных фаланг. Первая — ладонная межкостная мышца прикрыта короткой мышцей, приводящей большой палец кисти. Остальные находятся под сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и начинающихся на них червеобразных мышц.
Функция: ладонные межкостные мышцы приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).
Иннервация: локтевой нерв (CVII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга.
Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) — четыре двуперистые мышцы, более толстые, чем ладонные. Все четыре мышцы расположены в дорсальной (тыльной) части межпястных промежутков. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях I-V пястных костей. Тыльные межкостные мышцы прикрепляются тонкими сухожилиями к основаниям проксимальных фаланг II-V пальцев. При этом сухожилия второй и третьей тыльных межкостных мышц прикрепляются к лучевой (II) и к локтевой (III) сторонам проксимальной фаланги III (среднего) пальца. Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги II пальца, а четвертой мышцы — к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.
Функция: тыльные межкостные мышцы отводят I, II, IV пальцы от среднего.
Иннервация: локтевой нерв (CVII-ThI).
Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, задние пястные артерии.