Туберкулез — общее инфекционное заболевание, одно из местных проявлений которого — поражение половых органов. Туберкулез половых органов — проявление гематогенного процесса. Источником мета- стазирования в половые органы может стать любой туберкулезный очаг: чаще всего легкие, реже — почки, суставы, кишечник, лимфатические узлы.
Когда обычно возникает туберкулез половых органов?
Туберкулез половых органов возникает обычно в детском возрасте, а впервые проявляется в период полового созревания или позже. Диагностируется заболевание в основном у женщин репродуктивного возраста (20-35 лет).
Какова частота локализации туберкулеза половых органов?
Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Однако по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80-90\%). Частое поражение ампулярных отделов маточных труб обусловлено анатомическими особенностями (извилистость, складчатость слизистой оболочки), а также характером кровоснабжения труб (богатая капиллярная сеть, анастомозы между маточной и яичниковой артериями, создающие условия для замедленного кровотока и оседания микобактерий туберкулеза); затем — матка, преимущественно эндометрий (35-50\%) и яичники (1-12\%); значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5-9,0\%).
Какова классификация туберкулеза половых органов?
Туберкулез половых органов классифицируют следующим образом:
— по локализации патологического процесса — придатков, матки, шейки матки, влагалища, вульвы;
— по клиническому течению: острая, подострая, хроническая.
Каковы основные клинические проявления туберкулеза женских половых органов?
Туберкулез женских половых органов встречается у 0,8-2,2\% гинекологических больных, среди которых женщины с хроническими воспалительными заболеваниями составляют 18-25\%.
Туберкулезный процесс характеризуется длительным хроническим течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Острое течение заболевания встре- чается редко. Общие симптомы при туберкулезе половых органов многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации.
Характер и локализация болей при туберкулезе половых органов весьма разнообразны. Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли.
Нарушения менструального цикла при туберкулезе половых органов встречаются у 25-50\% больных и зависят от поражения эндометрия и расстройства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.
Одним из наиболее постоянных симптомов туберкулеза половых органов является бесплодие, чаще первичное (70-90\%), реже вторичное. Иногда бесплодие — единственная жалоба больных при обращении к гинекологу.
Какова диагностика туберкулеза женских половых органов?
Рентгенологические методы исследования при туберкулезе половых органов позволяют уточнить этиологию, но не активность специфического воспаления.
Гистеросальпингография выявляет признаки, характерные для туберкулеза: ригидные маточные трубы, сегментированные, с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах (маточная труба в виде «четок»); при туберкулезном эндометрите — деформация или облитерация полости матки.
С целью уточнения распространенности процесса и состояния забрюшинных лимфатических узлов используют прямую лимфографию.
Помимо рентгенологических и лабораторных методов исследования, в диагностике туберкулеза половых органов в последние годы широко используют лапароскопию. Этот метод высокоинформативен и
доступен. Данные, полученные при лапароскопии, дополняют результаты рентгенологического исследования, они позволяют уточнить анатомические изменения во внутренних половых органах и лимфатических узлах брыжейки. С помощью лапароскопии можно оценить распространенность и выраженность спаечных процессов в малом тазе, характер спаек, а также такие труднодиагностируемые заболевания, как малые формы эндометриоза, пороки развития, фибромиомы небольшого размера и др.
Каковы основные принципы лечения больных туберкулезом?
Основные принципы лечения больных туберкулезом следующие.
1. Лечение должно быть ранним и своевременным. На ранних стадиях туберкулезного процесса больного можно вылечить, полностью сохранив функцию пораженного органа.
2. Лечение должно быть длительным. Выздоровление больного туберкулезом наступает в среднем через 1-2 года после начала терапии.
3. Необходима преемственность в лечении больных, связанная с необходимостью длительного лечения больного (стационар-санато- рий-диспансер).
4. Лечение должно быть комплексным. Химиотерапию нужно сочетать с патогенетическими методами воздействия, направленными на уменьшение степени выраженности воспалительной реакции, предупреждение и рассасывание спаечных процессов, устранение обменных и гормональных нарушений.
5. При проведении химиотерапии необходимо правильно выбрать комбинацию химиопрепаратов с учетом их туберкулостатической активности и применять их в оптимальной суточной дозе.
От чего зависит выбор режима химиотерапии (доза, комбинация препаратов, метод введения, ежедневный или интермиттирующий прием)?
1. От клинической формы и фазы заболевания, активности распространенности процесса, бациллярности, чувствительности выделенной культуры к антибактериальным препаратам.
2. От того, впервые ли выявлено заболевание или было диагностировано ранее и получала ли больная антибактериальное лечение.
3. От общего состояния организма, наличия сопутствующих забо-
леваний, как гинекологических так и экстрагенитальных, возраста больной.
Какие препараты обладают наиболее высокой бактериостатической активностью?
Наиболее высокой бактериостатической активностью обладает изониазид, который в настоящее время является основным препаратом в химиотерапии туберкулеза. Второе место по бактериостатической активности занимает рифампицин (бенемицин, рифадин).
Каковы показания к оперативному лечению?
Оперативное лечение показано только тем больным, у которых ежедневное консервативное лечение, проводимое в течение не менее 3-5 мес. эффективной комбинацией препаратов, не привело к положительным результатам. 25-30\% больных туберкулезом половых органов нуждаются в оперативном лечении. Показаниями к операции служат: туберкулемы в придатках матки, тубоовариальные воспалительные образования с плотной фиброзной капсулой, сактосальпинксы, свищи, сочетание туберкулеза половых органов с миомой матки, эндометриозом, кистами яичников, требующих хирургической коррекции.
От чего зависит тактика врача в послеоперационном периоде?
Тактика врача зависит от характера обнаруженных на операции морфологических изменений, ее объема и распространенности воспалительного процесса. Противотуберкулезные препараты вводят с целью предотвратить возникновение послеоперационных осложнений (активизация специфического процесса, диссеминация инфекции). Противотуберкулезные препараты назначают в течение не менее 6 мес. после операции.