Подвздошная кишка построена так же, как и другие отделы тонкой кишки (рис. 12-51). Её особенность — в каудальном отделе имеется большое количество лимфатических фолликулов, образующих агрегаты (nodulus lymphoideus aggregatus submucosus). Лимфатические фолликулы занимают всю толщину собственного слоя слизистой, а также (и очень часто) и подслизистую основу. Ворсинки над лимфатическими фолликулами отсутствуют. Эпителий, соприкасающийся с лимфоидной тканью, не содержит бокаловидных клеток, но инфильтрирован мно-
Рис. 12-51. Подвздошная кишка. . Скопления лимфатических фолликулов занимают слизистую и подслизистую оболочки и выступают в просвет кишки. [17]
гочисленными лимфоцитами. Эпителиальные клетки с характерным складчатым рельефом поверхности (М-клетки) захватывают антигены в просвете кишки и транспортируют его в подлежащую лимфоидную ткань, где антиген передаётся макрофагам, а затем предъявляется Т- лимфоцитам. Лимфоидная ткань тотчас под эпителием представлена Т- и B-лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Для лимфатических фолликулов характерны центры размножения с крупными пролиферирующими В-лимфобластами, отобранными для синтеза IgA. Участки между центрами размножения занимают Т-лимфоциты
Толстая кишка
Длина толстой кишки (intestinum crassum) взрослого человека колеблется от 1,5 до 2 м. Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком (intestinum coecum, processus vermifor-
mis), восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную (colon ascendens, colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum) и прямую кишки (intestinum rectum). В толстой кишке происходит всасывание электролитов (Na+ и C1-) и воды. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует образованию и эвакуации каловых масс. Перистальтику толстой кишки стимулируют ацетилхолин, гастрин, холецистокинин, серотонин, гистамин, брадикинин, а подавляют глюкагон, секретин, адреналин и норадреналин. В стенке толстой кишки различают четыре оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и серозную (Рис. 12-53). В отличие от тонкой кишки, здесь отсутствуют циркулярные складки и ворсинки. Крипты развиты значительно сильнее, их больше, расположены они очень часто. Эпителий крипт толстого кишечника состоит из каёмчатых, энтероэндокринных (D-клетки, EC-клетки) и множества бокаловидных клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся солитарные лимфатические фолликулы. Мышечная пластинка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв. Сокращения ГМК мышечного слоя слизистой оболочки способствуют выведению слизи из крипт и препятствуют их засорению. В подслизистой
Рис. 12-53. Толстая кишка. Однослойный цилиндрический эпителий крипт содержит каёмчатые клетки, многочисленные бокаловидные клетки и некоторое количество энтероэндокринных клеток. В собственном слое между криптами и в подслизистой оболочках присутствуют лимфоциты, встречаются солитарные лимфатические фолликулы. [17]
оболочке присутствуют многочисленные эластические волокна, жировые клетки. Мышечная оболочка образована двумя слоями ГМК: внутренним циркулярным и наружным продольным. Продольный слой мышечной оболочки не сплошной, а представлен тремя лентами (taeniae). Эти ленты своим натяжением способствуют формированию многочисленных бухтообразных выпячиваний (haustra coli). Серозная оболочка полностью покрывает лишь поперечную и сигмовидную ободочную кишки. Другие отделы могут быть покрыты полностью или частично.
Червеобразный отросток имеет такое же строение, как и другие отделы толстой кишки. Собственный слой слизистой оболочки, а также подслизистая оболочка содержат большое количество лимфоцитов в виде инфильтратов, а также в виде солитарных фолликулов с центрами размножения. Благодаря значительному развитию лимфоидных образований, слизистая и подслизистая оболочки утолщены, в связи с чем просвет отростка сужен. Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоёв ГМК. Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток.
Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки длиной до 15 см. Крипты в прямой кишке менее многочисленны и отсутствуют в нижних отделах. Продольный слой мышечной оболочки представлен сплошным слоем и не образует характерных для толстой кишки лент. В верхних отделах прямая кишка покрыта серозной оболочкой, в нижних — адвентициальной.
Аноректальный канал. Здесь выделяют столбчатую, промежуточную и кожную зоны. Слизистая оболочка в столбчатой зоне образует 5-10 продольных складок [анальные столбы (columnae anales)], соединяющихся внизу с образованием анальных заслонок (valvulae anales). Углубления между складками — анальные синусы (sinus anales). Однослойный цилиндрический эпителий слизистой оболочки в столбчатой зоне сменяется многослойным призматическим, секретирующим слизь. Переход многослойного призматического эпителия в многослойный плоский неороговевающий происходит по зубчатой линии (linea pectinata) в промежуточной зоне. В кожной зоне эпителий замещается многослойным плоским ороговевающим, на поверхность которого открываются сальные и потовые апокриновые железы. Мышечная пластинка в столбчатой зоне распадается на отдельные пучки, вследствие чего собственный слой слизистой оболочки сливается с подслизистой основой. Здесь верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) образует внутреннее геморроидальное венозное сплетение, откуда сосуды открываются в портальную вену. Наружное венозное сплетение находится вблизи анального канала, его образует нижняя прямокишечная вена (v. rectalis inferior), впадающая в нижнюю полую вену. Циркулярный слой мышечной оболочки в анальном канале образует утолщение из ГМК — внутренний сфинктер (m. sphincter ani internus), получающий двигательную вегетативную иннервацию. Наружный сфинктер (m. sphincter ani internus) образован поперечно-полосатой скелетной мышцей (соматическая иннервация).
Железы пищеварительного тракта
Помимо экзокринных желёз, расположенных в слизистой и подслизистой оболочках стенки пищеварительной трубки, вне трубки находятся железистые органы, выводные протоки которых открываются в просвет пищеварительной трубки. К этим железам относятся слюнные и поджелудочная, а также печень.