Болезни почек

ВОПРОСЫ

На следующие вопросы дайте один или несколько правильных ответов.

1. При остром гломерулонефрите (ОГН) справедливы утверждения:

A. всегда назначают глюкокортикоиды;

Б. протеинурию наблюдают лишь в 50 \% случаев;

B. относительная плотность мочи не меняется;

Г. в 90 \% случаев сопровождается развитием нефротического синдрома;

Д. наиболее частый этиологический фактор — β-гемолитический стрептококк группы А.

2. При остром гломерулонефрите (вне зависимости от клинического варианта) справедливы утверждения:

A. патогенез всегда имеет антительный механизм;

Б. креатинин сыворотки крови, как правило, повышен;

B. лечение следует начинать с преднизолона per os;

Г. в основе патогенеза лежит иммунокомплексный механизм; Д. в начальном периоде болезни артериальная гипертензия развивается у всех больных.

3. К осложнениям остронефритического синдрома при ОГН относят:

A. почечную эклампсию;

Б. острую почечную недостаточность;

B. нефротический криз;

Г. острую сердечную недостаточность; Д. гиповолемический криз.

4. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита (ХГН) справедливы утверждения:

А. часто при пункционной биопсии выявляют морфологию фибро-

пластического нефрита; Б. протеинурия не превышает 2 г/сут;

В. характерна гипоальбуминемия;

Г. часто развивается ангиопатия глазного дна;

Д. инфекционные осложнения редки.

5. Для гематурической формы ХГН справедливы утверждения:

A. средством выбора являются глюкокортикоиды; Б. часто наблюдают артериальную гипертензию;

B. как правило, относительная плотность мочи низкая;

Г. отдельным вариантом является JgA-нефропатия (болезнь Берже); Д. рано развивается ХПН.

6. Для смешанной формы ХГН характерно:

A. наиболее неблагоприятное течение;

Б. развитие гипертрофии левого желудочка;

B. быстрое развитие почечной недостаточности;

Г. выявление картины мезангиопролиферативного гломерулонеф-

рита при пункционной биопсии почки; Д. ограничение употребления поваренной соли в пище.

7. Единицы измерения клубочковой фильтрации:

A. ммоль/л; Б. мл/с;

B. международные единицы; Г. мл/мин;

Д. мл/ч.

8. Какова величина канальцевой фильтрации в норме:

A. 50-60; Б. 70-80;

B. 80-120; Г. 120-160;

Д. более 160.

9. Проба Нечипоренко позволяет:

A. определить величину суточной протеинурии; Б. определить величину клубочковой фильтрации;

B. определить концентрацию креатинина мочи;

Г. определить величину лейкоцитурии и эритроцитурии; Д. оценить степень канальцевой реабсорбции.

10. Какое количество белка в сутки может выделяться в норме с мочой:

A. белок не выделяется совершенно; Б. до 1 г/сут;

B. 0,05\%\%

Г. менее 30 мг/сут; Д. следы белка.

11. Определение какого показателя наиболее информативно для выявления нефротического синдрома:

A. величина суточной протеинурии;

Б. концентрация креатинина сыворотки крови;

B. концентрация холестерина сыворотки; Г. величина канальцевой реабсорбции; Д. концентрация мочевой кислоты.

12. Микроальбуминурия представляет:

A. суточную экскрецию альбумина 1-2 г/сут;

Б. суточную экскрецию альбумина 30-300 мг/сут;

B. протеинурию с экскрецией альбумина 2-3,5 г/сут; Г. суточную экскрецию альбумина менее 50 мг/сут. Д. суточную экскрецию альбумина более 5 г/сут.

13. У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС — 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин — 25 г/л, СОЭ — 15 мм/ч, креатинин — 1,2 мг\%. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность — 1,016, белок — 2,2 г/л, эритроциты — до 80 в поле зрения, лейкоциты — 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые — 3-4 в поле зрения, бактерии — нет.

Предполагаемый этиологический фактор заболевания:

A. стафилококк; Б. микоплазма;

B. вирус;

Г. стрептококк (β-гемолитический); Д. грибы рода Candida.

14. Клиническая симптоматика связана с развитием:

A. острого пиелонефрита;

Б. острого гломерулонефрита;

B. опухоли почки; Г. острого цистита; Д. нефролитиаза.

15. Для уточнения диагноза необходимо провести:

A. пробу Зимницкого; Б. пробу Нечипоренко;

B. сбор суточной мочи на белок; Г. пробу с сухоядением;

Д. пробу Вальсальвы.

16. Немедикаментозное лечение должно включать:

A. ультравысокочастотную терапию (УВЧ) на поясничную область;

Б. диету с ограничением углеводов;

B. строгий постельный режим; Г. диету с ограничением соли;

Д. увеличение количества потребляемой жидкости.

17. Больной необходимо назначить:

A. преднизолон; Б. дигоксин;

B. амоксициллин + клавулановую кислоту; Г. индапамид;

Д. фуросемид (при недостаточном эффекте немедикаментозного лечения).

18. Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС — 95 уд/мин. Анализ крови: гемоглобин — 110 г/л, СОЭ — 50 мм/ч, креатинин — 2,8 мг\% (246 мкмоль/л), общий холестерин — 380 мг/дл. Анализ мочи: относительная плотность — 1,016, белок — 9,5 г/л, эритроциты — 90- 100 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые — 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии — нет.

Клинический вариант течения гломерулонефрита у больного:

A. моносимптомный;

Б. быстропрогрессирующий;

B. развернутый;

Г. гипертонический; Д. нефротический.

19. Осложнения ОГН у больного:

A. острый пиелонефрит;

Б. острая почечная недостаточность;

B. нефротический криз;

Г. тромбоз почечных вен; Д. инфаркт почки.

20. Для уточнения диагноза желательно провести:

A. биопсию почки;

Б. бактериологическое исследование мочи;

B. сбор суточной мочи на белок; Г. пробу Зимницкого;

Д. пробу Транделенбурга.

21. Немедикаментозное лечение должно включать:

A. резкое ограничение приема жидкости; Б. диету с ограничением углеводов;

B. строгий постельный режим; Г. диету с ограничением соли; Д. массаж поясничной области.

22. Больному необходимо назначить:

A. преднизолон; Б. верапамил;

B. антибактериологические препараты — производные цефалоспорина;

Г. нифедипин;

Д. фуросемид (под контролем диуреза).

23. При каких заболеваниях почек показана терапия глюкокортикоидами:

A. все варианты амилоидоза почек;

Б. хронический гломерулонефрит нефротического типа;

B. хронический гломерулонефрит c плохо корригируемой артериальной гипертензией;

Г. острый гломерулонефрит с тенденцией к формированию нефро-

тического синдрома; Д. быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

24. Какие диуретики следует использовать для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН (клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин):

A. фуросемид; Б. тиазидовые;

B. этакриновую кислоту; Г. спиронолактон;

Д. триамтерен*.

25. Какой морфологический тип гломерулонефрита имеет наименее благоприятное течение:

A. «минимальные» изменения клубочков; Б. мезангиопролиферативный;

B. мембранозный;

Г. фокально-сегментарный склероз (гиалиноз); Д. мембранопролиферативный.

26. Для ХГН в стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме одного:

A. анемия;

Б. гиперкалиемия;

B. артериальная гипертензия;

Г. выраженный нефротический синдром; Д. гиперурикемия.

27. При амилоидозе почек справедливы следующие утверждения:

A. болезнь чаще всего развивается в молодом возрасте и у детей; Б. редкое выявление гематурии и лейкоцитурии;

B. частое и раннее развитие артериальной гипертонии;

Г. характерно неуклонно прогрессирующее течение с неизбежным

развитием ХПН; Д. показано лечение колхицином при всех типах заболевания.

28. Для амилоидоза почек характерно:

A. при первичном АL-типе амилоидоза ХПН протекает более доброкачественно, в отличие от вторичного АА-типа амилоидоза;

Б. тяжесть вторичного АА-типа амилоидоза зависит от основного заболевания;

B. связь возникновения и прогрессирования заболевания с простудными заболеваниями;

Г. отёчный синдром хорошо поддается лечению мочегонными препаратами;

Д. возможно обратное развитие процесса.

29. Следующие утверждения справедливы в случае нефротического синдрома при амилоидозе почек:

A. нефротический синдром развивается редко;

Б. в большинстве случаев выявляются большие размеры почек;

B. легко купируется приемом цитостатиков; Г. сохраняется при развитии ХПН;

Д. как правило, сопровождается артериальной гипертензией.

30. Для ХПН при амилоидозе почек справедливы утверждения:

A. является наиболее частой причиной смерти при всех типах амилоидоза;

Б. сохраняется выраженная протеинурия;

B. артериальная гипертензия часто отсутствует;

Г. цитостатики оказывают быстрый положительный эффект; Д. терапия колхицином существенно улучшает прогноз.

31. Показанием к проведению хронического гемодиализа являются:

A. клубочковая фильтрация менее 10 мл/мин; Б. выраженная анемия;

B. повышение концентрации креатинина крови до 8-10 мг\%;

Г. гиперкалиемия (более 6,5 мэкв/л), не корригируемая консервативно;

Д. высокая, плохо корригируемая артериальная гипертензия.

32. Нефротический синдром может быть обусловлен:

A. приемом некоторых медикаментов;

Б. наличием злокачественного образования;

B. амилоидозом;

Г. хроническим нагноительным процессом;

Д. длительным приемом мочегонных препаратов.

33. Болезнь Берже — это:

A. вариант семейного амилоидоза;

Б. разновидность лекарственного поражения почек;

B. поражение почек при системном васкулите;

Г. гломерулонефрит с отложением в клубочках IgА; Д. редкая болезнь накопления с поражением почек.

34. Какие изменения крови не соответствуют диагнозу ХПН:

A. абсолютный эритроцитоз; Б. гиперкреатининемия;

B. метаболический ацидоз; Г. гиперурикемия;

Д. повышение остаточного азота мочевины.

35. В общем анализе мочи для нефротического синдрома характерны:

A. массивная протеинурия;

Б. наличие активных лейкоцитов в моче;

B. цилиндрурия;

Г. большое количество эпителиальных клеток в осадке мочи; Д. уратурия.

36. Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почек являются:

A. артериальная гипертония; Б. единственная почка;

B. геморрагический диатез; Г. сморщивание почек;

Д. выраженная протеинурия.

37. Лекарственное поражение почек наиболее часто вызывают:

A. аминогликозиды;

Б. сердечные гликозиды;

B. рентгеноконтрастные вещества; Г. амиодарон;

Д. НПВП.

38. Какие варианты поражения почек характерны для уратной нефропатии?

A. нефротический синдром; Б. интерстициальный нефрит;

B. амилоидоз;

Г. острая уратная блокада; Д. гематурический нефрит.

39. При лечении уратной нефропатии показаны:

A. диета с ограничением жиров и белков; Б. обильное питье;

B. урикостатические препараты; Г. тиазидовые мочегонные;

Д. уросептики.

40. Противопоказаниями для лечения ингибиторами АПФ служат:

A. двусторонний стеноз почечной артерии; Б. бронхообструктивный синдром;

B. выраженная гиперкалиемия; Г. креатинин более 5 мг\%;

Д. метаболический ацидоз;

41. Лечение анемии при ХПН включает:

A. борьбу с кровопотерями;

Б. назначение препаратов эритропоэтина;

B. обязательное переливание крови и ее компонентов; Г. назначение препаратов железа;

Д. назначение цианкобаламина (витамина В12*).

На следующие вопросы дайте ответ по приведенной схеме:

Утверждение I — Утверждение II — Связь.

A. правильно — правильно — правильная; Б. правильно — правильно — неправильная;

B. правильно — неправильно — неправильная; Г. неправильно — правильно — неправильная; Д. неправильно — неправильно — неправильная.

42. Верапамил расширяет артериолы клубочков почки,

потому что

он блокирует β1-адренергические рецепторы юкстагломерулярного аппарата почек.

43. Фуросемид назначают всем больным с острым гломерулонефритом,

потому что

в анализах мочи значительно возросла протеинурия (более 3,5 г/сут).

44. Больному показано назначение преднизолона,

потому что

вероятнее всего, имеет место прогрессирование заболевания и формирование нефротического синдрома.

45. У больного Б., 64 лет, длительно страдающего хроническим брон- холёгочным заболеванием, появились отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье. При осмотре обнаружено увеличение и уплотнение печени и селезёнки. В анализах мочи значительная протеинурия (до 10 г/сут), умеренные изменения мочевого осадка. В анализах крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, увеличение СОЭ. У больного имеются клинические и лабораторные признаки возникновения амилоидоза внутренних органов,

поэтому

ему показано назначение глюкокортикоидов.

46. Больная М., 35 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи.

У больной, по всей вероятности, возникла аллергическая нефропатия на прием сульфаниламидов,

поэтому

необходимо назначить противоаллергические препараты и уменьшить объем потребляемой жидкости до 800 мл/сут.

47. Гепарин натрия показан при всех формах ХГН независимо от стадии заболевания,

потому что

он улучшает микроциркуляцию, уменьшает протеинурию, дает диуретический и натрийуретический эффекты.

48. Больной П., 43 лет, длительно страдает гипертонической формой ХГН. Врачей посещал редко, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. В последнее время стал отмечать вялость, апатию, сухость и зуд кожи, полиурию, никтурию. В анализах крови: увеличение креатинина до 12 мг\%, при проведении пробы Реберга — снижение фильтрации до 10 мл/мин. У больного развилась ХПН,

поэтому

показано назначение глюкокортикоидов для замедления прогрессирования процесса.

49. Больной Р., 25 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном различными полосканиями горла. Через 2 нед стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании выявлено повышение АД до 160/95 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 \%), эритроциты — 20-30 в поле зрения, лейкоциты — 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. У больного имеется гипертоническая форма ХГН,

поэтому

показано проведение только симптоматической гипотензивной терапии. Соблюдение постельного режима и диеты необязательно.

50. Больной М., 40 лет, рабочий строитель, 1,5 г. назад перенес ОГН. В последующем продолжала беспокоить слабость, почти не проходили одутловатость лица, пастозность голеней, головные боли. В последнее время отёки значительно возросли. При осмотре: выраженные периферические отёки, асцит, АД 130/85 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (3,2 \%), эритроциты и лейкоциты — единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры — 3-5 в поле зрения. В анализах крови: общий белок — 5,6 \%, холестерин — 365 мг\%, азот мочевины — 52 мг\%, креатинин — 1,2 мг\%, клубочковая фильтрация — 70 мл/мин. У больного, вероятнее всего, нефротическая форма

ХГН,

поэтому

необходимо срочное проведение гемодиализа.

ОТВЕТЫ

1. Правильные ответы: «В», «Д». Глюкокортикоиды назначают лишь при нефротической форме ОГН с выраженной протеинурией, а также при затянувшихся формах ОГН. Протеинурия является обязательным признаком ОГН и наблюдается в 100 \% случаев. Нефротическая форма ОГН составляет около 8 \% случаев. Относительная плотность мочи при ОГН не меняется, лишь при нефротической форме ОГН в период схождения отёков может короткое время наблюдаться ее снижение. Наиболее «нефритогенным» считают β-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12 и 49).

2. Правильный ответ: «Г». Артериальная гипертензия в начальном периоде встречается лишь у 50 \% больных. ОГН имеет иммунокомплексный механизм патогенеза (иммунные комплексы — антиген стрептококка+антитело в сочетании с комплементом, откладываются на базальной мембране клубочков и в мезангии). Антительный механизм патогенеза характерен для ХГН. Креатинин сыворотки крови при неосложненном течении ОГН не повышается. Преднизолон назначают лишь при нефротической форме ОГН с выраженной протеинурией или затянувшемся течении ОГН.

3. Правильные ответы: «А», «Б», «Г». К осложнениям остронефритического синдрома относят почечную эклампсию, острую сердечную недостаточность и олигоурическую (анурическую) острую почечную недостаточность. Нефротический криз и гиповолемический криз являются осложнениями нефротического синдрома, поскольку для развития этих осложнений обычно необходимо наличие массивной протеинурии (более 3,5 г/сут) в сочетании с гипопротеинемией.

4. Правильный ответ: «В». Для нефротической формы ХГН характерна гипоальбуминемия, развитие которой связано с массивной потерей белка с мочой (более 3 г/сут).

5. Правильный ответ: «Г». JgA-нефропатия (болезнь Берже) является самостоятельной, отдельной формой гематурического ХГН, наиболее часто развивается у мужчин в молодом возрасте и протекает с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций. Артериальная гипертензия не характерна для этой формы ХГН. Относительная плотность мочи снижается лишь при развитии ХПН. Течение гематурического ХГН благоприятное, ХПН развивается в поздние сроки. Глюкокортикоиды при данной форме болезни вообще не применяют.

6. Правильные ответы: «А», «Б», «В», «Д». Смешанный ХГН характеризуется сочетанием нефротического и гипертонического синдро-

мов, сочетается с выраженной артериальной гипертензией. При этой форме ХГН часто развивается гипертрофия левого желудочка. Для смешанного ХГН характерно неуклонно прогрессирующее течение с ранним развитием ХПН. Диета с ограничением поваренной соли является одним из способов немедикаментозного лечения ХГН. При смешанной форме ХГН морфологически отмечается мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

7. Правильный ответ: «Г». Клубочковая фильтрация измеряется в мл/мин.

8. Правильный ответ: «В». Нормальная величина фильтрации равна 80-120 мл/мин.

9. Правильный ответ: «Г». Проба Нечипоренко выявляет величину лейкоцитурии и эритроцитурии.

10. Правильный ответ: «Г». В норме суточная протеинурия не превышает 30 мг.

11. Правильный ответ: «А». Величина суточной протеинурии определяет наличие или отсутствие нефротического синдрома. При нефротическом синдроме протеинурия превышает 3 г/сут.

12. Правильный ответ: «Б». Микроальбуминурия представляет суточную экскрецию альбумина 30-300 мг/сут. Протеинурию с экскрецией альбумина более 300 мг/сут называют истинной.

13. Правильный ответ: «Г». Принимая во внимание характерный анамнез заболевания (появление отёков и изменение мочи после перенесенной ангины), повышенный титр АСЛО, этиологическим фактором следует считать β-гемолитический стрептококк.

14. Правильный ответ: «Б». Характерная клиническая картина заболевания, данные анамнеза (связь с перенесенной инфекцией), изменения в анализах крови и мочи позволяют предполагать развитие у больной острого гломерулонефрита.

15. Правильные ответы: «Б», «В». В данной ситуации целесообразно назначить больной пробу Нечипоренко для оценки степени эритроцитурии и лейкоцитурии, а также анализ суточной мочи на белок для оценки выраженности суточной протеинурии. Пробу Зимницкого и пробу с сухоядением, которые оценивают концентрационную способность почек в течение суток, назначать не следует, так как удельный вес мочи в общем анализе мочи в пределах нормы.

16. Правильные ответы: «В», «Г». Немедикаментозное лечение больной включает «режимные» мероприятия (строгий постельный режим и

диету с ограничением потребляемой жидкости). При неосложненном течении ОГН часто немедикаментозного лечения бывает достаточно для купирования отёков и нормализации диуреза на первой неделе лечения.

17. Правильные ответы: «В», «Д». Больной целесообразно назначить «защищенный» антибактериальный препарат пенициллинового ряда (амоксиклав*, аугментин*) курсом 7-10 дней (учитывая связь ОГН с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией), а также фуросемид при недостаточной эффективности немедикаментозного лечения (сохранение отёков, отрицательного диуреза и высоких цифр АД).

18. Правильный ответ: «В». У пациента имеет место развернутый клинический вариант ОГН, учитывая наличие в клинической картине заболевания высокой протеинурии, гематурии и артериальной гипертензии.

19. Правильный ответ: «Б». Осложнением ОГН у больного является развитие острой почечной недостаточности (концентрация креатини-

на 2,8 мг\%).

20. Правильные ответы: «А», «В». Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, учитывая затянувшееся течение ОГН, наличие нефротического синдрома и развитие острой почечной недостаточности больному необходимо провести биопсию почки. Для оценки суточной протеинурии целесообразно назначить пациенту сбор суточной мочи для определения суточной экскреции белка.

21. Правильные ответы: «А», «В», «Г». Немедикаментозное лечение ОГН включает «режимные» мероприятия: диету с ограничением жидкости и соли, строгий постельный режим.

22. Правильные ответы: «А», «Б», «Д». В данной клинической ситуации пациенту необходимо назначить преднизолон (1 мг/кг массы тела), поскольку у больного осложненный, затянувшийся вариант течения ОГН с выраженным нефротическим синдромом. Для коррекции артериальной гипертензии целесообразно добавить к терапии верапамил под контролем АД и ЧСС. Учитывая сохраняющийся отёчный синдром, наличие острой почечной недостаточности, необходимо назначить фуросемид (под контролем суточного диуреза).

23. Правильные ответы: «Б», «Г», «Д». Показанием для назначения глюкокортикоидов является наличие нефротического синдрома независимо от варианта нефрита, а также быстропрогрессирующий гломерулонефрит (когда наблюдается удвоение сывороточного креатинина каждые 3 мес). Хронический гломерулонефрит с плохо корригируе-

мой артериальной гипертензией является противопоказанием для назначения ГК. При АА-типе амилоидоза ГК назначают только в случае необходимости лечения ими основного заболевания (например, ревматоидного артрита), а при АЬ-типе амилоидоза ГК входят в схему химиотерапии вместе с цитостатиками для подавления продукции белков-предшественников АЬ-амилоида — моноклональных легких цепей иммуноглобулинов. В других ситуациях и при других типах ГК не применяют.

24. Правильные ответы: «А», «В». Для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН препаратом выбора является фуросемид. Возможно также назначение этакриновой кислоты (урегит*). Тиазидные диуретики могут ухудшать функцию почек. Спиронолактон и триам- терен* обладают калийсберегающими свойствами и могут усугубить существующую при ХПН гиперкалиемию.

25. Правильный ответ: «Г». Наименее благоприятный вариант течения имеет гломерулонефрит с фокально-сегментарным склерозом (гиалинозом), характеризующийся неуклонным прогрессированием и резистентностью к проводимой терапии. Другие варианты ГН лучше поддаются лечению и протекают более благоприятно.

26. Правильный ответ: «Г». Для ХГН в стадии ХПН характерны анемия, гиперкалиемия, артериальная гипертония, гиперурикемия, а выраженность признаков нефротического синдрома (отёки, протеинурия) существенно уменьшается.

27. Правильные ответы: «Б», «Г». Для амилоидоза почек характерен «скудный» мочевой осадок, редко гематурия и лейкоцитурия, а также неуклонно прогрессирующее течение с исходом в ХПН. Болеют в основном люди среднего и пожилого возраста. Артериальная гипертония встречается у 12-20 \% больных амилоидозом, и даже в стадии ХПН встречается нечасто. Колхицин применяют только у больных с вторичным АА-типом амилоидоза на фоне периодической болезни. Эффективность колхицина при других типах амилоидоза не доказана.

28. Правильные ответы: «А», «Б». К характерным чертам амилоидоза почек относят определенные особенности течения: зависимость течения вторичного АА-типа амилоидоза от основного заболевания, более доброкачественное течение ХПН при первичном АЬ-амилоидозе, чем при вторичном АА-типе амилоидоза (вследствие меньшей тяжести поражения клубочков). Возникновение и течение всех типов амилоидоза никак не связано с простудными заболеваниями. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение. Отёчный синдром плохо поддается лечению мочегонными препаратами.

29. Правильные ответы: «Б», «Г». При амилоидозе почек нефротический синдром и большие размеры почек сохраняются при развитии и прогрессировании ХПН. Нефротический синдром является неизбежной стадией течения амилоидоза почек после протеинурической стадии. Он неуклонно прогрессирует и не поддается воздействию никаких препаратов, в том числе и цитостатиков. Артериальная гипертония даже при ХПН отмечается лишь у 20 \% больных с АА-типом амилоидоза и еще реже при АЬ-типе амилоидоза.

30. Правильные ответы: «Б», «В». При ХПН у больных с амилоидозом почек сохраняется выраженная протеинурия и характерно частое отсутствие артериальной гипертонии, в отличие от ХПН при других заболеваниях почек. ХПН является наиболее частой причиной смерти при АА-типе амилоидоза, а при АL-типе в 48 \% случаев причина смерти — сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, а уремия — лишь в 15 \%. Ни цитостатики, ни колхицин в уремической стадии амилоидоза не способны положительным образом повлиять на течение заболевания и прогноз.

31. Правильные ответы: «А», «В», «Г». Показаниями к проведению диализного лечения ХПН являются снижение скорости фильтрации ниже 10 мл/мин, гиперкалиемия более 6,5 мэкв/л, повышение концентрации креатинина крови до 8-10 мг\%. Выраженная анемия и высокая, плохо корригируемая гипертония без гипергидратации и признаков хронической сердечной недостаточности не являются показаниями для проведения гемодиализа.

32. Правильные ответы: «А», «Б», «В», «Г». Нефротический синдром может развиваться в результате приема некоторых медикаментов (противоэпилептических средств, препаратов висмута, золота, ртути, D-пеницилламина и т.д.) как паранеопластический синдром (при бронхогенном раке, раке паренхимы почек, желудка, толстой кишки, лимфомах, лимфогранулематозе, карциномах, меланоме), при хронических нагноительных процессах, а также при амилоидозе почек (после протеинурической стадии). Прием, даже длительный, различных мочегонных препаратов не приводит к развитию нефротического синдрома.

33. Правильный ответ: «Г». Болезнь Берже — мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках иммуноглобулина А.

34. Правильный ответ: «А». Из всего перечисленного для лабораторных признаков не соответствует диагнозу ХПН абсолютный эритроцитоз. Напротив, характерна анемия, требующая своевременного лечения эритропоэтином*.

35. Правильные ответы: «А», «В». В общем анализе мочи характерным для нефротического синдрома являются массивная протеинурия (более 3,0 г белка в сутки) и, как следствие этого, цилиндрурия. Присутствие остальных элементов (активных лейкоцитов, эпителиальных клеток, уратов) возможно при наличии сопутствующей патологии, но не является характерным для нефротического синдрома.

36. Правильные ответы: «Б», «В», «Г». Абсолютными противопоказаниями к пункционной биопсии почек являются наличие единственной функционирующей почки, любые нарушения свертывания крови и сморщивание почек. Противопоказанием также является тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению. Однако артериальная гипертония, как таковая, и выраженная протеинурия не являются противопоказаниями для биопсии почек, а зачастую требуются ее проведения.

37. Правильные ответы: «А», «В», «Д». Лекарственное поражение почек различного характера наиболее часто вызывают аминогликозиды, НПВС, рентгеноконтрастные вещества. Сердечные гликозиды и амиодарон непосредственным нефротоксическим действием не обладают.

38. Правильные ответы: «Б», «Г». Для уратной нефропатии характерны два варианта из перечисленных: интерстициальный нефрит, острая уратная блокада. Остальные варианты поражения почек для уратной нефропатии не характерны.

39. Правильные ответы: «А», «Б», «В». Для лечения уратной нефропатии показано соблюдение диетических ограничений (белков, жиров, алкоголя) и применение уростатических препаратов. Тиазидовые мочегонные усиливают гиперурикемию, а уросептики следует назначать только в случае присоединения мочевой инфекции.

40. Правильные ответы: «А», «В», «Г». Применение ингибиторов АПФ противопоказано при двустороннем стенозе почечных артерий, выраженной гиперкалиемии, концентрации креатинина более 5 мг\%. Бронхообструктивный синдром и метаболический ацидоз не являются противопоказаниями для назначения ингибиторов АПФ.

41. Правильные ответы: «А», «Б», «Г». Лечение анемии при ХПН включает борьбу с хроническими кровопотерями, которые ее усугубляют, назначение препаратов эритропоэтина, так как сморщивание почек ведет к нарастающему снижению синтеза эритропоэтина в перитубулярных клетках интерстициальной ткани почек, назначение препаратов железа при его дефиците из-за гемодиализных кровопотерь. Переливание крови и ее компонентов проводят только при появлении выраженных симптомов анемии, признаках сердечной недостаточ-

ности, невозможности проведения лечения эритропоэтином*. Цианкобаламин (витамин В12*) не применяется при лечении анемии при

ХПН.

42. Правильный ответ: «В». Верапамил расширяет артерии клубочков почки, но механизм его действия связан с блокадой кальциевых каналов мембран гладкомышечных клеток в стенках артериол.

43. Правильный ответ: «Г». Фуросемид назначают только тем больным с острым гломерулонефритом, у которых имеется выраженный отёч- ный синдром и недостаточно эффективны «режимные» мероприятия (строгий постельный режим, диета с ограничением жидкости и соли). Механизм его действия связан с угнетением реабсорбции ионов хлора и натрия в области восходящей части петли нефрона («петлевой» диуретик).

44. Правильный ответ: «А». У больного действительно идет формирование нефротического синдрома, что является показанием к назначению глюкокортикоидов при любых вариантах нефритов.

45. Правильный ответ: «В». У больного действительно имеются клинические признаки формирования амилоидоза внутренних органов на фоне длительно существующего хронического бронхолёгочного заболевания, но назначение глюкокортикоидов в данной ситуации не показано, так как у данного больного это может усугубить течение основного заболевания, а при вторичном АА-типе амилоидоза глюкокортикоиды дают только в случае необходимости для лечения основного заболевания (например, ревматоидного артрита).

46. Правильный ответ: «В». У больной действительно развилась аллергическая нефропатия вследствие приема сульфаниламидов, которые известны своей нефротоксичностью. Это требует, во-первых, отмены сульфаниламидов, во-вторых, увеличения объема потребляемой жидкости до уровня свыше 1500 мл/сут (в основном за счет щелочных растворов), а также назначения глюкокортикоидов.

47. Правильный ответ: «Г». Свойства гепарина натрия указаны верно, но назначают его лишь при обострении ХГН с наличием выраженных отёков, а также при ХГН нефротического типа со склонностью к тромбозам.

48. Правильный ответ: «В». У больного действительно имеются клинические и лабораторные признаки ХПН, при этом степень изменения лабораторных показателей требует проведения гемодиализа, а также постановки вопроса о пересадке почки. Консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза и замедление прогрессиро-

вания поражения почек, также должна проводиться, но применение глюкокортикоидов противопоказано в связи со снижением иммунитета вследствие ХПН, а также наличием АГ. Иммуносупрессивную терапию (в том числе и ГК) назначают при морфологически подтвержденных признаках тяжелого обострения ГН с нормальными размерами почек и быстрым прогрессированием ХПН. Назначать данные препараты необходимо в уменьшенных дозах, несмотря на то, что они метаболизируются в печени, в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

49. Правильный ответ: «Д». У больного не ХГН, а ОГН (больной находился под наблюдением врачей). Показаны госпитализация, строгий постельный режим, диета, антибактериальная терапия (имеется четкая связь с перенесенной ангиной, прошло всего менее трех недель), мочегонные (имеется задержка жидкости, повышение АД).

50. Правильный ответ: «В». У больного имеются клинические и лабораторные признаки нефротической формы ХГН (ОГН в анамнезе). В настоящее время показана консервативная лекарственная терапия. Уровни азотистых шлаков в крови и клубочковой фильтрации таковы, что пока не требуется проведение гемодиализа.

Оцените статью
yamedik
Добавить комментарий
Adblock
detector