Успешность обучения, работоспособность и адаптация детей к учебным нагрузкам зависят от их функциональной готовности. Определение готовности детей к обучению в школе проводится врачом ДОУ или детской поликлиники (если ребенок не посещает детский сад) по медицинским и психофизиологическим критериям.
Медицинские критерии:
1) уровень биологического развития;
2) состояние здоровья в момент осмотра;
3) острая заболеваемость за предшествующий год. Психофизиологические критерии развития школьно-необходимых функций:
1) результаты выполнения теста Керна-Иразека, состоящего из 3 заданий: нарисовать человека, срисовать короткую фразу («Он ел суп»), срисовать группы точек (рис. 3.3);
2) качество звукопроизношения (наличие дефектов);
3) результаты выполнения монометрического теста «вырезание круга».
Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этапа, в ходе которых предусматриваются оздоровление дошкольников и коррекция развития школьно-необходимых функций.
Первое углубленное обследование детей проводится в октябре — ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Углубленный медицинский осмотр (плановая диспансеризация) осуществляется в детском саду или детской поликлинике. В те же сроки врачом детского образовательного учреждения или детской поликлиники проводится психофизиологическое исследование развития школьно-необходимых функций.
Эрисман Ф.Ф. Избранные произведения. — 1959. — Т. II. — С. 22-23.
Рис. 3.3. Примеры выполнения и оценки теста Керна-Иразека: А — рисование человечка; Б — срисовывание короткой фразы; В — срисовывание группы точек
Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначают комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии школьно-необходимых функций (моторика, речь), рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции. Рекомендованные лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляют врачи — специалисты детской поликлиники. Занятия по устра-
нению дефектов звукопроизношения проводит врач-логопед.
Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и др.) могут осуществлять воспитатели детских садов или родители.
Участковый педиатр или врач ДОУ контролируют выполнение назначенных мероприятий.
Повторный медицинский осмотр всех детей проводят перед поступлением их в школу (в апреле-мае теми же специалистами). Одновременно проходит повторное психофизиологическое обследование детей, признанных неготовыми к школе при первом обследовании.
Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-летнего возраста
I. Заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:
1) инфекционный гепатит;
2) пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит;
3) миокардит неревматический;
4) менингит эпидемический, менингоэнцефалит; 5)туберкулез;
6) ревматизм в активной фазе;
7) болезни крови;
8) острые респираторные вирусные заболевания (4 и более раз). II. Хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:
1) вегетососудистая дистония по гипотоническому (систолическое АД 80 мм рт.ст.) или гипертоническому (систолическое АД 115 мм рт.ст.) типу;
2) порок сердца ревматический или врожденный;
3) хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);
4) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);
5) анемия (при содержании гемоглобина в крови 100,7-80,0 г/л);
6) гипертрофия небных миндалин III степени;
7) аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит;
8) тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);
9) эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и др.);
10) неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и др.);
11) задержка психического развития;
12) детский церебральный паралич;
13) травма черепа, перенесенная в текущем году;
14) эпилепсия, эпилептиформный синдром;
15) энурез;
16) экзема, нейродермит (при распространенных кожных изменениях);
17) миопия с наклонностью к прогрессированию (более 2,0 дптр). При других заболеваниях вопрос о поступлении в школу решает
комиссия в составе заведующего педиатрическим отделением и привлеченных соответствующих специалистов.
Временная отсрочка от приема в школу рекомендуется детям с отставанием биологического развития:
1) длина тела ниже М — 1σ по местным стандартам физического развития;
2) прибавка в длине тела за последний год менее 4 см;
3) полное отсутствие постоянных зубов.
После проведения повторного обследования выносят окончательное решение о готовности ребенка к школе.
Неготовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также выполняющие тест Керна-Иразека с оценкой 9 баллов и более и имеющие дефекты звукопроизношения.
Заключение о готовности к школе производят на основании результатов 1-го и 2-го обследования, занесенных в медицинскую карту развития ребенка. В порядке исключения может быть проведено дополнительное медицинское или психофизиологическое исследование детей непосредственно перед началом учебного года.
К началу учебного года медицинский персонал информирует учителей о готовности ребенка к обучению. Детям, не готовым к школьному обучению, желательно предоставить временную отсрочку поступления в школу.
Во время повторного обследования детей или на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1-й класс общеобразовательной школы (март-апрель), целесообразно также проведение школьным врачом анкетирования родителей на предмет выявления у детей синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, который существенно затрудняет обучение этих детей и требует осуществления дополнительных медико-профилактических мероприятий.
Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью основывается на сборе анамнеза путем опроса родителей, а также данных анкетирования учителей по прошествии 1-2 мес после начала обучения. Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к анкете родителей является и анкета для учителей. Эти 2 анкеты позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.
Дети с диагнозом синдрома дефицита внимания, установленным в процессе скрининг-тестирования, должны быть направлены в поликлинику к педиатру, и, кроме того, с ними проводят медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.