Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен от лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон — это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся
Рис. 46. Дыхательная система, схема, вид спереди:
1 — средний носовой ход; 2 — нижний носовой ход; 3 — верхняя челюсть; 4 — верхняя губа; 5 — ротовая полость; 6 — нижняя губа; 7 — язык; 8 — нижняя челюсть; 9 — надгортанник; 10 — подъязычно-надгортанниковая связка;
11 — подъязычная кость; 12 — средняя щито-подъязычная связка; 13 — желудочек гортани; 14 — щитовидный хрящ; 15 — полость гортани; 16 — трахея; 17 — бифуркация трахеи; 18 — главный левый бронх; 19 — верхняя доля левого легкого; 20 — левая легочная артерия; 21 — левые легочные вены; 22 — левое легкое; 23 — нижняя доля левого легкого; 24 — средняя доля правого легкого; 25 — нижняя доля правого легкого; 26 — правое легкое; 27 — долевые и сегментарные бронхи; 28 — верхняя доля правого легкого; 29 — правые легочные вены; 30 — правый главный бронх; 31 — голосовая складка; 32 — пластинка перстневидного хряща; 33 — складка преддверия; 34 — ротовая часть глотки; 35 — мягкое нёбо; 36 — глоточное отверстие слуховой трубы; 37 — нижняя носовая раковина; 38 — средняя носовая раковина; 39 — пазуха клиновидной кости; 40 — верхняя носовая раковина; 41 — верхний носовй ход; 42 — твердое нёбо; 43 — пазуха
лобной кости
началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя часть спинки и боковых сторон — хрящевой (рис. 47). Парный треугольный латеральный хрящ ноca (cartilago nasi lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей, расположенных между латеральным и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой
Рис. 47. Костный и хрящевой скелет наружного носа, вид сбоку. Кожа у наружного носа удалена:
1 — малый хрящ крыла носа;
2 — большой хрящ крыла носа; 3 — латеральный хрящ носа; 4 — хрящ перегородки
носа
решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi).
Hoc новорожденного сплющенный, короткий, а полость носа узкая и развита слабо. С возрастом спинка носа удлиняется, образуется верхушка носа. В период полового созревания форма носа становится постоянной.
Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части, различные по строению и функции: дыхательную и обонятельную. Первая покрыта псевдомногослойным реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов, выделяющих слизь. Эпителий покрыт слизью, которая благодаря движению ресничек передвигается кнаружи и удаляется. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-труб- чатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые
Рис. 48. Латеральная стенка полости носа, вид с медиальной стороны. Носовые раковины отрезаны:
1 — большой решетчатый пузырек; 2 — нижняя носовая раковина (частично отрезана); 3 — средняя носовая раковина (частично отрезана); 4 — верхняя носовая раковина (частично отрезана); 5 — апертура клиновидной пазухи (вставлен зонд); 6 — клиновидная пазуха; 7 — верхний носовой ход; 8 — средний носовой ход; 9 — нижний носовой ход; 10 — глоточная (аденоидная) миндалина;
11 — трубный валик; 12 — глоточное отверстие слуховой трубы; 13 — мягкое небо; 14 — твердое небо; 15 — носослезный канал (устье); 16 — верхняя губа; 17 — преддверие полости носа; 18 — крючковидный отросток; 19 — решетчатая воронка;
20 — лобная пазуха и зонд в ее апертуре
в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает.
Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами — носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний (рис. 48). В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два
других — воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади — клиновидная пазуха, со средним — средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи.
Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные клетки, поддерживающие и базальные (камбиальные) клетки.
Кровоснабжение наружного носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии). Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-нёб- ной вене, впадающей в крыловидное сплетение.
Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.
Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва).
Возрастные особенности полости носа. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость носа узкая и низкая. Тонкая слизистая оболочка полости носа новорожденного кровоснабжается хорошо, но вены в области средней и нижней носовых раковин развиты слабо. Хоаны низкие, носовые раковины толстые. Средний и нижний носовые ходы развиты слабо. Нижний носовой ход появляется и постепенно увеличи- вается в течение первого года жизни ребенка, достигая обычных размеров к периоду половой зрелости. Средний носовой ход формируется в течение первых 6 мес жизни, верхний — после 2 лет. Все носовые раковины не достигают перегородки полости носа, поэтому общий носовой ход широкий, свободно пропускает воздух и через него осуществляется дыхание новорожденного. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза,
а к 20 годам — в 2 раза. Одновременно увеличивается и ее ширина. Околоносовые пазухи у новорожденных практически отсутствуют, имеется лишь слабо развитая верхнечелюстная пазуха. Формирование этой пазухи заканчивается к 8-9 годам. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни. К 5 годам она имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха появляется к 3 годам, ячейки решетчатой кости — к 3-6 годам. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет не превышают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу. К 12-14 годам пазухи решетчатой и клиновидной костей принимают окончательную форму.