У человека отчетливо прощупываются наружный затылочный выступ, остистые отростки II шейного, VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, а также средний крестцовый гребень. Определяются шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. По бокам от позвоночного столба прощупываются ребра, лопаточная ость, медиальный край и нижний угол лопатки. По бокам от средней линии видны мышцы, выпрямляющие позвоночник, в области плечевого пояса они перекрываются трапециевидными мышцами. Эти мышцы, а также костные выступы легко прощупываются. Кожа спины толстая, она спаяна с помощью соединительнотканных пучков с поверхностной фасцией. В коже имеется множество сальных и потовых желез. Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, в ней проходят задние и боковые ветви межреберных и поясничных кровеносных сосудов, нервов с их окончаниями.
Впереди фасциальных влагалищ трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, которые частично прикрывают лопатку, распо- ложена рыхлая клетчатка, отделяющая их от ременных мышц головы и шеи, от мышцы, поднимающей лопатку, от ромбовидных и зубчатых мышц.
В поясничной области прощупывается ее верхняя граница — XII ребро и свободные передние концы XI-XII ребер (иногда XII ребро отсутствует). Нижняя граница поясничной области проходит по гребням под- вздошной кости. Наружная (латеральная) граница поясничной области располагается по вертикальной линии, проходящей от конца XII ребра до гребня подвздошной кости, что соответствует продолжению вниз задней подмышечной линии. Над самой высокой точкой гребня прощупывается ямка, соответствующая поясничному треугольнику, который является
слабым местом в поясничной области — местом выхода поясничных грыж. Границами этого треугольника служат гребень подвздошной кости (внизу), латеральный край апоневроза широчайшей мышцы спины (медиально) и задний край наружной косой мышцы живота (латерально). Дно этого треугольника образовано внутренней косой мышцей живота.
Над уровнем горизонтальной линии, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается остистый отросток IV поясничного позвонка, который служит ориентиром для определения остистых отростков других поясничных позвонков, расположенных выше и ниже.
Поверхностная фасция, являющаяся частью подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины. На уровне трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины эта фасция выражена слабо. В поясничной области под поверхностной фасцией залегает пояснично-ягодичная жировая масса, которая покрывает нижние края широчайших мышц спины.
В задней области шеи, между ее поверхностными и глубокими мышцами находится выйная фасция (fascia nuchae). Медиально эта фасция срастается с выйной связкой, проходящей над остистыми отростками шейных позвонков, и с этими отростками. В латеральном направлении выйная фасция соединяется с поверхностной пластинкой шейной фасции (поверхностной фасцией шеи). Глубокие листки выйной фасции, разделяющие мышцы в задней области шеи, срастаются с поперечными отростками шейных позвонков. Вверху выйная фасция прикрепляется к верхней выйной линии затылочной кости, а книзу она переходит в поверхностную пластинку пояснично-грудной фасции.
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), покрывающая глубокие мышцы спины, образует плотное фиброзное влагалище для нижних отделов мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 133). Эта фасция состоит из двух пластинок (листков) — поверхностной и глубокой. Поверхностная (задняя) пластинка пояснично-грудной фасции в верхних отделах тонкая, в поясничной области она толстая, имеет ясно выраженное сухожильное строение. Внизу эта пластинка сращена с подвздошным гребнем, медиально она прикрепляется к остистым отросткам поясничных и грудных позвонков. Поверхностная пластинка в грудном отделе латерально доходит до углов ребер, а в поясничном по краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, срастается с глубокой пластинкой пояснично-грудной фасции. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции имеется лишь в поясничной области. Эта пластинка отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от расположенной глубже квадратной
Рис. 133. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки. Горизонтальный разрез, вид сверху: 1 — глубокая пластинка пояснично-грудной фасции; 2 — большая поясничная мышца; 3 — поперечный отросток поясничного позвонка; 4 — тело поясничного позвонка; 5 — остистый отросток; 6 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 7 — поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции; 8 — место соединения поверхностной и глубокой пластинок пояснично-грудной фасции; 9 — квадратная мышца поясницы; 10 — наружная косая мышца живота; 11 — внутренняя косая мышца живота; 12 — поперечная мышца живота; 13 — левая почка; 14 — внутрибрюшная фасция; 15 — брюшина
мышцы поясницы. Внизу глубокая пластинка прикрепляется к подвздошному гребню, вверху — к XII ребру, медиально — к поперечным отросткам поясничных позвонков. В латеральном направлении глубокая пластинка пояснично-грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой, образуя таким образом фиброзное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник. На уровне груди эта мышца располагается в костно-фиброзном канале, образованном поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции сзади и ребрами спереди. От глубокой пластинки этой фасции берет начало поперечная мышца живота, от поверхностного листка начинаются широчайшая мышца спины и нижняя задняя зубчатая мышца.