Крылонебная ямка
Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) парная, представляет треугольную щель, где залегает крыло-небный нервный узел; она находится между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. С медиальной стороны ее ограничивает перпендикулярная пластинка небной кости, с наружной стороны она сообщается с подвисочной ямкой. Крылонебная ямка имеет пять отверстий, посредством которых она сообщается с соседними образованиями: полостью черепа (for. rotundum), ротовой полостью (canalis palatinus major), полостью носа (for. sphenopalatinum), наружным основанием черепа (canalis pterygoideus), глазницей (fissura orbitalis inferior).
Рентгенограммы черепа
Рентгенологическое исследование черепа связано с большими трудностями, так как череп представляет трехмерное образование и поэтому на снимке бывает несколько наслоений, которые иногда очень трудно идентифицировать. Снимки выполняются обзорные и прицельные в прямой и боковой проекциях (рис. 65, 66).
65 I. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену)
65 II. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 – наружная пластинка; 2 – внутренняя пластинка; 3 – венечный шов; 4 – сагиттальный шов; 5 – ламбдовидный шов; 6 – лобный гребень; 7 – лобные пазухи; 8 – верхние края малых крыльев; 9 – височный край большого крыла клиновидной кости; 10 – верхние края пирамид височных костей; 11 – верхушки пирамид; 12 – орбиты; 13 – отверстие канала зрительного нерва; 14 – носовая перегородка; 15 – носовые ходы; 16 – верхнечелюстные пазухи; 17 – подглазничное отверстие; 18 – сосцевидный отросток; 19 – верхняя челюсть; 20 – нижняя челюсть; 21 – клетки решетчатого лабиринта
66. Боковая обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену). 1 – венечный шов; 2 – ветви средней менингеальной артерии, 3 – ламбдовидный шов; 4 – лобная пазуха; 5 – дно боковых отделов передней черепной ямки; 6 – основная пластинка; 7 – дно среднего отдела передней черепной ямки; 8 – турецкое седло; 9 – скуловая кость; 10 – клетки решетчатого лабиринта; 11 – верхнечелюстные пазухи; 12 – дно боковых отделов средней черепной ямки; 13 – пирамиды височных костей; 14 – угол нижней челюсти; 15 – мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 – венечный отросток нижней челюсти; 17 – зуб II позвонка; 18 – отверстие наружного слухового прохода; 19 – ячейка сосцевидного отростка
Изучение мозгового черепа проводится на снимках в передней и боковой проекциях. Сначала определяют форму и величину свода, проводят дифференцировку лобной, затылочной, теменных, височных и клиновидной костей. Изучают состояние височного, сагиттального, ламбдовидного, чешуйчато-клиновидного, лобно-клиновидного и теменно-клиновидного швов. При оценке их надо учитывать возраст. У детей до 1 года швы отсутствуют, отмечаются широкие зоны соединительной ткани, не дающие тени; до 5 лет имеется лобный (метопический) шов лобной кости. В более позднем возрасте выявляются швы, в которых с возрастом постепенно уменьшается прослойка соединительной ткани. Швы черепа исчезают после 35-40 лет. Толщина свода черепа 5-9 мм, внутренней и наружной пластинки – 1 мм; на внутренней пластинке встречаются неровности за счет пальцевых вдавлений, ямок грануляции, венозных синусов и артерий. Губчатое вещество имеет мелкоячеистую структуру, прерывающуюся светлыми полосами венозных сосудов.
У взрослых в лобной и клиновидной костях видны воздухоносные пазухи, а в височной – ячейки.
На снимках в боковой проекции изучаются передняя, средняя и задняя черепные ямки. Основание передней черепной ямки слегка вогнуто и местами продырявлено, так как образовано решетчатой пластинкой. Затем оно переходит в ровную горизонтальную линию, образованную малыми крыльями клиновидной кости. Глазничные поверхности лобной кости имеют слегка волнообразную, выпуклую линию.
В средней черепной ямке располагается турецкое седло, которое всегда хорошо контурируется. Под ним лежит воздухоносная клиновидная пазуха. Задняя ямка ограничена сзади и снизу чешуей, а спереди – базилярной частью затылочной кости.
Рентгенограммы турецкого седла
Для детального изучения турецкого седла выполняют прицельный снимок с расстояния 60 см. На снимке вместе с турецким седлом должны быть малые крылья, воздухоносная пазуха клиновидной кости и скат (рис. 67).
67. Боковая прицельная рентгенограмма турецкого седла (по Л. Д. Линденбратену). 1 – площадка клиновидной кости; 2 – пазуха клиновидной кости; 3 – бугорок седла; 4 – апофиз наклоненного отростка; 5 – апофиз заднего наклоненного отростка; 6 – спинка турецкого седла; 7 – дно турецкого седла
Выделяют три формы дна седла: плоское, глубокое и круглое. Размеры турецкого седла приведены в табл. 1.
Таблица 1. Нормальные размеры турецкого седла (в миллиметрах)
Контурная линия турецкого седла должна быть ровная. Изменение размеров или контуров турецкого седла всегда связано с патологией.
Рентгенограммы глазницы и воздухоносной пазухи верхней челюсти
На снимке в передней проекции обычно на тени глазниц наслаиваются тени пирамид височных костей. Чтобы картина была более ясной, выполняют подбородочно-носовой снимок в передней проекции (рис. 68). На таком снимке определяют структуру костного края входа в глазницу, состояние стенок и щелей глазницы. Ниже глазниц видны воздухоносные пазухи, имеющие четкие стенки.
68. Обзорный снимок глазниц (по Л. Д. Линденбратену). 1 – лобная воздухоносная пазуха; 2 – край глазницы; 3 – перегородка полости носа; 4 – воздухоносная пазуха верхней челюсти; 5 – нижняя носовая раковина
Снимки костей носа производят в прямой и боковой проекциях. Контуры кости, прилегающей к пленке, более четкие, чем другой кости. Посередине видны шов, продольная обонятельная борозда, короткие поперечные борозды внутренней поверхности костей. При переломах видны зазубренная щель и несколько отломков.