Пучки мышц боковых стенок брюшной полости имеют различное направление. Волокна наружной и внутренней косых мышц живота пересекают друг друга под углом, близким к прямому, пучки поперечной мышцы живота направлены почти горизонтально. Передние отделы мышц боковых стенок живота продолжаются в широкие плоские сухожилия — апоневрозы, которые сложно окружают прямую мышцу живота спереди и сзади, образуя ее влагалище. По срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза в результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота (linea alba). Почти на ее середине нахо- дится пупочное кольцо.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) — самая широкая из мышц живота, располагается на передней и боковой сторонах живота и частично груди. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII ребер. Верхние пять зубцов мышцы внедряются между зубцами передней зубчатой мышцы, нижние три — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются на ребрах вблизи их хрящей и направлены почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении. Пучки самой нижней части
Таблица 36. Мышцы живота
мышцы ориентированы почти вертикально вниз. В связи с таким различным направлением мышечных пучков сухожильные волокна апо- невроза наружной косой мышцы живота имеют большую протяженность прикрепления. Мышца, имеющая широкий апоневроз, прикрепляется своими сухожильными пучками к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, а на передней стенке живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. По передней срединной линии волокна апоневроза встречаются с сухожильными волокнами такой же мышцы противоположной стороны, переплетаются друг с другом и образуют белую линию живота. Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота, натянутый в виде желобоватой складки между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком, образует паховую (пупартову) связку, или паховую дугу (lig. inguinale, s. arcus inguinalis), длина которой варьирует от 12 до 16 см. Эта связка служит нижней стенкой пахового канала. У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расщепляется и образует две ножки — медиальную и латеральную. Ме- диальная ножка (crus mediale) прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка (crus laterale) — к лобковому бугорку. Между ножками в поперечном направлении проходят межножковые волокна (fibrae intercrurales), принадлежащие собственной фасции наружной косой мышцы живота. С медиальной стороны межножковая щель ограничена соединительнотканной пластинкой — загнутой связкой (lig. reflexum). Межножковая щель является наружным (подкожным) кольцом (отверстием) пахового канала, через которое из этого канала под кожу выходит семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин). Подкожное кольцо пахового канала у мужчин больше, чем у женщин.
Между задним краем наружной косой мышцы латерально, подвздошным гребнем внизу и нижне-передним краем широчайшей мышцы спины медиально имеется промежуток треугольной формы — поясничный треугольник, о котором было сказано ранее. Дном этого треугольника являются волокна начальной части внутренней косой мышцы живота (над гребнем подвздошной кости).
Функция: наружная косая мышца живота при двустороннем сокра- щении опускает ребра, сгибает позвоночник, в положении лежа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса.
Иннервация: нижние межреберные нервы (ThV-ThXI), подвздошноподчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI).
Кровоснабжение: задние межреберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость, артерии.
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), плоская, представляет собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно кнутри от наружной косой мышцы живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних ребер, а также широким сухожилием вплетаются в белую линию живота на всем ее протяжении. Задне-верхние пучки внутренней косой мышцы живота идут снизу вверх и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки внутренней косой мышцы живота следуют ме- диально и переходят в широкий апоневроз (по линии, соединяющий хрящ Х ребра и лобковую кость, не доходя 1-3 см до латерального края прямой мышцы живота). Выше пупка апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя (наружная) пластинка проходит впереди прямой мышцы живота, а задняя (внутренняя) — позади этой мышцы. На 2-5 см ниже пупка весь апоневроз внутренней косой мышцы живота проходит впереди прямой мышцы живота, участвуя в образовании передней стенки ее сухожильного влагалища.
Пучки нижней части внутренней косой мышцы живота вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и образуют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).
Функция: внутренняя косая мышца живота при одностороннем со- кращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз.
Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI).
Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Поперечная мышца живота образует глубокий (третий) слой мышц боковых стенок живота. Пучки поперечной мышцы живота проходят горизонтально сзади вперед и медиально. Они начинаются посредством плоских мышечно-сухожильных зубцов на внутренней поверхности VII-XII ребер, занимая промежутки между зубцами реберной части диафрагмы на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, на передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной трети паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки поперечной мышцы живота переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении, получившей название полулунной (спигелевой) линии (linea semilunaris), которая простирается от реберной дуги вниз до паховой связки. Верхние две трети апоневроза поперечной мышцы живота сращены с задним листком апоневроза внут- ренней косой мышцы живота, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижняя треть апоневроза поперечной мышцы живота сращена с апоневрозом косых мышц живота и входит в состав передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Вместе с апоневрозами наружных и внутренних косых мышц апоневроз поперечных мышц живота участвует в образовании белой линии живота.
Функция: поперечная мышца живота, являясь важной составной частью брюшного пресса, уменьшает объем брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии. При одностороннем сокращении сгибает туловище в свою сторону.
Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI).
Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии.
Мышцы передней стенки брюшной полости. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) — плоская длинная лентовидная мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Мышца берет начало двумя пучками: на лобковом гребне и на лобковом симфизе. Направляясь снизу вверх, мышца расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V- VII ребер посредством мышечных зубцов. На протяжении мышца имеет 3-4 поперечно ориентированные сухожильные перемычки (intersectiones
tendineae), которые сращены с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные перемычки свидетельствуют о происхождении мышцы из нескольких миотомов, а сами перемычки являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Первая (верхняя) сухожильная перемычка расположена на уровне хряща VIII ребра, вторая — на середине расстояния между первой перемычкой и пупком, третья — на уровне пупка, четвертая (непостоянная), выраженная слабо, расположена на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота.
Функция: прямая мышца живота при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе опускает ребра, тянет грудную клетку (грудину и ребра) вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI).
Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные, задние межреберные артерии.
Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) имеет форму треугольника, об- ращенного острым углом вверх. Располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, внутри ее фиброзного влагалища. Мышца начинается на лобковом гребне. Волокна мышцы, идущие снизу вверх, вплетаются в белую линию живота. Пирамидальная мышца иногда простирается до пупка или отсутствует. У мышцы описаны 2-3 сухожильные перемычки.
Функция: пирамидальная мышца натягивает белую линию живота.
Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXI), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI).
Кровоснабжение: нижняя надчревная, кремастерная артерии.
Следует подчеркнуть, что описание функций каждой мышцы передней и боковых стенок брюшной полости условно, так как они сокращаются одновременно. Пучки мышечных и сухожильных волокон, идущие в четырех различных направлениях (поперечном, продольном, сверху вниз и медиально, снизу вверх и медиально), образуют сложную конструкцию в толще передней и боковых стенок живота. В связи с этим при одновременном напряжении всех мышц живота брюшные стенки сокращаются во всех направлениях. При таком сокращении мышц уменьшается объем брюшной полости, расположенные в брюшной полости внутренние органы смещаются кверху.
Мышцы, прикрепляющиеся к костям грудной клетки, тянут ее вниз, что способствует акту выдоха. Одновременно эти мышцы действуют на позвоночник, наклоняют его и туловище вперед. При фиксированной грудной
клетке (вис на руках на спортивном снаряде) и свободных нижних конечностях мышцы живота сгибают поясничную часть позвоночника вместе с тазом, поднимают переднюю часть таза. Косые мышцы живота, сокращаясь на одной стороне, наклоняют грудную клетку в сторону и немного вперед.
Мышцы задней стенки брюшной полости. Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) плоская, четырехугольная, располагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков. Возле латерального края квадратной мышцы поясницы находится мышечно-сухожильное начало поперечной мышцы живота. Квадратная мышца поясницы начинается на гребне подвздошной кости, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I-IV поясничных позвонков. Мышца прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к поперечным отросткам I- II поясничных позвонков. Пучки латеральной части мышцы проходят косо вверх и медиально, пучки медиальной части направляются вверх.
Функция: квадратная мышца поясницы при двустороннем сокраще- нии способствует удержанию позвоночника (туловища) в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами боковой стенки живота наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет вниз XII ребро.
Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (ThXII, LI-LV).
Кровоснабжение: подреберная, поясничные, подвздошно-поясничная артерии.
Большая и малая поясничные мышцы, участвующие в образовании задней стенки брюшной полости, действуют на поясничную часть позвоночника, а также на тазобедренный сустав. Они описаны в группе мышц таза.