По месту возникновения в ЦНС периферические нервы подразделяются на спинномозговые нервы, берущие начало от спинного мозга, и черепные нервы, отходящие от головного мозга.
Спинномозговые нервы, пп. spinales, образуются в результате слияния корешков спинного мозга: чувствительного заднего, radix posterior; и двигательного переднего, radix anterior. Всего насчитывается 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и копчиковая. Нервы сохраняют четкую сегментарность выхода и положения соответственно метамерам позвоночного ряда. Каждому сегменту спинного мозга и принадлежащим ему двум парам корешков с двумя спинномозговыми нервами — невротому — соответствуют определенный участок кости — склеротом, мышцы — миотом, кожи — дерматом. Однако к каждому метамеру (склеротому, миотому, дерматому) подходят нервные волокна не только от соответствующего ему невротома, но и от двух соседних — выше- и нижележащего.
Спинномозговые нервы являются смешанными и содержат чувствительные — афферентные, двигательные — эфферентные нервные волокна, а также волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на 4 ветви: 1) переднюю, r. anterior, — к передним отделам туловища и конечностям; 2) заднюю, r. posterior, — к задним отделам туловища; 3) менингеальную, r. meningeus, возвратную — к оболочкам спинного мозга; 4) соединительные, rr. сот- municantes, — к узлам симпатического ствола (рис. 219).
Черепные нервы, пп. craniales, — берут начало в головном мозге от принадлежащих им ядер, выходят из мозга, покидают полость черепа через отверстия в его основании и разветвляются в основном на голове и шее, а блуждающий нерв — также в грудной и брюшной полостях.
Каждый нерв слагается из мякотных и безмякотных нервных волокон, состоящих из длинных отростков нервных клеток — аксонов (нейритов) и покрывающих их оболочек — нейролеммы, а для мякотных — еще и миелиновой оболочки.
Нейролемма образована вытянутыми в длину звездчатыми клетками — нейролеммоцитами. Она интимно связана с аксоном и имеет отношение к процессам обмена веществ, а также регенерации.
Рис. 219. Образования спинномозгового нерва и его ветвей. 1 — передний корешок; 2 — менингеальная ветвь; 3 — узел симпатического ствола; 4 — латеральная кожная ветвь; 5 — передняя ветвь; 6 — соединительная ветвь; 7 — задняя ветвь; 8 — медиальная ветвь задней ветви; 9 — задний корешок.
Миелиновая оболочка состоит из особого липоидного вещества — миелина, которое покрывает нервное волокно, но не на всем протяжении: миелин отсут- ствует при выходе аксона из нервной клетки, при переходе в нервные окончания и в местах соединения нейролеммоцитов, в так называемых перехватах волокна. В функциональном отношении мякотная оболочка может рассматри- ваться как изолятор проходящих по аксону волн возбуждения, что обеспечивает изолированность проведения биотоков.
Толщина мякотной оболочки для различных волокон неодинакова. В зависимости от ее толщины, а также диаметра самого аксона различают волокна тонкие (диаметром до 3 мкм), средние (4-10 мкм) и толстые (более 10 мкм). Скорость проведения импульсов у разных нервных волокон различна: скорость проведения по толстым волокнам 30-80 м/с, средним — 10-14 м/с, тонким — 0,7-1,3 м/с. Тонкие мякот-
ные и безмякотные волокна являются проводниками болевой чувствительности, средние — проприоцептивной и температурной чувствительности, толстые с тонкой миелиновой оболочкой — тактильной чувствительности, а волокна с толстой миелиновой оболочкой — это двигательные проводники.
Внутриствольное строение нервов. Группы нервных волокон соединяются в нерве в пучки, ограниченные пластинчатой оболочкой — периневрием. В периневральном влагалище располагаются нервные волокна и рыхлая соединительная ткань — эндоневрий, окружающий каждое нервное волокно. Пучки нервных волокон окружены рыхлой соединительной тканью — эпиневрием, которым они объединяются в нервный ствол. В эпиневрии находятся кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, обеспечивающие иннервацию оболочек и сосудов нерва. Количество пучков в нервах различное.
Нервы по составу образующих их нервных волокон являются смешанными и содержат чувствительные, двигательные и ве-
гетативные волокна. Соотношение безмякотных и мякотных волокон в различных нервах неодинаково. В некоторых нервах: срединном, большеберцовом, кожных и сосудистых больше безмякотных волокон, в других (лучевой, глубокий малоберцовый) их сравнительно мало. Неодинаково и процентное соотношение мякотных волокон различного вида: в сосудистых и кожных нервах много тонких и средних мякотных волокон; в лучевом, глубоком малоберцовом нервах и мышечных ветвях преобладают толстые мякотные волокна; в срединном, локтевом, седалищном и большеберцовом содержится значительное количество и тонких, и толстых волокон. Поэтому различают преимущественно двигательные, чув- ствительные и смешанные нервы.
Понятие о комплексах нервов. Изучение периферической нервной системы выявило значительные различия во внешнем строении нервов. Даже одноименные нервы у разных людей могут иметь неодинаковое формирование и ветвление. Между нервами наблюдаются связи, по которым определенное количество нервных волокон переходит из одного нерва в другой.
Необходимо учитывать также, что разные нервы могут начинаться в одних и тех же сегментах спинного мозга, т.е. иметь сегментар- ную общность. При этом нервные волокна определенных сегментов могут распределяться у разных людей в начинающихся от них нервах неодинаково, т.е. входить в состав различных нервов. Один и тот же нерв у разных людей не всегда иннервирует строго определенный участок на периферии: у одного человека он может распространяться на большем, у другого — на меньшем протяжении. Со- седние нервы при этом как бы замещают друг друга.
Выделяют комплексы нервов, под которыми понимают систему нервных стволов, имеющих генетическое родство и сегментарное единство. На верхней конечности выделяют комплексы: мышечно-кожный и срединный нервы — в области плеча, срединный и локтевой — в области предплечья и кисти, лучевой и подмышечный нервы; на нижней ко- нечности: бедренный, запирательный нервы и наружный кожный нерв бедра — в передней области бедра, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра — в задней, большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовый нервы — в области голени и стопы и т.д.
Кровоснабжение нервов. Нервные стволы, как правило, проходят в составе сосудисто-нервных пучков. Основные сосудисто-нервные пучки заключены в собственные фасциальные влагалища.
Сосудисто-нервный пучок, включающий нерв, артериальные и венозные стволы и лимфатические сосуды, представляет собой ана-
томически и функционально единое целое. Между его компонентами существует взаимная связь: нервы обеспечивают иннервацию соседних артерий, вен и лимфатических сосудов, артерия снабжает перечисленные образования кровью, в вены и лимфатические сосуды происходит венозный и лимфатический отток из всего пучка в целом.
Источниками кровоснабжения нервов являются близлежащие артерии и их ветви. Артерии подходят к нервным стволам сегментарно и сразу же в эпиневрии разделяются на две ветви — восходящую и нисходящую, которые анастомозируют с аналогичными ветвями выше- и нижележащих артерий. Эти артерии образуют сеть эпиневральных артерий, которые отдают пери- и эндоневральные ветви.
Вены. Различают эндо-, пери- и эпиневральные вены. Венозные сети в нервах более обильны, чем артериальные. Эпиневральные вены вливаются в вены, расположенные рядом с нервом.
Лимфатические сосуды локализуются в эпиневрии. В периневрии между его слоями образуются лимфатические щели, сообщаю- щиеся с лимфатическими сосудами эпиневрия и эндоневральными лимфатическими щелями. По ходу нервов может распространяться инфекция.