Имеется множество аномалий, которые имеют схожую клиническую картину, встречаются как изолированные признаки, являются следствием воздействия неблагоприятных факторов внешней среды или общего заболевания. Кроме того, аномалии, пороки
развития зубов и зубочелюстной системы могут иметь сложную генетическую этиологию. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются изменения (мутации) генов и хромосом, а также взаимодействие внешнесредовых и наследственных факторов (мультифакториальные заболевания). Проблемы классификации являются достаточно сложными. В свое время были предложены различные варианты классификации зубочелюстных аномалий. Этот вопрос анализируется в специальных руководствах и монографиях (Персин Л.С., 2006). В настоящий момент предложены различные варианты рабочих классификаций, позволяющих систематизировать аномалии развития зубов и зубочелюстной системы, однако единой классификации, учитывающей все этиологические факторы и проявления патологии, в настоящее время еще не существует.
1.3.1. Международная классификация МКБ-10
По международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание), в рубрике «болезни пищеварения» (класс XI), предложенной Всемирной организацией здравоохранения, выделяют следующие основные категории аномалий развития зубов и зубочелюстной системы.
К00 Нарушение развития и прорезывания зубов
К00.0 Адентия
• Частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)
• Полная адентия
• Адентия неуточненная К00.1 Сверхкомплектные зубы
• Областей резца и клыка, мезиодентия (срединный зуб)
• Области премоляров
• Области моляров, дистомолярный зуб, четвертый моляр, парамолярный зуб
• Сверхкомплектные зубы неуточненнные К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
• Макродентия
• Микродентия
• Сращение
• Слияние и раздвоение, раздвоение (шизодентия), слияние (синодентия)
• Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
• Инвагинированный зуб («зуб в зубе»), (дилатированная одонтома) и аномалии резца, нёбная борозда, копьевидные (конические резцы), лопатообразные резцы, Т-образные резцы
• Премоляризация
• Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
• «Бычий зуб» (тауродонтизм)
• Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов К00.3 Крапчатые зубы
• Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали
• Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)
• Крапчатые зубы неуточненные К00.4 Нарушения формирования зубов
• Гипоплазия эмали
• Пренатальная гипоплазия эмали
• Неонатальная гипоплазия эмали
• Аплазия и гипоплазия цемента
• Дилацерация (трещины эмали)
• Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)
• Зуб Тернера
• Другие уточненные нарушения формирования зубов
• Нарушения формирования зубов неуточненные
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
• Незавершенный амелогенез
• Несовершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе
• Незавершенный одонтогенез
• Другие наследственные нарушения структуры зуба, дисплазия дентина, раковинные зубы
• Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные К00.6 Нарушения прорезывания зубов
• Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы
• Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы
• Задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов
• Позднее прорезывание
• Преждевременное выпадение первичных (временных) зубов
• Другие уточненные нарушения прорезывания зубов
• Нарушение прорезывания зубов неуточненное К00.7 Синдром прорезывания зубов
К00.8 Другие нарушения прорезывания зубов
• Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
• Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
• Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие Порфирии
• Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
• Другие уточненные нарушения развития зубов К00.9 Нарушение развития зубов неуточненное К01 Ретинированные и импактные зубы
К01.0 Ретинированный зуб — зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба К01.1 Импактные зубы
Импактный зуб — зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба
• Резец верхней челюсти
• Резец нижней челюсти
• Клык верхней челюсти
• Клык нижней челюсти
• Премоляр верхней челюсти
• Премоляр нижней челюсти
• Моляр верхней челюсти
• Моляр нижней челюсти
• Сверхкомплектный зуб
• Импактный зуб неуточненнный К02 Кариес зубов
• Кариес эмали
Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес)
• Кариес дентина
• Кариес цемента
• Приостановившийся кариес зубов
• Однотоклазия
• Детская меланодентия
• Меланодентоклазия Другой уточненный кариес зубов Кариес зубов неуточненный
К03 Другие болезни твердых тканей зубов К03.0 Повышенное стирание зубов
• Окклюзионное
• Апроксимальное
• Другое уточненное стирание зубов
• Стирание зубов неуточненное Сошлифовывание (абразивный износ) зубов К03.2 Эрозия зубов
Патологическая резорбция зубов
К03.4 Гиперцементоз
К03.5 Анкилоз зубов
К03.6 Отложения и наросты на зубах
К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К06.0 Рецессия десны К06.1 Гипертрофия десны
К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края обусловленные травмой
К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное
К07 Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений К07.2 Аномалии соотношения зубных дуг К07.3 Аномалии положения зубов К07.4 Аномалия прикуса неуточненная.
Как полагают, вышеизложенная классификация слишком громоздка и неудобна для практического применения (Персин Л.С., 2006). В связи с этим кафедрой одонтии и детского протезирования МГМСУ была предложена другая, более совершенная классификация.
1.3.2. Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)
1. АНОМАЛИИ ЗУБОВ
1.1. Аномалии формы зуба
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба
1.3. Аномалии цвета зуба
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины,толщины)
1.4.1. Макродентия
1.4.2. Микродентия
1.5. Аномалии количества зубов
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов)
1.5.2. Гиподентия (адентия зубов-полная или частичная)
1.6. Аномалии прорезывания зубов
1.6.1. Раннее прорезывание
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция)
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях)
1.7.1. Вестибулярное
1.7.2. Оральное
1.7.3. Мезиальное
1.7.4. Дистальное
1.7.5. Супраположение
1.7.6. Инфраположение
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия)
1.7.8. Транспозиция
2. АНОМАЛИИ ЗУБНОГО РЯДА
2.1. Нарушение формы
2.2. Нарушение размера
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение)
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов
2.4. Нарушение симметричности положения зубов
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение)
3. АНОМАЛИИ ЧЕЛЮСТЕЙ И ИХ ОТДЕЛЬНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЧАСТЕЙ
3.1. Нарушение формы
3.2. Нарушение размера
3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение)
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение)
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение,уменьшение высоты)
3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям
3.3. Нарушение взаиморасположения челюстей
3.4. Нарушение положения челюстных костей
4. АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
4.1. Аномальная окклюзия зубных рядов в сагиттальном направлении
Боковой сегмент
4.1.1. Дистальная
4.1.2. Мезиальная Передний сегмент
4.1.3. Сагиттальная резцовая дизокклюзия
4.1.4. Обратная резцовая окклюзия
4.1.5. Обратная резцовая дизокклюзия
4.2. Аномальная окклюзия зубных рядов в вертикальном направлении
Боковой сегмент
4.2.1. Дизокклюзия
Передний сегмент
4.2.2. Вертикальная резцовая дизокклюзия
4.2.3. Глубокая резцовая окклюзия
4.2.4. Глубокая резцовая дизокклюзия
4.2.5. Глубокая резцовая окклюзия
4.3. Аномальная окклюзия зубных рядов в трансверсальном направлении.
Боковой сегмент
4.3.1. Вестибулоокклюзия
4.3.2. Палатоокклюзия
4.3.3. Лингвоокклюзия
Передний сегмент
4.3.4. Трансверсальная резцовая окклюзия
4.3.5. Трансверсальная резцовая дизокклюзия
5. АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ПАР ЗУБОВ-АНТОГОНИСТОВ
5.1. По саггитали
5.2. По вертикали
5.3. По трансверсали
Эта классификация выдержана в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальном, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуется в зависимости от вида смыкания.
Данная классификация, обладая рядом преимуществ, тем не менее не вполне соответствует принятой в клинической генетике системе описания аномальных признаков, используемых при диагностике наследственных заболеваний и синдромов. В современных поисководиагностических системах принята более упрощенная классификация аномалий развития полости рта, зубов и зубочелюстной системы. Эта система предполагает унифицированный методический прием использования стандартного набора диагностических признаков.
1.3.3. Аномальные признаки патологии полости рта, зубов, зубочелюстной системы, используемые для диагностики наследственных заболеваний и синдромов
I. ПОЛОСТЬ РТА-ЗУБЫ
• аномалии зубного ряда;
• аномалии формы зубной коронки;
• тауродонтия/элонгация пульпы моляров;
• макродентия;
• микродентия;
• нарушение формирования эмали;
• нарушение формирования дентина;
• изменения цвета зубов;
• нарушение позиции зубов/аномалия прикуса/открытый прикус;
• позднее прорезывание зубов;
• отсутствие части постоянных зубов;
• адентия/олигодентия;
• наличие зубов у плодов и новорожденных;
• избыточное количество зубов (сверхкомплектные зубы);
• преждевременное прорезывание зубов;
• зубной кариес;
• преждевременная потеря зубов;
• зубные кисты/опухоли;
• другие аномалии зубов.
II. ПОЛОСТЬ РТА-НЁБО/АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК
• расщелина твердого нёба;
• расщелина мягкого нёба/раздвоение язычка, подслизистая расщелина;
• короткое нёбо;
• неподвижность мягкого нёба;
• высокое арковидное и узкое нёбо;
• широкий альвеолярный край;
• другие аномалии нёба/альвеолярного отростка.
III. ПОЛОСТЬ РТА-ЯЗЫК/ДЕСНЫ/СЛИЗИСТАЯ
• аномальный язык/десны/слизстая рта;
• глоссоптоз/гипоплазия/атрофия языка;
• выступающий изо рта язык;
• большой язык (макроглоссия);
• бороздчатый язык;
• расщелина/зазубренность языка;
• утолщенные десны;
• гамартомы/другие опухоли языка;
• пигментированные десны/слизистые мембраны;
• синехии/патологические уздечки;
• аномалии слюнных желез;
• другие аномалии языка/десен/слизистой.
РАЗДЕЛ 2
АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ И ФОРМЫ ЗУБОВ
Для объективной оценки аномалий размеров и формы зубов проводят сопоставление измерений отдельных зубов с таблицами их нормальных размеров (по Вайсу или Устименко). Более полное представление о величине зубов может дать показатель модуля коронки. Он определяется как сумма вестибулоязычного и мезиодистального размера деленная на два.
Размеры зубов как антропологическая характеристика могут варьировать. У представителей южной европеоидной расы зубы относительно меньшего размера, чем у людей монголоидной расы. Особенно это касается формы и размера верхних резцов. Известно также, что антропологический тип негроидной расы, особенно представители ее восточной ветви, характеризуются более крупными размерами зубов. Поэтому при оценке размера зубов следует также принимать во внимание этническую и популяционную принадлеж-
Таблица 1.1. Величина коронок зубов
|
Группы зубов |
По Вайсу (1965) |
По Устименко (1984) |
|||
|
высота |
ширина |
высота |
ширина |
||
|
Центральные резцы |
Верхние |
8 5-14,0 |
7,0-10,0 |
8,2-9,7 |
8,0-9,0 |
|
Нижние |
7,5-10,0 |
4,0-6,6 |
7,0-8,6 |
4,9-5,6 |
|
|
Боковые резцы |
Верхние |
8,0-11,0 |
5,0-8,0 |
7,1-8,5 |
6,0-7,1 |
|
Нижние |
8,8-11,3 |
5,2-7,2 |
7,2-8,7 |
5,6-6,4 |
|
|
Клыки |
Верхние |
9,5-10,5 |
6,5-8,0 |
8,0-9,6 |
7,1-8,1 |
|
Нижние |
9,0-14,0 |
5,7-7,2 |
8,5-10,2 |
6,3-7,2 |
|
|
Первые премоляры |
Верхние |
7,0-10,8 |
5,0-7,0 |
6,6-8,0 |
6,2-7,2 |
|
Нижние |
7,5-11,0 |
5,0-9,0 |
7,2-8,5 |
6,4-7,3 |
|
|
Вторые премоляры |
Верхние |
6,2-10,2 |
6,0-8,0 |
5,3-6,9 |
6,0-7,0 |
|
Нижние |
6,9-10,0 |
6,0-8,0 |
6,0-7,8 |
6,5-7,4 |
|
|
Первые моляры |
Верхние |
6,8-9,0 |
7,8-11,2 |
4,5-5,9 |
8,7-10,0 |
|
Нижние |
10,0 |
10,0-12,0 |
4,4-6,1 |
10,3-11,7 |
|
|
Вторые моляры |
Верхние |
5,0-7,0 |
9,0-11,0 |
4,5-5,0 |
8,7-10,0 |
|
Нижние |
10,0 |
9,0-11,0 |
4,5-5,0 |
9,6-10,8 |
|
ность индивида. Аномалии величины и формы зубов весьма разнообразны. Неправильную форму могут иметь коронка и корень зуба. В соответствие с МКБ-10 выделяют следующие основные аномалии размеров и формы зубов.
• Макродентия.
• Микродентия.
• Сращение.
• Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).
• Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки).
• Инвагинированный зуб («зуб в зубе»), (дилатированная одонтома) и аномалии резца, нёбная борозда, копьевидные (конические резцы), лопатообразные резцы, Т-образные резцы.
• Премоляризация.
• Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).
• «Бычий зуб» (тауродонтизм).
• Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.