Какова эпидемиология папилломавирусной инфекции гениталий?
Папилломавирусная инфекция гениталий обусловлена вирусом папилломы человека (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемым половым путем, контагиозна и широко распространена. Некоторые их типы способны вызывать рак шейки матки, влагалища и вульвы.
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) женских половых органов характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта.
Какова частота ПВИ?
Частота наиболее известной клинической формы — остроконечных кондилом — составляет 26 на 100 000 населения (МЗ РФ, 2001), в мире 30 млн. По данным исследований, ПВИ в виде клинической, субклинической и латентной форм встречается у 30,3\% населения европейского региона нашей страны и у 44,3\% пациенток, обращающихся в гинекологическую клинику. В мире частота инфицирования ВПЧ — 300 млн человек.
Каковы пути передачи ВПЧ?
Передача ВПЧ осуществляется через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орогенитальный, аногенитальный и др.); может передаваться от матери детям, через руки и медицинский инструментарий.
Какова классификация ВПЧ?
1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):
— экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.);
— симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN).
2. Субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессиптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании).
3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).
4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
— CIN I — слабо выраженная дисплазия;
— CIN II — выраженная дисплазия;
— CIN III — тяжелая дисплазия или карцинома in situ;
— микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома (см. главу «Доброкачественные и злокачественные заболева- ния шейки матки»).
Где локализуются основные очаги ПВИ?
Основные очаги ПВИ локализуются на шейке матки, влагалище, вульве, промежности, в перианальной области, уретре и других эпителиальных покровах гениталий.
Каковы основные жалобы при ПВИ?
Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, бели и боли. Субклинические формы инфекции обычно бессимптомны, однако могут наблюдаться зуд, жжение, бели.
Какие существуют наиболее доступные методы диагностики ПВИ?
Наиболее доступными для практики методами диагностики ПВИ считают применение клинико-визуального метода, кольпоскопии, ВПЧ-теста и одного из морфологических методов: цитологического метода (пап-теста) и гистологического исследования прицельно взятого биоптата шейки матки.
Какие еще методы используются для диагностики ПВИ?
Основное место в диагностике ПВИ занимают методы количественного анализа ВПЧ. Наиболее информативен метод Digene Capture II (или так называемой «двойной генной ловушки»), позволяющий определить ту критическую концентрацию вируса, которая напрямую связана с возможностью малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 генов, вероятность развития патологического процесса велика, ниже — мала. Метод позволяет обнаружить одновременно всю группу наиболее онкогенных типов ВПЧ.
Какой материал можно использовать для Digene-теста?
Для Digene-теста можно использовать клеточный материал, собранный с помощью щеточки — эндобраша, а также биопсийный ма- териал.
С чем следует дифференцировать ПВИ?
Дифференциальную диагностику экзофитных кондилом следует проводить с плоскоклеточными папилломами, псориазом, широкими кондиломами при сифилисе, раковыми опухолями, децидуальными полипами при беременности и др. Субклинические формы — с другой доброкачественной патологией вульвы, влагалища и шейки матки, дистрофическими процессами, гиперкератозом, вагинитами разной этиологии и др.
Каковы основные цели лечения ПВИ?
Удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия.
Противовирусная терапия.
Иммуномодулирующая терапия при обширных и рецидивирующих формах ПВИ.
Цитостатическая терапия.
Каковы основные этапы ведения ПВЧ-инфицированных женщин?
1-й этап. Обследование.
2-й этап. Определение тактики — выбор лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования.
Наблюдение возможно при латентной форме ПВИ, вестибулярном папилломатозе.
Лечение у гинеколога необходимо при выявлении клинических или субклинических признаках инфекции и CIN I-II степени, у онколо- га — при CIN III степени.
3-й этап. Наблюдение.
Какие существуют методы лечения ПВИ ?
Немедикаментозный: радио-, электро-, крио-, лазерэксцизия (лазерная эксцизия производит радикальное и щадящее удаление пораженных тканей). Недостатком лазер- и криоэксцизии является отсутствие материала для гистологического исследования. При электроэксцизии происходит обугливание тканей.
Радиоволновой: наиболее приемлемый с позиций онкогинекологии, так как весь удаленный материал доступен гистологическому исследованию.
Медикаментозный: включает лечение противоопухолевыми препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, десенсибилизирующими средствами, адаптогенами, антиоксидантами, озоном и т. д. Эффективность такой терапии невысока, но она может быть использована при обширных рецидивирующих поражениях с целью повышения эффективности деструктивной терапии.
Хирургический: показан при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, а также при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионах шейки матки.
В настоящее время используется вакцина против папилломавируса, которая вводится девочкам до сексуального дебюта.