Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует твердую оболочку головного мозга, органы шеи, грудной полости, органов живота, за исключением нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и органов малого таза, усиливают секрецию желез. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglion superius) расположен на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglion inferius) — ниже отверстия. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные парасимпа- тические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва.

Рис. 485. Левый блуждающий нерв и его ветви в области шеи, груди и живота. Вид слева. Левое легкое отведено кпереди.

1 — блуждающий нерв, 2 — грудные сердечные ветви блуждающего нерва, 3 — легочные ветви блуждающего нерва, 4 — левое легкое, 5 — пищеводное сплетение блуждающего нерва, 6 — большой внут- ренностный нерв, 7 — диафрагма, 8 — нижняя полая вена, 9 — передний ствол блуждающего нерва, 10 — желудок, 11 — передние желудочные ветви, 12 -X грудной узел симпатического ствола, 13 — полунепарная вена, 14 — задняя межреберная артерия, 15 — задняя межреберная вена, 16 — грудной отдел симпатического ствола, 17 — VII межреберный нерв, 18 — соединительные ветви, 19 — пищевод, 20 — грудная аорта, 21 — возвратный гортанный нерв, 22 — дуга аорты, 23 — нижний шейный сердечный нерв, 24 — I ребро, 25 — подключичная артерия, 26 — плечевое сплетение, 27 — шейно-грудной (звездчатый) узел, 28 — диафрагмальный нерв (отрезан), 29 — шейное сплетение, 30 — затылочная артерия, 31 — наружная сонная артерия, 32 — верхний шейный узел симпатического ствола, 33 — внутренняя сонная артерия, 34 — соединительная ветвь к шейному сплетению, 35 — лицевая артерия, 36 — язычная артерия, 37 — шейный отдел симпатического ствола, 38 — верхний шейный сердечный нерв, 39 — общая сонная артерия, 40 — средний шейный сердечный нерв, 41 — подключичная петля.

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10-18 корешками позади оливы, рядом с языкоглоточным и добавочным нервами (рис. 466). Из полости черепа блуждающий нерв выходит через яремное отверстие позади языкоглоточного нерва. На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, ниже — общей сонной артерией, затем проникает в грудную полость, проходя через верхнее средостение в заднее. Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв — впереди дуги аорты (рис. 483). Затем блуждающий нерв идет по задней стороне корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к пищеводу, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, правый — на заднюю его поверхность (рис. 484). В области пищевода они образуют сплетение, из которого формируется два ствола блуждающего нерва — передний и задний (рис. 485), которые вместе с пищеводом проходят через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Передний блуждающий ствол входит в переднюю стенку желудка, предварительно отдав печеночную ветвь, которая между листками малого сальника направляется к воротам печени. Задний блуждающий ствол входит в заднюю стенку желудка, отдавая чревные ветви к чревному вегетативному сплетению.

От блуждающего нерва в полость черепа (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви. Менингеальная ветвь (r. meningeus) идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, к затылочному и поперечному синусам. Ушная ветвь (r. auricularis) проходит в сосцевидном канальце височной кости, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности стороны ушной раковины.

В шейном отделе от блуждающего нерва отходят глоточные, гортанные и сердечные ветви. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех идут к стенкам глотки, где участвуют в образовании глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое иннервирует мышцы глотки и мягкого неба (мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка, небно-язычная и небно-гло- точная мышцы), а также слизистую оболочку глотки, щитовидную и околощитовидную железы. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, а также нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу и щитовидную железу. Верхняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis superior) отходит от блуждающего нерва или от верхнего гортанного нерва, спускается вдоль общей сонной артерии, затем по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечного сплетения. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) справа огибает правую подключичную артерию спереди снизу назад, идет вверх по латеральной стороне трахеи. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты снизу в передне-заднем направлении, идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят ветви к трахее (rr. tracheales) и пищеводные ветви (rr. oesophageales).

Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстне-щитовидной). В грудной полости от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) направляются к внеорганному сердечному сплетению. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), иннервирующее легкое. Пищеводные ветви (rr. oesophageales) участвуют в образовании пищеводного сплетения (plexus esophagealis), ветви которого идут к стенкам этого органа.

В брюшной полости блуждающий нерв представлен передним и задним стволами блуждающих нервов, выходящими из пищеводного сплетения, и их ветвями. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anteriror) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка, отдает передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores), привратниковую ветвь (r. pyloricus) к пилорическому отделу желудка и печеночные ветви (rr. hepatici), которые между листками малого сальника идут к печени.

Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит на заднюю стенку желудка отдает задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores), чревные ветви (rr. coeliaci), которые от этого сплетения идут к почкам, печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке (правой половине ободочной кишки) до уровня нисходящей ободочной кишки.

Оцените статью
yamedik
Добавить комментарий
Adblock
detector