(perineum) представляет собой комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза (рис. 359). Промежность, имеющая форму ромба, ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, по бокам — нижними ветвями лобковых костей, ветвями седалищных костей и седалищными буграми. По срединной линии на коже промежности проходит темная полоска — шов промежности. Поперечная линия, проведенная между седалищными буграми, разделяет промежность на две треугольные части. Передняя часть — это мочеполовая область, или мочеполовая диафрагма. Задняя часть образует заднепроходную или анальную область (тазовую диафрагму). В центре промежности находится ее сухожильный центр, который у женщин расположен между задним краем половой щели и задним проходом, у мужчин — между задним краем мошонки и задним проходом. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяют на парные, в основном поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промеж-
Рис. 359. Промежность мужская (А) и женская (Б).
А. 1 — луковично-губчатая мышца, 2 — седалищно-пещеристая мышца, 3 — мочеполовая диафрагма, 4 — поверхностная поперечная мышца промежности, 5 — мышца, поднимающая задний проход, 6 — большая ягодичная мышца, 7 — задний проход, 8 — анально-копчиковая связка, 9 — копчик, 10 — наружный сфинктер заднего прохода, 11 — ягодичная фасция, 12- нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 — седалищно-анальная ямка, 14 — седалищный бугор, 15 — широкая фасция, 16 — поверхностная фасция промежности, 17 — мошонка.
Б. 1 — седалищно-пещеристая мышца, 2 — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 3 — глубокая поперечная мышца промежности, 4 — верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, 5 — поверхностная поперечная мышца промежности, 6 — задний проход, 7 — наружный сфинктер заднего прохода, 8 — крестцово-бугорная связка, 9 — мышца, поднимающая задний проход, 10 — анально-копчиковая связка, 11 — ягодичная фасция, 12 — нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 — луковично-губчатая мышца, 14 — широкая фасция, 15 — отверстие влагалища, 16 — поверхностная фасция промежности, 17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала, 18 — головка клитора.
ности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностная поперечная мышца промежности парная, начинается на ветви седалищной кости, идет медиально и соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляя сухожильный центр промежности. Седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы вплетаются в белочную оболочку полового члена у мужчин или клитора у женщин. При сокращении способствуют эрекции.
Глубокая поперечная мышца промежности, начинающаяся на ветви седалищной кости и нижней лобковой кости и срастающаяся по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляет сухожильный центр промежности. Сфинктер мочеиспускательного канала непарная мышца, окружает мочеиспускательный канал женщин и его перепончатую часть у мужчин, является произвольным сфинктером.
Через диафрагму таза у мужчин и женщин проходит конечный отдел прямой кишки (анальный канал). К поверхностным мышцам диафрагмы таза относятся наружный сфинктер заднего прохода, к глубоким — мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Наружный сфинктер заднего прохода окружает конечный отдел прямой кишки и является произвольным сжимателем заднепроходного отверстия. Мышца, поднимающая задний проход, парная, начинается на боковой стенке малого таза, на внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, на запирательной фасции. Пучки правой и левой мышц идут вниз и кзади, охватывают наподобие петли прямую кишку.
Мышцы промежности послойно покрыты фасциями. Поверхностная фасция промежности выражено слабо. Под ней в заднем отделе промежности расположена нижняя фасция диафрагмы таза, которая покрывает наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диафрагмы таза, являющейся частью внутритазовой фасции.
Глубокие мышцы мочеполовой области располагаются между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, которые срастаются с седалищной костью и нижней ветвью лобковых костей. Под лобковым симфизом эти фасции соединяются, образуя поперечную связку промежности.