АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ AA. MEMBRI SUPERIORIS
К артериям верхней конечности относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность.
Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви (рис. 165):
1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.
Рис. 165. Подключичная и подмышечная артерии.
1 — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae; 3, 6 — plexus brachialis; 4 — m. trapezius; 5 — a. transversa colii; 7 — a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 — m. coracobrachialis; 10 — m. biceps brachii (caput breve); 11 — n. medianus; 12 — n. ulnaris; 13 — m. subscapularis; 14 — m. latissimus dorsi; 15 — m. pectoralis minor; 16 — m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 — m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20 — I ребро; 21 — a. subclavia sinistra; 22 — a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — gl. thyroidea; 25 — truncus thyrocervicalis; 26 — a. vertebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 28 — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis.
2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, кровоснабжает подключичную, грудные и дельтовидную мышцы и ключичноакромиальный и плечевой суставы.
3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.
4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, — ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины.
5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, и задняя артерия, огибающая плечевую кость, а. circumflexa humeri posterior, огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав, дель- товидную и клювовидно-плечевую мышцы.
Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.
Плечевая артерия, a. brachialis, яв- ляется продолжением подмышечной артерии, располагается в медиальной борозде плеча от уровня сухожилия большой грудной мышцы до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии (рис. 166).
Ветви плечевой артерии:
1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проксимальные отделы мышц предплечья и плечевую кость. Отдает лучевую и среднюю коллатеральные артерии, аа. collaterales radialis et media.
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris
Рис. 166. Артерии верхней конечности; передняя поверхность.
1 — a. axillaris; 2 — мышечная ветвь; 3 — a. thoracica lateralis; 4 — a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 — a. profunda brachii; 6 — a. collateralis ulnaris superior; 7 — a. brachialis; 8 — a. collateralis ulnaris inferior; 9 — a. recurrens ulnaris; 10 — a. ulnaris;
11 — rete carpi palmare; 12 — arcus palmaris profundus; 13 — arcus palmaris superficialis; 14 — aa. metacarpeae palmares; 15 — aa. digitales palmares propriae; 16 — aa. digitales palmares communes; 17 — a. princeps pollicis; 18, 20 — a. radialis; 19 — a. interossea anterior; 21 — a. interossea communis; 22 — a. recurrens radialis; 23 — rr. musculares; 24 — a. circumflexa humeri posterior; 25 — plexus brachialis.
superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от нижней трети плечевой артерии.
4. Лучевая артерия, a. radialis, продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви: 1) лучевую возвратную артерию, а. recurrens radialis, к локтевому суставу; 2) ветви к латеральной группе мышц предплечья; 3) поверхностную ладонную ветвь, r. palmaris supeficialis; 4) ладонную и тыльную запястные ветви. Затем лучевая артерия через первый межпястный про- межуток проникает на ладонную поверхность пястных костей и ладонных межкостных мышц, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.
5. Локтевая артерия, a. ulnaris, большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет между поверхностным и глубоким слоями передней группы мышц предплечья, располагаясь в его локтевой борозде, и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально под мышцы возвышения V пальца на ладонь. От локтевой артерии отходят: 1) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, к локтевому суставу; 2) общая межкостная артерия, a. interossea communis, разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу; 3) тыльная и ладонная запястные ветви; 4) глубокая ладонная ветвь. Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают переднюю и заднюю группы мышц предплечья, лучевую и локтевую кости.
В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.
Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.
Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий. От тыльной сети запястья берут начало 3-4 тыльные пястные
артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии.
Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные анастомозы.
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, которые переходят в общие ладонные пальцевые артерии.
АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ AA. MEMBRI INFERIORIS
Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.
Бедренная артерия, а. fеmoralis (рис. 167), — продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между по- верхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superficialis,.начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.
3. Наружные половые артерии, aa. pudendae externae, берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.
4. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris, — самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину и залегает между меди-
альной широкой и большой приводящей мышцами. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви: 1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, aa. circumflexa femoris medialis et lateralis; 2) прободающие артерии, aa. perforates (числом 3), которые выходят на заднюю поверхность бедра.
5. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.
Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 168), является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке, на подколенной поверхности бедренной кости и задней по- верхности капсулы коленного сустава, доходит до нижнего края подколенной мышцы. Подколенная артерия лежит глубже и медиальнее сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному
Рис. 167. Сосуды бедра; вид спереди.
1 — a. epigastrica superficialis; 2 — a. circumflexa ilium superflcialis; 3, 6 — a. femoralis; 4 — aa. pudendae externae; 5 — rr. musculares; 7 — lam. vastoadductoria; 8 — a. genus descendens; 9 — a. genus inferior medialis; 10 — a. perforans; 11 — a. profunda femoris; 12 — a. circumflexa femoris medialis; 13 — a. circumflexa femoris lateralis; 14 — v. femoralis.
Рис. 168. Артерии подколенной ямки и голени. 1 — тонкая мышца; 2 — полусухожильная мышца; 3 — полуперепончатая мышца; 4, 22 — медиальная и латеральная головки икроножной мышцы; 5 — подколенная мышца; 6, 9, 27 — большеберцовый нерв; 7, 12 — задняя большеберцовая артерия; 8 — задняя большеберцовая мышца; 10 — длинный сгибатель пальцев; 11, 17 — длинный сгибатель I пальца (средняя часть удалена); 13 — пяточное сухожилие (отсечено); 14 — длинная малоберцовая мышца; 15 — короткая малоберцовая мышца; 16, 18 — малоберцовая артерия; 19 — камбаловидная мышца; 20 — передняя большеберцовая артерия; 21, 26 — общий малоберцовый нерв; 23 — двуглавая мышца бедра; 24 — подколенная мышца; 25 — подколенная артерия; 28 — седалищный нерв.
суставу: 1) латеральная и медиальная вер- хние коленные артерии, аа. genus superiores lateralis et medialis; 2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии, аа. genus inferiores lateralis et medialis; 3) средняя коленная артерия, a. genus media. Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на зад- нюю и переднюю большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, — конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 169).
Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, — конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делит-
Рис. 169. Подошвенные артерии.
1 — заднеберцовая артерия;
2 — медиальная подошвенная артерия; 3 — латеральная подошвенная артерия; 4 — сухожилие длинного сгибателя паль- цев; 5 — сухожилие длинного сгибателя I пальца; 6 — подошвенная дуга; 7 — сухожилие длинной малоберцовой мыш-
ся на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Латеральная подошвенная артерия,
a. plantaris lateralis, как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уровне проксимального отдела плюсневых костей образует подошвенную дугу, arcus plantaris. Подошвенные плюсневые артерии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы — тыльные и подошвенные, которыми заканчиваются соответствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные анастомозы и артериальные сети.
Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отделившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкостную перепонку голени, идет по передней поверхности голени и достигает уровня удерживателя сухожилий разгибателей стопы. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.
Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, под фасцией, в первом меж- плюсневом промежутке, где доступна для цы; 8 — квадратная мышца определения пульса. На уровне плюсневых подошвы. костей отдает ветви: 1) тыльную плюсневую
артерию, от которой отходят 3 тыльные пальцевые артерии; 2) дуго- образную артерию, отдающую тыльные плюсневые артерии (II-V), переходящие в тыльные пальцевые артерии; 3) глубокую подошвенную ветвь, соединяющуюся с подошвенной артериальной дугой.
Малоберцовая артерия, a. fibularis, следует от задней большеберцовой артерии к малоберцовой кости в мышечно-малоберцовый канал. Кровоснабжает мышцы голени (трехглавую, длинную, короткую малоберцовые). Анастомозирует в нижней трети голени с латеральной передней лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии через прободающую ветвь (r. perforans) и с задней большеберцовой (r. communicans). Участвует в формировании латеральной лодыжковой сети — rete malleolare laterale.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие ветви отходят от подмышечной артерии?
2. Какие ветви отходят от плечевой артерии?
3. Какие артерии кровоснабжают локтевой сустав?
4. За счет каких артерий формируются поверхностная и глубокая ладонная дуга?
5. Какие артерии отходят от бедренной артерии?
6. Какие артерии снабжают коленный сустав?
7. Где проходит задняя большеберцовая артерия? Что она кровоснабжает?
8. Какие артерии кровоснабжают стопу? АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Артерии головы и шеи представлены плечеголовным стволом, левыми общей сонной и подключичной артериями.
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, — непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд, отходит от дуги аорты вверх и вправо, пересекает спереди трахею и позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, левой плечеголовной вены и вилочковой железы разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии. Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima (рис. 170).
Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности.
Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый — до входа в межлестничное пространство, вто-
Рис. 170. Артерии головы и шеи.
1 — поверхностная височная артерия; 2 — затылочная артерия; 3, 6 — позвоночная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — наружная сонная артерия; 7 — глубокая шейная артерия; 8 — поверхностная шейная артерия; 9 — поперечная артерия шеи; 10 — надлопаточная артерия; 11 — подключичная артерия; 12, 13 — надглазничная артерия; 14 — угловая артерия; 15 — верхнечелюстная артерия; 16 — щечная артерия; 17 — нижняя альвеолярная артерия; 18 — лицевая артерия; 19 — язычная артерия; 20 — верхняя щитовидная артерия; 21 — общая сонная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — нижняя щитовидная артерия; 24 — щитошейный ствол; 25 — внутренняя грудная артерия.
рой — в межлестничном пространстве и третий — кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключич- ная артерия переходит в подмышечную. В каждом из них артерия отдает ветви.
Ветви первого отдела:
1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию, a. basilaris.
Ветви позвоночной артерии: 1) спинномозговые, rr. spinales, — к спинному мозгу; 2) мышечные, rr. musculares, — к предпозвоночным мышцам; 3) менингеальные, rr. meningei, — к твердой оболочке головного мозга; 4) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, — к спинному мозгу; 5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, — к мозжечку.
Ветви базилярной артерии: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, — к мозжечку; 2) верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, 3) задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, посылающая артерии к стволовой части мозга, к его затылочной доле.
2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии книзу, позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии.
Артерия посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, а также артерии: перикардодиафрагмальную, a. pericardiacophrenica, мышеч- но-диафрагмальную, a. musculophrenica, к перикарду и диафрагме, и верхнюю надчревную, a. epigastrica superior, к прямой мышце живота; анастомозирует с нижней надчревной.
3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, — короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы
и разделяющийся на 4 артерии: 1) нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, — отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 2) дорсальную артерию лопатки, a. dorsalis scapulaе, к мышцам шеи и лопатки; 3) надлопаточную артерию, a. suprascapularis, к мышцам плечевого пояса и лопатки; 4) восходящую шейную, a. cervicalis ascendens. Артерии второго отдела:
Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, — к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию, a. intercostalis suprema, — к первым двум межреберьям.
Артерии третьего отдела:
Поперечная артерия шеи, a. transversa colli [cervicis], ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностные ветви, идущие к мышцам плечевого пояса, и глубокие — к подлопаточной и ромбовидным мышцам.
Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, справа отходит от плечеголовного ствола, слева — от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки восходит на шею, где располагается по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервного пучка, находясь кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позво- нок) разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Боковых ветвей не образует (рис. 171).
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозго- вую.
Шейная часть, pars cervicalis, начинается утолщением — сонным синусом, sinus caroticus, стенка которого содержит богатый нервный аппарат с обилием баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticum, содержа- щий гломусные клетки — хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.
Рис. 171. Ветви наружной сонной артерии.
1 — поверхностная височная артерия; 2, 5 — затылочная артерия; 3 — верхнечелюстная артерия; 4 — наружная сонная артерия; 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — мышца, поднимающая лопатку; 8 — трапециевидная мышца; 9 — поперечная артерия шеи; 10 — плечевое сплетение; 11 — щитошейный ствол; 12 — общая сонная артерия; 13 — верхняя щитовидная артерия; 14 — язычная артерия; 15 — лицевая артерия; 16 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 — щечная мышца; 18 — средняя менингеальная артерия.
На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее ее; идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не отдает.
Каменистая часть, pars petrosa, расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae, проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.
Пещеристая часть, pars cavemosa, начинается по выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят базальная ветвь к намету, r. basalis tentorii, краевая ветвь к намету, r. marginalis tentorii, и менингеальная ветвь, r. meningeus, — к твердой оболочке головного мозга; ветвь к тройничному узлу, r. ganglionares trigeminales, ветви нервов тройничного, блокового, rr. nervorum; ветвь к пещеристому синусу, r. sinus cavernosi, и нижняя гипофизарная артерия, a. hypophysialis inferior, к гипофизу.
Мозговая часть, pars cerebralis, самая короткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis superior, к гипофизу; ветвь к скату, r. clivi, к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.
1. Глазная артерия, a. ophthalmica, следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (рис. 172). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию, a. supratrochlearis, и дорсальную артерию носа, a. dorsalis nasi. Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: артерии век, аa. palpebrales laterales et mediales, образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior; надглазничную ар- терию, a. supraorbitalis, к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решетчатые артерии, аа. ethmoidales posterior et anterior, к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная артерия, a. meningeus anterior, к твердой оболочке головного мозга).
2. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, — тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии,
Рис. 172. Ветви глазной артерии (латеральная стенка глазницы удалена). 1 — a. carotis interna; 2 — турецкое седло; 3, 17 — зрительный нерв; 4 — а. ophthalmica; 5 — a. ethmoidalis posterior; 6, 13, 18 — аа. ciliares; 7 — a. lacrimalis; 8, 9 — a. supraorbitalis; 10 — a. dorsalis nasi et a. palpebralis; 11 — аа. palpebrales mediales; 12 — a. angularis; 14 — a. infraorbitalis; 15 — a. facialis; 16 — a. maxillaris; 19 — a. centralis retinae.
идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.
3. Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией.
4. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает головной мозг.
5. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу.
В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых — задней соединительной на основании мозга формиру-
Рис. 173. Артериальный круг большого мозга и мозговые артерии. Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены (по Р.Д. Синельникову). 1 — внутренняя сонная артерия; 2 — средняя мозговая артерия; 3 — передняя ворсинчатая артерия; 4 — задняя соединительная артерия; 5 — задняя мозговая артерия; 6 — базилярная артерия; 7 — тройничный нерв; 8 — отводящий нерв; 9 — промежуточный нерв; 10 — лицевой нерв; 11 — преддверно-улитковый нерв; 12 — языкоглоточный нерв; 13 — блуждающий нерв; 14 — позвоночная артерия; 15 — передняя спинномозговая артерия; 16, 18 — добавочный нерв; 17 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 19 — передняя нижняя мозжечковая артерия; 20 — верхняя мозжечковая артерия; 21 — глазодвигательный нерв; 22 — зрительный тракт; 23 — воронка; 24 — зрительный перекрест; 25 — передние мозговые артерии; 26 — передняя соединительная артерия.
ется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri, имеющий важное значение для развития коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (рис. 173).
Наружная сонная артерия, a. carotis externa, парная, распространяется от деления общей сонной артерии до уровня шейки
Рис. 174. Наружная сонная артерия и ее ветви.
1 — общая сонная артерия; 2, 15 — внутренняя сонная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — верхняя щитовидная артерия; 5 — язычная артерия; 6 — лицевая артерия; 7 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 8, 10 — затылочная артерия; 9 — задняя ушная артерия; 11 — шилососцевидная артерия; 12 — ветви затылочной артерии; 13 — поверхностная височная артерия; 14 — передняя барабанная артерия; 16 — верхнечелюстная артерия; 17 — средняя менингеальная артерия; 18 — нижнечелюстной нерв; 19, 23, 24 — ветви верхнечелюстной артерии к жевательной мускулатуре; 20 — подглазничная артерия; 21 — задняя верхняя альвеолярная артерия; 22 — передняя верхняя альвеолярная артерия; 25 — медиальная крыловидная мышца; 26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — челюстно-подъязычная ветвь; 28 — подбородочная артерия; 29 — зубные ветви; 30 — твердая оболочка головного мозга; 31 — блуждающий, языкоглоточный, добавочный нервы; 32 — шиловидный отросток: 33 — внутренняя яремная вена; 34 — лицевой нерв; 35 — ветвь затылочной артерии.
нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви — верхнечелюстную и поверхностную височные артерии. На шее, в пределах сонного треугольника, при- крыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной артерии (рис. 174; см.
рис. 171).
На шее от наружной сонной артерии отходят ветви кпереди, медиально и кзади.
Передние ветви:
1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы. Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и с верхней щитовидной артерией противоположной сторо- ны. Отдает подподъязычную ветвь, r. infrahyoideus, грудино-клю- чично-сосцевидную ветвь, r. sternocleidomastoideus, и верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.
2. Язычная артерия, a. lingualis, начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом. Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу — сухожилием двубрюшной мышцы, сверху — подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка, a. profunda linguae, и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь, r. suprahyoideus, кровоснабжающую надподъязычные мышцы; подъязычную артерию, a. sublingualis, проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, — 1-3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое небо, надгортанник, небную миндалину.
3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и вос- ходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией, a. angularis. Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.
От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам: 1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через гло- точно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, неб-
ную миндалину, мягкое небо; 2) миндаликовая ветвь, r. tonsillaris, прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка; 3) железистые ветви, rr. glandulares, идут к поднижнечелюстной слюнной железе; 4) подподбородочная артерия, a. submentalis, отходит от лицевой артерии у места ее пере- гиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышцам, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку, и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 5) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, ответвляется ниже угла рта, продолжается извилисто между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе; 6) верхняя губная артерия, a. labialis superior, отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.
Медиальная ветвь:
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, — самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх глубже внутренней сон- ной артерии к глотке и к основанию черепа. Кровоснабжает глотку, мягкое небо и отдает заднюю менингеальную артерию, a. meningea posterior, к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию, a. tympanica inferior, к медиальной стенке барабанной полости.
Задние ветви:
1. Затылочная артерия, a. occipitalis, начинается от задней поверхности наружной сонной артерии напротив начала лицевой, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени. Отдает грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, к одноименной мышце; ушную ветвь, r. auricularis, к ушной раковине; затылочные ветви, rr. occipitales, к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь, r. meningeus, к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь, r. descendens, к задней группе мышц шеи.
2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отходит, иногда общим стволом с затылочной артерией, от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону. Анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии. Кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis), ушную раковину (r. auricularis), отдает ветви к лицевому нерву, сосцевидные ветви, rr. mastoidei, сосцевидного отростка, шилососцевидную артерию, a. stylomastoidea, к барабанной полости (проникает в указанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва) и заднюю барабанную артерию, a. tympanica posterior.
На лице наружная сонная артерия располагается в зачелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы, кпереди и лате- ральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
1. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficial, — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии. Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушновисочного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю лобную, r. frontalis, и заднюю теменную, r. parietalis, кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе, rr. parotidei, передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 1) поперечная артерия лица, a. transversa faciei, ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из- под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу, мимические мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 2) скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной
Рис. 175. Отхождение ветвей верхнечелюстной артерии.
щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 3) средняя височная артерия, a. temporalis media, отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.
2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, — конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Отходит в околоушной слюнной железе кнутри от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идет вперед по латеральной поверхности (иногда по медиальной) нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-небную ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную, pars mandibularis; крыловидную, pars pterygoidea, и крыловидно-небную, pars pterygopalatina (рис. 175).
Ветви нижнечелюстной части:
1. Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдает ветви к барабанной перепонке.
2. Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью ее стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит об-
щим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.
3. Средняя менингеальная артерия, a. meningea media, поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твердую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную, r. parietalis, лобную, r. frontalis, и глазничную, r. orbitalis. Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией, r. anastomoticus cum a. lacrimali. Отдает также каменистую ветвь, r. petrosus, к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, к барабанной полости.
4. Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь, r. mylohyoideus, которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя arteria alveolaris inferior альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви, r. dentales, которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, к стенкам зубных альвеол и к деснам — околозубные ветви, rr. peridentalis. На уровне первого (или второго) малого коренного зуба, из канала нижней челюсти, от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия, a. mentalis, к подбородку.
Ветви крыловидной части:
1. Жевательная артерия, a. masseterica, идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.
2. Глубокие височные артерии, передняя и задняя, аа. temporales profundae anterior et posterior, идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.
3. Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, снабжают кровью крыловидные мышцы.
4. Щечная артерия, a. buccalis, проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-небной части:
1. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно-небную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви, rr. dentales, проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатераль- ной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви, rr. peridentalis, к тканям, окружающим корни зубов.
2. Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, ответвляется в крыловидно-небной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слезной железе. Через одноименне каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores dentales, к корням зубов — зубные ветви, rr. dentales, и околозубным образованиям, rr. peridentales.
3. Артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei, нередко отходит от нисходящей небной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.
4. Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, проходит в большом небном канале, где разделяется на большую небную артерию, a. palatina major, и малые небные артерии, аа. palatinae minores, выходящие соответственно через большое и малые небные отверстия на небо. Малые небные артерии идут к мягкому небу, большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое небо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей небной артерией.
5. Клиновидно-небная артерия, a. sphenopalatina, идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние но-
совые латеральные артерии, аа. nasals posteriores laterales, и задние перегородочные ветви, rr. septales posteriores. Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой небной артерией (табл. 13).
Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов?
2. Перечислите ветви позвоночной артерии. С какими артериями она анастомозирует?
3. Что кровоснабжает внутренняя грудная артерия. С какими ветвями она анастомозирует?
4. Где топографически отходит щитошейный ствол? Назовите ветви щитошейного ствола.
5. Как топографически располагается внутренняя сонная артерия (ее части)?
6. Назовите ветви, отходящие от каждой части внутренней сонной артерии.
7. Какие артерии кровоснабжают глазницу?
8. Как происходит формирование артериального круга большого мозга?
9. Перечислите передние ветви наружной сонной артерии.
10. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Назовите анастомозы с лицевой артерией.
11. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии (ее части)?
12. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?