СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза, symphisis intervertebralis; между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, disci intervertebrales. Межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован фиброзным кольцом, annulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска располагается студенистое ядро, nucleus pulposus являющееся остатком спинной струны. Внутри студенистого ядра часто имеется щель или полость. Вследствие эластичности диска позвоночный столб — амортизирует толчки, которые тело испытывает при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных дисков составляет 1/4 всей длины по- звоночного столба. Толщина дисков не везде одинакова: наибольшая в поясничном, наименьшая в грудном отделе. Толщина отдельных дисков спереди и сзади также различается. Так, толщина дисков шейного и поясничного отделов спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.
Рис. 32. Грудной отдел позвоночного столба; вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил).
1 — fovea costalis processus transversus; 2 — lig. costotransversarium; 3 — costa VII; 4 — lig. intertransversarium; 5 — crista capitis costae; 6, 10 — lig. flavum; 7 — for. intervertebrale; 8 — lig. interspinale; 9 — lig. supraspinale; 11 — lig. longitudinale posterius; 12 — processus spinosus; 13 — nucleus pulposis; 14 — discus articularis; 15 — lig. longitudinale anterius; 16 — articulatio capitis costae (вскрыт); 17 — lig. capitis costae intraarticulare; 18 — articulatio capitis costae; 19 — lig. capitis costae radiatum; 20 — fovea costalis.
По телам позвонков проходят две продольные связки — передняя и задняя (рис. 32). Передняя продольная связка, ligamentum longitudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, ligamentum longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она прочно соединяется с межпозвоночными дисками фиброзными пучками и рыхло — с телами позвонков.
Соединения между дугами и отростками относятся к синдесмозам. Так, между дугами позвонков натянуты прочные желтые связки, ligamenta flava, между остистыми отростками позвонков — межостистые связки, ligamenta interspinalia, которые на верхушках отростков переходят в надостистые связки, ligamenta supraspinalia, идущие в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, ligamentum nuchae. Между поперечными отростками позвонков расположены межпоперечные связки, ligamenta intertransversaria. Они наиболее развиты в грудном и поясничном отделах позвоночника.
ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ
Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи ду- гоотростчатых суставов, articulationes zygapophysiales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, а в поясничном отделе позвоночника — цилиндрические.
Пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком имеет такое же строение, как сочленения позвонков между собой.
Крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, имеет некоторые особенности в связи с потерей копчиком характерного для позвонков строения. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, но внутри него вместо студенистого ядра небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum ventrale, являющаяся про- должением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцовокопчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum dorsale profundum, — продолжение задней продольной связки, ligamentum longitudinals posterius. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной задней крестцовокопчиковой связкой, ligamentum sacrococcygeum posterius superficialis, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз, на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостным и желтым связкам. Латеральная крестцово-копчиковая связка, ligamentum sacrococcygeum laterale, идет по боковой поверхности крестца и копчика.
СОЕДИНЕНИЕ I И II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С ЧЕРЕПОМ
Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлан- тозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis medialis, между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, membranae atlantooccipitales anterior et posterior (рис. 33). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта, ligamentum trasversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта, ligamentum cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки, ligamenta alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.
ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ
Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвоночных дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, залегающего в позвоночном канале, canalis vertebralis; служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок.
Между выше- и нижележащими позвонками имеются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, где лежат спинномозго- вые узлы, проходят сосуды и нервы. Межпозвоночные отверстия образованы нижней вырезкой вышележащего позвонка и верхней вырезкой нижележащего.
Рис. 33. Соединение верхних шейных позвонков; вид сзади.
1 — верхний конец разрезанной покровной мембраны (membrana tectoria); 2 — lig. alaria; 3 — lig. cruciforme atlantis; 4 — atlas; 5 — articulatio atlantoaxialis lateralis; 6 — axis.
Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди, — лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах — изгибы, направленные кзади, — кифоз, kyphosis. Изгибы позвоночного столба придают ему рессорные свойства. Изгибы формируются в постнатальном периоде. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз (6 мес). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8-9 мес). Окончательное формирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы — представляют собой патологические искривления. В старческом возрасте позвоночник утрачивает физиологические изгибы, в результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.
Длина позвоночного столба составляет около 40\% длины всего тела. У мужчин длина позвоночника 70-73 см, у женщин 66-69 см. Позвоночник у женщин и детей относительно длиннее, чем у мужчин. К старости длина позвоночника может уменьшиться на 6-7 см. Движения в нем возможны вокруг 3 осей: фронтальной — сгибание и разги-
бание, сагиттальной — наклон вправо и влево, вертикальной — вращательные движения.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Для изучения строения позвоночного столба применяют рентгенографию в прямой и боковой проекциях.
На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела позвонков и межпозвоночные щели, соответствующие межпозвоночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия. Тени поперечных отростков накладываются на тени тел позвонков. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого отдела.
На рентгенограммах в прямых проекциях также видны детали строения позвонков и межпозвоночные щели, причем поперечные отростки в шейном и поясничном отделах позвоночника свободны от наложений, а в грудном совмещаются с задними концами ребер. Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы.
СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ
И ПОЗВОНОЧНИКОМ
Семь истинных ребер соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II-VII) образуют плоские грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales. Между хрящами VI-VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, articulationes interchondrales.
Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позво- ночных суставов, articulationes costovertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них — сустав головки, articulatio capitis costae, другой — реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка
(рис. 34).
Рис. 34. Соединение ребер с позвонком и грудиной.
1 — processus transversus; 2 — articulatio costotransversaria; 3 — caput costae; 4 — nucleus pulposus; 5 — articulatio capitis costae; 6 — corpus costae; 7 — corpus sterni; 8 — cartilago costalis; 9 — angulus costae.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ
Грудная клетка, compages thoracis, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка участвует в защите органов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет 2 отверстия (апертуры) — верхнее и нижнее.
Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена сзади телом I грудного позвонка, с боков — I ребром, спереди — грудиной. Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди — XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги, arcus costales, образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры которого определяются формой грудной клетки. Промежутки между соседними ребрами называются межреберными, spatium intercostale.
Форма грудной клетки индивидуально различна и зависит от телосложения, возраста, пола. Различают две крайние формы грудной клетки: узкую и длинную, с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; широкую и короткую, с сильно расширенной
нижней апертурой и большим подгрудинным углом. Верхняя апертура грудной клетки по строению также бывает широкой, с преобладанием поперечного размера, и узкой, с длинным сагиттальным размером. Грудная клетка женщины более округлая, круче и уже в нижнем отделе. У мужчин она по форме приближается к конусу, все ее размеры больше.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер, имеющие направление латерально и вниз, и передние отрезки ребер, имеющие обратное направление. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудиноключичные суставы, грудина, межреберья.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Перечислите виды соединений. Дайте их характеристику.
2. Какие бывают виды суставов по форме и числу осей? Охарактеризуйте каждый вид соединений.
3. Назовите непрерывные соединения костей.
4. Какие вы знаете дополнительные образования в суставе? Какую функцию они выполняют?
5. Как соединяются тела позвонков друг с другом?
6. Как соединяются I и II шейные позвонки между собой и с черепом?
7. Какие формы грудной клетки встречаются в зависимости от телосложения, возраста и пола?