КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Контактный дерматит — воспаление кожи, возникающее при воздействии на неё экзогенных факторов (механических, физических, химических).

Аллергический контактный дерматит (АКД) относят к группе аллергодерматозов. Он характеризуется развитием воспаления кожи в ответ на воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию.

Эпидемиология

По данным разных авторов, контактным дерматитом страдает от 5 до 10\% населения.

Классификация

По этиологии:

• простой контактный дерматит;

• аллергический контактный дерматит. По течению:

• острый контактный дерматит;

• хронический контактный дерматит.

Этиология

Простой (воспалительный) контактный дерматит возникает вследствие воздействия раздражающих химических веществ или других факторов (трения, термического ожога, травмы и др.), носит неаллергический характер. Аллергический контактный дерматит возникает после повторного контакта кожи с каким-либо аллергеном.

Известно более 3000 веществ, обладающих аллергенными свойствами, и с каждым годом их список расширяется. Большинство аллергенов, вызывающих аллергический контактный дерматит, — низкомолекулярные химические соединения, ионы металлов, способные легко проникать через кожу. В табл. 13-5 представлены основные вещества, способные вызвать аллергический контактный дерматит, а также группы риска по развитию аллергического контактного дерматита.

Таблица 13-5. Вещества, способные вызывать аллергический контактный дерматит

Группа аллергенов

Аллергены

Группы риска

Металлы

Никель, кобальт, хром, алюминий

Работники производств (кожа, цемент, краски и т.д.), люди, носящие украшения

Местные лекарственные средства

Антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие лекарственные средства. Консерванты, ланолин, масла

Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д.

Косметика и парфюмерия

Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты

Женщины чаще, чем мужчины

Детергенты, мыла, консерванты

Химические вещества, такие как формальдегид

Уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники

Растения

Ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения семейства сложноцветных

Садовники, фермеры, цветоводы, люди, применяющие косметику или местные лекарственные средства, содержащие вытяжки из этих растений

Резина и резиновые изделия

Латексные перчатки, обувь, шины, игрушки, презервативы и т.д.

Работники промышленных производств, медицинские работники, люди, использующие такие изделия

Краски для волос, лаки

Парафенилендиамин, сульфат и хлорид кобальта

Парикмахеры

Синтетический клей, адгезивы

Эпоксидный клей, смолы

Работники промышленных производств

Некоторые вещества (антибиотики, сульфаниламиды, ретиноиды, некоторые психотропные средства, а также некоторые наружные лекарственные средства) могут вызвать повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию. При этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического контактного дерматита. В этом случае высыпания появляются на открытых участках кожи, не защищённых одеждой от солнца.

Патогенез

Аллергический контактный дерматит относят к реакциям ГЗТ (IV тип по классификации Джелла и Кумбса). Он развивается через 10-14 сут после первичного контакта (период сенсибилизации) и через 12-48 ч после повторного контакта с виновным аллергеном.

Клиническая картина

Клинические проявления простого контактного дерматита и аллергического контактного дерматита сходны: покраснение, отёчность кожи; появление мелких пузырьков и крупных пузырей, наполненных жидкостью, локализованных в местах непосредственного контакта с повреждающим веществом. Иногда такие пузыри сливаются, лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. В особенно тяжёлых случаях воспаление кожи может носить распространённый характер.

Диагностика

• Физикальное обследование (см. выше).

• Аллергологическое обследование: сбор аллергологического анамнеза (см. соответствующий раздел), постановка аппликационных тестов (patch-тесты) с использованием стандартных наборов аллергенов для тестирования (не ранее чем через месяц после появления острого контактного дерматита, когда наступает стадия регресса или ремиссия).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аллергического контактного дерматита проводят у пациентов с АтД, нумулярной экземой, псориазом, себорейным дерматитом, аллергическими реакциями на медикаменты, герпетическим поражением кожи, дерматомикозами.

Лечение

Общие принципы лечения аллергического контактного дерматита.

• Элиминация подозреваемого вещества.

• Наружная терапия: традиционные средства; топические глюкокортикоиды, в том числе комбинированные при признаках инфицирования; увлажняющие средства. В острый период назначают компрессы с холодной водой, дубящими отварами,

жидкостью Бурова через каждые 3-4 ч продолжительностью 15 мин с целью уменьшения мокнутия. Наружные глюкокортикоиды способны быстро облегчить состояние больных и купировать воспалительные проявления на коже. Топические глюкокортикоиды назначают при аллергическом контактном дерматите средней степени тяжести или в стадию регресса при тяжёлом аллергическом контактном дерматите 3-4 раза в сутки. Есть сведения об эффективности топических иммунодепрессантов: пимекролимуса и такролимуса при нераспространённых формах аллергического контактного дерматита.

• Фармакотерапия: при тяжёлом распространённом остром аллергическом контактном дерматите, сопровождающемся зудом и экссудацией, возможно применение парентеральных блокаторов Н1-рецепторов гистамина 1-го поколения в сочетании с системными глюкокортикоидами; при ограниченном — применение блокаторов Н1-рецепторов гистамина 1-го поколения внутрь.

• Неэффективность местной терапии, а также распространение бактериальной инфекции на обширную поверхность тела — показание к назначению антибиотиков системного действия (предпочтение следует отдавать макролидам).

• Профилактика: прекращение контакта с аллергеном; исключение профессиональной вредности; при использовании косметики следует соблюдать осторожность; перед использованием нового косметического средства нужно проверять чувствительность кожи к нему; необходимо ограничить применение продуктов, содержащих спирт и другие обезжиривающие вещества.