К аномалиям развития зубов можно отнести аномалии числа, сроков прорезывания, положения, формы, величины и цвета зубов, что связано с нарушением развития структуры тканей зубов.
Встречаются сверхкомплектные зубы (избыток зубов различных групп — супрадентия, или гипердентия), которые могут иметь правильную или неправильную форму и располагаются, как правило, вне зубной дуги. Могут отсутствовать все (адентия) или некоторые зубы (гиподентия), что связано с гибелью зачатков в процессе развития (рис. 306). Гиподентию следует отличать от ретенции зуба — задержки прорезывания (зуб сформировался, но не прорезался). Ретенция связана с задержкой роста челюсти.
К аномалиям сроков прорезывания можно отнести преждевременное прорезывание одного-двух зубов у новорожденного или запоздалое прорезывание зубов, которое выражается в отклонении от средних сроков прорезывания на 4-8 месяцев.
Встречаются различные аномалии положения зубов. К ним можно отнести: 1 — транспозицию (перемещение зубов на место зубов другой группы), 2 — прорезывание зубов вне зубного ряда в
Рис. 306. Аномалии количества, положения и величины зубов. 1 — макродентия, 2 — гиподентия, 3 — микродентия.
Рис. 307. Аномалии положения резцов.
1 — прорезывание резца вне зубного ряда, 2 — тортоаномалия (зуб повернут вокруг вертикальной оси).
области альвеолярных дуг, твердого неба (рис. 307, 308) или в полость носа, в верхнечелюстную пазуху, в глазницу, 3 — тортоаномалию (зуб повернут вокруг вертикальной оси), 4 — различный уровень расположения жевательной поверхности или режушего края зубов относительно друг друга (жевательная поверхность зуба выше или ниже, чем у остальных), 5 — редкое расположение зубов (трема, trema — расстояние, промежуток, между различными зубами целого зубного ряда увеличен, чаще в результате редукции зубной системы клыков, резцов или при чрезмер-
Рис. 308. Аномалии положения зубов верхней челюсти.
1 — краудинг, 2 — прорезывание премоляра вне зубной дуги.
Рис. 309. Аномалии положения зубов верхней челюсти. 1 — трема, 2 — диастема, 3 — сдвоенный зуб.
ном росте челюсти, дистема, diastema — большой промежуток между медиальными резцами верхней челюсти, которая бывает истинной (diastema vera) при наличии всех прорезавшихся зубов, ее следует отличать от ложной диастемы (diastema falsum), которая наблюдается при незаконченном прорезывании зубов, 6 — тесное расположение зубов — зубы надвигаются друг на друга, что связано с гетеротопией (образованием тканей на необычном для них месте) зубных зачатков и недоразвитием челюстей.
Аномалии формы коронки зубов встречаются часто. Так, медиальные верхние резцы могут быть в виде клина или шипа — шиповидный зуб, отверткообразной и бочкообразной формы (поперечный размер коронки у режущего края меньше, чем у шейки и на режущем крае зуба имеется изъян). Наблюдали такие зубы Гетчинсон и Фурнье при врожденном сифилисе. Первый верхний моляр может быть почкообразной формы, когда — ширина зуба у шейки боль- ше, чем у жевательной поверхности (зуб Пфлюгера).
Аномалии величины коронки (рис. 309) встречаются в виде микродентизма (маленькая коронка зуба) и макродентизма — увеличенная коронка по сравнению со средними размерами. Макродентизм следует отличать от сдвоенных зубов, которые образуются от слияния зубного органа или его расщепления. Может быть две коронки при одном корне. К изменениям формы корней относится раздвоение и сильная изогнутость корней зубов.
Часто встречается аномалия структуры тканей зуба в виде недоразвития эмали (чаще) и дентина (реже). Это называется гипоплазией. Она обусловлена увеличением количества органического вещества и недостаточной минерализацией, что ведет к уменьшению эмалевого слоя. При этом эмаль зубов бывает пятнистая (пятна серо-перламутрового или светло-коричневого цвета), волнистая, точечная, бороздчатая, может отсутствовать.
Глотка
Глотка (pharynx), расположенная в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем, в глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Глотка представляет собой воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа (рис. 310). Вверху глотка (свод глотки, fornix pharyngis) прикреплена к основанию черепа: к глоточному бугорку затылочной кости сзади, к пирамидам височных костей по бокам, к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости. На уровне V-VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев), глоточные отверстия слуховых труб (рис. 311). Внизу глотка сообщается с гортанью, а еще ниже продолжается в пищевод.
Задняя стенка глотки прилежит к передней поверхности тел шейного отдела позвоночника, покрытого спереди предпозвоночными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Между задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится заглоточное пространство (spatium retropharyngeum), заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Сбоку от глотки, в окологлоточном пространстве (spatium parapharyngeum) располагается сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, глубокие латеральные лимфатические сосуды и узлы шеи), впереди глотки находится носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).
Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см.
У глотки выделяют носовую, ротовую и гортанную части. Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) находится на уровне хоан и образует верхний отдел глотки. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) расположена от небной занавески вверху, до входа в гортань внизу. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis) является нижним отделом глотки, идет от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротовая и гортанная части — к пищеварительному и дыхательному путям. При глотании носоглотку отделяет от остальных частей глотки небная занавеска, а надгортан- ник закрывает вход в гортань. Поэтому пищевая масса при глотании поступает в пищевод и не попадает ни в носовую полость, ни в полость гортани.
В области свода глотки у места перехода ее верхней стенки в заднюю расположена глоточная (аденоидная) миндалина [tonsilla pharygealis (adenoidea)], являющаяся органом иммунной системы. На боковых стенках глотки, на уровне заднего конца нижней носовой ракови-
Рис. 310. Глотка на сагиттальном разрезе головы, выполненном справа от перегородки носа. 1 — верхняя стенка глотки, 2 — трубно-небная складка, 3 — глоточное отверстие слуховой трубы, 4 — глоточная миндалина, 5 — глоточный карман, 6 — трубный валик, 7 — передняя дуга атланта, 8 — носовая часть глотки, 9 — трубно-глоточная складка, 10 — заглоточное пространство, 11 — небноязычная дужка, 12 — небная миндалина, 13 — небно-глоточная дужка, 14 — ротовая часть глотки, 15 — надгортанник, 16 — гортанная часть глотки, 17 — перстневидный хрящ, 18 — пищевод, 19 — трахея, 20 — щитовидный хрящ, 21 — полость гортани, 22 — тело подъязычной кости, 23 — челюстноподъязычная мышца, 24 — подбородочно-подъязычная мышца, 25 — подбородочно-язычная мышца, 26 — преддверие рта, 27 — собственно полость рта, 28 — нижний носовой ход, 29 — средний носовой ход, 30 — лобная пазуха, 31 — твердое небо, 32 — мягкое небо, 33 — верхний носовой ход, 34 — апертура клиновидной пазухи, 35 — клиновидная пазуха.
Рис. 311. Глотка. Вид сзади. Задняя стенка глотки вскрыта срединно-сагиттальным разрезом. 1 — трубный валик, 2 — глоточный карман, 3 — глоточное отверстие слуховой трубы, 4 — носовая часть глотки, 5 — мягкое небо, 6 — ротовая часть глотки, 7 — корень языка, 8 — гортанная часть глотки, 9 — грушевидный карман, 10 — пищевод, 11 — складка верхнего гортанного нерва, 12 — вход в гортань, 13 — надгортанник, 14 — небно-глоточная дужка, 15 — небная миндалина, 16 — перегородка носа, 17 — блуждающий нерв, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — внутренняя яремная вена, 20 — хоаны.
ны, находится глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), через которое полость глотки сообщатся с полостью среднего уха. Это отверстие сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius). В слизистой оболочке вокруг глоточного отвер- стия слуховой трубы и в области трубного валика располагается трубная миндалина (tonsilla tubaria).
Отверстие, ведущее в гортань, ограничено вверху надгортанником, по бокам черпалонадгортанными складками, а внизу — черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого отверстия находится выступ гортани, образованный выпячиванием гортани в полость глотки. Латеральнее этого выступа по бокам в стенке глотки находится грушевидный карман (recessus piriformis).
Стенки глотки образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, снаружи от которой находятся хорошо выраженная мышечная оболочка и адвентиция. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки — констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы — подниматели глотки (шило-глоточная, небно-глоточная и трубно-глоточная мышцы) (рис. 312, 313, 314, 315).
Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior) начинается на медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, на крыловидно-нижнечелюстном шве, натянутом между крыловидным крючком и нижней челюстью. Мышечные волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь на задней стороне глотки с такими же пучками противоположной стороны. В верхней части задней стенки, где отсутствуют мышечные волокна, имеется соединительнотканная пластинка — глоточно-базилярная фасция. Средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius) начинается на большом и малом рогах подъязычной кости. Пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, идут на заднюю сторону глотки, где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора глотки накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора. Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior) начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей гортани. Мышечные пучки идут кзади горизонтально, вниз и кверху, покрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны. При срастании мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней стороне глотки по средней линии образуется шов глотки (raphe pharyngis). Шило-глоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вниз и кпереди и заканчивается в стенке глотки между верхним и средним констрикторами. Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) начинается на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия, идет вниз и вплетается в латеральную стенку глотки. Мышцы глотки участвуют в акте глотания. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, проталкивая пищу по направлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой-адвентицией (tunika adventitia).
Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из симпатического ствола.
Кровоснабжение глотки: ветви восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щито-шейного ствола — ветви подключичной артерии), восходящей небной артерии — из лицевой артерии. Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену.
Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы шеи.
Рис. 312. Мышцы глотки. Вид сзади.
1 — верхний констриктор глотки, 2 — глоточно-базилярная фасция, 3 — шило-глоточная мышца, 4 — шило-нижнечелюстная связка, 5 — шило-подъязычная мышца, 6 — средний констриктор глотки, 7 — нижний констриктор глотки, 8 — небно-глоточная мышца, 9 — пищевод, 10 — нижний констриктор глотки, 11 — большой рог подъязычной кости, 12 — медиальная крыловидная мышца, 13 — латеральная крыловидная мышца, 14 — шиловидный отросток, 15 — глоточный бугорок затылочной кости.
Рис. 313. Мышцы глотки. Вид сбоку.
1 — глоточно-базилярная фасция, 2 — крылоглоточная часть верхнего констриктора глотки, 3 — щечноглоточная часть верхнего констриктора глотки, 4 — крыло-нижнечелюстной шов, 5 — челюстно-гло- точная часть верхнего констриктора глотки, 6 — шило-глоточная мышца, 7 — средний констриктор глотки, 8 — язычно-глоточная часть верхнего констриктора глотки, 9 — хряще-глоточная часть среднего констриктора глотки, 10 — рожково-глоточная часть среднего констриктора глотки, 11 — предпозвоночная пластинка шейной фасции, 12 — щито-подъязычная мембрана, 13 — щито-глоточная часть нижнего констриктора глотки, 14 — нижний констриктор глотки, 15 — перстне-глоточная часть нижнего констриктора глотки, 16 — пищевод, 17 — трахея, 18 — перстне-щитовидная мышца, 19 — щитовидный хрящ, 20 — подъязычно-язычная мышца, 21 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 22 — челюстно-подъязычная мышца, 23 — мышца, опускающая угол рта, 24 — шило-язычная мышца, 25 — щечная мышца, 26 — большая скуловая мышца, 27 — околоушной проток, 28 — бугор верхней челюсти, 29 — скуловая дуга, 30 — мышца, напрягающая небную занавеску, 31 — мышца, под- нимающая небную занавеску.
Рис. 314. Мышцы глотки и языка. Вид сбоку (справа). Кости черепа частично удалены. 1 — язык, 2 — нижняя продольная мышца, 3 — подбородочно-язычная мышца, 4 — подбородочная ость, 5 — подбородочно-подъязычная мышца, 6 — подъязычная кость, 7 — щито-подъязычная мышца, 8 — щитовидный хрящ, 9 — прямая часть перстнещитовидной мышцы, 10 — косая часть перстнещитовидной мышцы, 11 — трахея, 12 — пищевод, 13 — перстне-глоточная часть нижнего констриктора глотки, 14 — щито-глоточная часть нижнего констриктора глотки, 15 — щито-подъязычная мембрана, 16 — рожково-глоточная часть среднего констриктора глотки, 17 — хряще-глоточная часть среднего констриктора глотки, 18 — подъязычно-язычная мышца, 19 — шило-подъязычная связка, 20 — шилоглоточная мышца, 21 — верхний констриктор глотки, 22 — мышца, поднимающая небную занавеску, 23 — мышца, напрягающая небную занавеску, 24 — щечная мышца, 25 — верхнечелюстная кость.
Рис. 315. Мышцы глотки. Вид сзади. Задняя стенка глотки вскрыта срединно-сагиттальным разрезом. Слизистая оболочка удалена.
1 — мышца, напрягающая небную занавеску, 2 — крыловидный крючок, 3 — шило-глоточная мышца, 4 — шило-подъязычная мышца, 5 — двубрюшная мышца, 6 — небные железы, 7 — надгортанник, 8 — глоточно-надгортанниковая складка, 9 — косая черпаловидная мышца, 10 — поперечная черпаловидная мышца, 11 — задняя перстне-черпаловидная мышца, 12 — продольный слой мышечной обо- лочки пищевода, 13 — циркулярный слой мышечной оболочки пищевода, 14 — перстневидный хрящ, 15 — черпало-надгортанная складка, 16 — вход в гортань, 17 — корень языка, 18 — небно-глоточная мышца, 19 — трубно-глоточная мышца, 20 — мышца язычка, 21 — медиальная крыловидная мышца, 22 — латеральная крыловидная мышца, 23 — мышца, поднимающая небную занавеску, 24 — перегородка носа.
Пищевод
Пищевод (esophagus) представляет собой трубку длиной 25 — 30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок (рис. 316). Пищевод начинается на уровне VI-го шей- ного позвонка и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X-XI грудных позвонков. У пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть (pars cervicalis) и грудная часть (pars thoracica) прилежат к позвоночному столбу.
В шейном отделе и до IV грудного позвонка кпереди от пищевода располагается трахея. Ниже уровня V грудного позвонка пище- вод лежит справа от аорты, затем позади от нее. Непосредственно над диафрагмой пищевод находится кпереди и слева от аорты. В нижних отделах грудной полости к передней поверхности пищевода прилежит правый блуждающий нерв, а к задней — левый блуждающий нерв. Брюшная часть (pars abdominalis) пищевода (длиной 1-3 см) прилежит к задней поверхности левой доли печени.
Пищевод имеет сужения. Первое сужение находится на уровне VI-VII шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод. Второе сужение обнаруживается на уровне IV-V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого главного бронха, и третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.
Наружная адвентициальная оболочка пищевода образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Мышечная оболочка верхней части пищевода состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышечными клетками. У нижней части пищевода мышечная оболочка образована только гладкой мышечной тканью.
Подслизистая основа толстая, участвует в образовании продольных складок слизистой оболочки.
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием.
Иннервация пищевода: ветви правого и левого блуждающих нервов, а также грудного аортального симпатического сплетения.
Рис. 316. Пищевод. Вид спереди. 1 — шейная часть пищевода, 2 — грудная часть пищевода, 3 — брюшная часть пищевода, 4 — кардиальная часть желудка (область кардиально-пищеводного сужения), 5 — диафрагма,
6 — диафрагмальное сужение пищевода,
7 — бронхоаортальное сужение пищевода,
8 — глоточно-пищеводное сужение, 9 — глотка.
Кровоснабжение пищевода: ветви нижней щитовидной артерии (в шейном отделе), ветви грудной части аорты (в грудном отделе), левая желудочная артерия (в брюшной полости). Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, от брюшной части — в левую желудочную вену.
Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы шеи, в грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, в брюшной части — в левые желудочные лимфатические узлы.
Желудок
Желудок (ventriculus, s. gaster) представляет собой мешковидное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и тонкой кишкой (рис. 317).
У желудка выделяют переднюю стенку (paries anterior), направленную кпереди и кверху, и заднюю стенку (paries posterior), обращенную кзади и книзу. При схождении передней и задней стенок образуется малая кривизна желудка (curvatura ventriculi minor), направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривизна желудка (curvatura ventriculi major), направленная вниз и влево. В левой части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие (ostium cardiacum). Прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью (кардиа) (pars cardiaca). Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, — дно, или свод, желудка (fundus (fornix) ventriculi). У правой части малой кривизны желудка имеется изгиб — угловая вырезка (incisura angularis). Правый, более узкий, отдел желудка называется привратниковой (пилорической частью) (pars pylorica), у которой выделяют широкую часть — привратниковую пещеру (antrum pyloricum) и более узкую часть — канал привратника (canalis pyloricus). Этот канал сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой является круговая борозда, которая соответствует месту выхода из желудка — отверстию привратника. Средняя часть желудка называется телом желудка (corpus ventriculi).
Вместимость желудка у взрослого человека варьирует от 1,5 до 4,0 л. Желудок располагается в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть — в надчревной области. Кардиальное отверстие расположено влево от тел X-XI грудных позвонков, отверстие привратника — у правого края XII грудного или I поясничного позвонка. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части соприкасается с диафрагмой, дно желудка — с селезенкой, в области малой кривизны — с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке. Позади желудка находится сальниковая сумка, а забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа.
К малой кривизне желудка от ворот печени идет печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum). От большой кривизны к поперечной ободочной кишке отходит желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum), от левой части дна желудка влево, к воротам селезенки идет желудоч- но-селезеночная связка (lig. gastrolienale [gastrosplenicum]).
Желудок со всех сторон покрыт брюшиной. Узкие участки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят его сосуды и нервы. Стенки желудка образуют также мышечная оболочка, подслизистая основа и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: наружного продольного, среднего кругового и внутреннего слоя косых пучков гладкомышечных клеток. Продольный слой располагается преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. Круговой слой утолщается в области привратниковой части желудка, где он образует вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника (m. sphincter pyloricus). Третий слой мышечной оболочки,
Рис. 317. Желудок. Вид спереди.
1 — кардия (вход), 2 — свод желудка, 3 — тело желудка, 4 — большая кривизна желудка, 5 — привратниковый отдел желудка, 6 — преддверие привратника, 7 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 9 — мышечная оболочка двенадцатипер- стной кишки, 10 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 11 — привратник, 12 — угловая вырезка, 13 — малая кривизна желудка, 14 — пищевод.
имеющийся только у желудка, образует косые пучки, которые идут веером от кардиальной части в сторону большой кривизны.
Подслизистая основа толстая, что способствует образованию складок слизистой оболочки. Слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в разных отделах желудка (рис. 318). Вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка — поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка — заслонка пилоруса (valvula pylorica), которая отделяет полость желудка от двенадцатиперстной кишки. Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения, получившие название желудочных полей (areae gastricae). На их поверхности видны желудочные ямочки (foveolae gastricae), где открываются многочисленные железы желудка (около 35 млн). Эти железы выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенный для химической обработки пищи.
С учетом пищеварительной функции желудка в нем выделяют пищеварительный мешок (saccus digestorius), который объединяет свод и тело желудка, и выводной (эвакуаторный) канал (canalis egestorius), включающий привратниковую часть и привратник.
Иннервация желудка: ветви блуждающих и симпатических нервов.
Кровоснабжение желудка. К малой кривизне желудка подходит левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии). К большой кривизне направляется правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь желудочнодвенадцатиперстной артерии), левая желудочно-сальниковая артерия и короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии).
Лимфатические сосуды желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатиче- ским узлам, к узлам лимфатического кольца кардии, к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, к пилорическим лимфатическим узлам.
Тонкая кишка
Тонкая кишка (intestinum tenue) является наиболее длинным отделом пищеварительной системы. В тонкой кишке пищевая кашица подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы. Продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические капилляры. Тонкая кишка располагается в средней области живота, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки (рис. 319).
Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — подвздошнослепокишечный клапан у места ее перехода в слепую кишку. У тонкой кишки выделяют двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки из-за наличия у них брыжейки рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.