Реваскуляризация миокарда — достаточно широкое понятие, включающее как операцию коронарного шунтирования (см. хирургическое лечение), так и новый вид лечения ИБС чрескожную коронарную интервенцию (ЧКИ). Ранее был более распространен термин чрескожная транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (ЧТКА), под которым понималось расширение атеросклеротически суженного коронарного сосуда раздуваемым баллоном. Теперь процедура лечения стала многосторонней и, как правило, включает установку в артерию металлического каркаса — стента (стентирование), иногда выжигание бляшки лазером, ее выкусывание или разрушение быстро вращающейся фрезой и др. методы.
Низкие показатели смертности, высокая клиническая эффективность и увеличение продолжительности жизни больных ИБС
продемонстрировали преимущество обоих видов реваскуляризации миокарда над медикаментозным лечением, особенно при многососудистых поражениях.
ЧКИ рассматривается как важнейшая составляющая ангиографической процедуры — коронарной артериографии и часто является конечной целью этого исследования.
1977 г. — Andreas Gruntzig впервые выполнил чрескожную внутрипросветную коронарную ангиопластику.
1994 г. — представлен стент высокого давления (Colombo).
техника процедуры
Через катетер-гид, который имеет увеличенный просвет, по сравнению с диагностическим катетером, в коронарные артерии (см. коронарная ангиография, техника катетеризации) через суженный, атеросклеротически измененный участок проводится тонкий и гибкий металлический проводник (струна). По нему к месту сужения доставляется катетер со свернутым баллоном на конце. Под давлением 8-16 атм при введении жидкости баллон расправляется, расширяет суженную артерию, разрушая атеросклеротическую бляшку (рис. 19.9 а, 19.9 б и 19.9 в). Дополнительно на баллоне может находиться металлический каркас-стент (стентирование коронарной артерии), который расправляется баллоном и внедряется в стенку артерии, обеспечивая ее фиксацию в раскрытом состоянии. При создании отрицательного давления баллон спадается и извлекается вместе с катетером. Стент остается в стенке сосуда. Достижением последних лет является применение стентов с лекарственным покрытием. Лекарственные вещества с цитостатическим действием, медленно всасываясь из покрытия, замедляют пролиферацию клеток в зоне разрушенной бляшки и задерживают развитие рестеноза.
Непосредственная клиническая эффективность коронарной ангиопластики высокая и превышает 90\%: прекращаются приступы стенокардии и улучшаются показатели сократительной функции
ЛЖ.
Рис. 19. 3. Варианты ЧКИ при остром инфаркте миокарда:
1 — суженный участок артерии;
2 — баллон;
3 — суженная артерия расширена