Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости (рис. 137). Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII-XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках. Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum). У диафрагмы различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную.
Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной. Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) соединяет латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка. Эта связка располагается
над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale), соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.
Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая — на телах I-III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного по- звонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавливания при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пи- щевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сжимателя — сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).
Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI-VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе.
Рис. 137. Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 — квадратная мышца поясницы; 2 — малая поясничная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — подвздошная фасция; 5 — поперечная фасция; 6 — большая поясничная мышца (частично удалена); 7 — подвздошная мышца; 8 — межпоперечные мышцы; 9 — латеральная дугообразная связка; 10 — медиальная дугообразная связка; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — пищеводное отверстие; 13 — отверстие нижней полой вены; 14 — сухожильный центр
Грудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.
Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции, а также брюшина и плевра отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки получили название пояснично- реберных треугольников (trigonum lumbocostale) и грудино-реберных треугольников (trigonum sternocostale). Обозначенные треугольники являются слабыми местами диафрагмы. В этих участках при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться ди- афрагмальные грыжи.
Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие. Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого. Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis).
В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.
Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, благода- ря чему объем грудной полости увеличивается, а брюшной уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе-выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.
Иннервация: диафрагмальный нерв (CIII — CV)
Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.