(К.А. Лебедев, И.Д. Понякина,1997)
При развитии иммунопатологических состояний одновременно происходят специфические и неспецифические изменения иммунной реактивности, причем вторые в количественном плане всегда преобладают и развиваются в ряде случаев более ускоренно. Особенно демонстративно это происходит при развитии воспаления.
В инкубационном периоде изменения иммуногемограммы минимальны, лишь в конце периода падает процент Т-клеток.
В стадии продрома происходит умеренное уменьшение процента эозинофилов, снижение относительного и абсолютного количества базофилов, процента Т-клеток и увеличение уровня нулевых лимфоцитов.
Стадия развернутой клинической картины характеризуется максимальными значениями лейкоцитоза, увеличением уровня моноцитов, в середине стадии или ближе к концу процент нейтрофилов нормализуется или снижается за счет увеличения относительного числа лимфоцитов. Сдвиг формулы влево остается прежним или увеличивается появлением юных форм, что и является свидетельством активации иммунной системы. В случае нарастания интоксикации снижается фагоцитарная активность нейтрофилов. Крайне неблагоприятным признаком является дальнейшее снижение количества CD3+-клеток, повышение уровня нуллеров. Также прогностически неблагоприятным является усиление сдвига ядерной формулы нейтрофилов с продолжением возрастания лейкопении, повышением содержания CD8+-клеток относительно CD4+-лимфоцитов, при прогрессивно снижающейся фагоцитарной активности нейтрофилов. Обычно подобные состояния возникают при высокой патогенности причинного возбудителя.
В стадии кризиса заболевания с последующим выздоровлением наблюдается нормализация содержания эозинофилов, которая сменяется уве-
личением процента CD19+-клеток, возрастанием уровня CD8+-клеток относительно CD4+-лимфоцитов с восстановлением сниженного количества CD3+-клеток и нормализацией нуллеров. В общем анализе крови отмечается снижение общего числа лейкоцитов при нормализации сдвига ядерной формулы нейтрофилов с уменьшением юных форм на фоне сохранения высокого относительного содержания лимфоцитов.
Стадия перехода процесса в вялое подострое течение сопровождается снижением уровня эозинофилов. Одновременно наблюдается длительное отсутствие восстановления количества CD3+-лимфоцитов и нуллеров, тенденция к увеличению числа моноцитов при лимфопении, стойкий сдвиг влево при омолаживании незрелых форм нейтрофилов, низкая активность фагоцитоза нейтрофилов при высокой или сниженной адгезивной активности этих клеток.
Стадия реконвалесценции при полном окончании выздоровления. Ведущим критерием незаконченности процесса является снижение количества CD3+-клеток и повышенное содержание нулевых лимфоцитов. Подтверждением реконвалесценции является увеличение содержания CD19+-клеток.
Хронический воспалительный процесс в фазе ремиссии характеризуется существенным снижением иммунной недостаточности, высокой лабильностью иммунограммы, часто с выхождением ее параметров за пределы нормальных значений.
При хроническом воспалительном процессе в фазе обострения наблюдается следующая закономерность: при слабом воспалении выраженность иммунодефицитности снижается, а при значительном — повышается. Очень высокие значения иммунных показателей являются неблагоприятным прогнозом.
Авторами приводится следующая классификация гемограмм при воспалении.
1. Нейтрофильный и лимфоцитарный тип — это классический тип с выраженной нейтрофильной и лимфоцитарными фазами. Он наиболее часто встречается при гнойно-септических заболеваниях (рожа, микробная пневмония и т.д.).
2. Нейтрофильный тип — в начале развернутой клинической картины наблюдается максимально расширенная во времени нейтрофильная фаза, которая переходит в лимфоцитарную, невыраженную, возникающую только на этапе выздоровления.
3. Лимфоцитарный тип. В данном случае нейтрофильная фаза сокращена до минимума, она слабо выражена, проявляется в про-
дроме, основное время занимает лимфоцитарная фаза. Указанная фаза характерна для ряда вирусных инфекций, угнетающих нейтрофильный росток крови (корь, грипп). При этом существует несколько вариантов сдвигов показателей гемограммы.
Таблица 9. Трактовка данных гемограмм (диагностически значимые показатели [Н.М. Калинина,2002])
