Какие существуют методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез?
Консервативное и оперативное.
Кому показано консервативное лечение?
Консервативному лечению подлежат только диффузные формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Все узловые формы лечат у маммологов, потому что за доброкачественным новообразованием может скрываться рак.
Консервативная терапия может проводиться женщинам только после тщательного обследования, включающего клинический, ультразвуковой, ретгенологический методы обследования.
Какие препараты являются основой медикаментозного лечения ДДМЖ?
Основой консервативной терапии ДДМЖ являются гормональные препараты. В качестве средств гормональной терапии используют гестагены, препараты для оральной контрацепции, ингибиторы секреции пролактина, антиэстрогены, аналоги рилизинг-гормонов (либеринов).
От чего зависит выбор препарата
для медикаментозного лечения ДДМЖ?
В настоящее время общепринятого алгоритма лечения диффузных форм ДДМЖ нет. Каждый случай требует индивидуального подхо- да врача. Выбор препаратов для лечения диффузных форм основан на коррекции основного нейроэндокринного и гинекологического заболевания. В качестве средств гормональной терапии мы предлагаем использовать гестагены, препараты для оральной контрацепции, ингибиторы секреции пролактина, антиэстрогены и аналоги рилизинг-гормонов.
Каков механизм действия прогестагенов при медикаментозном лечении ДДМЖ?
Препараты натурального прогестерона, поступая в кровь, оказывают биологическое действие прямым путем, связываясь с рецепторами к прогестерону, тестостерону, эстрогену, минералокортикоидам и др., и непрямым — изменяя функцию яичников путем торможения циклической секреции гонадотропинов, что приводит к уменьшению выработки эстрогенов яичниками; снижают активность17-β-оксистероиддегидрогеназы, которая способствует превращению неактивного эстрогена в активный.
Каков механизм действия ингибиторов пролактина при медикаментозном лечении ДДМЖ?
Бромокриптин (парлодел, норпролак) — полуситетическое производное алкалоида спорыньи — эргокриптина, специфический агонист дофаминовых рецепторов. Ввиду стимулирующего действия на дофаминовые рецепторы гипоталамуса бромокриптин тормозит секрецию пролактина и соматотропного гормона уже через несколько часов после введения. Женщинам репродуктивного возраста, особенно при циклической масталгии, рекомендуется парлодел в дозе 1,25-2,5 мг во II фазу цикла в течение 3-4 мес. При выраженной цикличности проявлений мастопатии препарат назначают по 2,5-5 мг во II фазу менструального цикла с 16-го по 35-й день в течение 4-6 циклов.
Каков механизм действия селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) при медикаментозном лечении ДДМЖ?
Механизм действия селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов [фарестон (торемифен), тамоксифен] основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в клетках тканей молочных желез.
Каков механизм действия агонистов Гн-Рг при медикаментозном лечении ДДМЖ?
При сочетании ДДМЖ с выраженными формами эндометриоза, симптомной миомой матки используют агонисты ГнРг, которые блокируют гонадотропную секрецию гипофиза и подавляют секре-
цию ФСГ. Вследствие этого уменьшается содержание в крови половых гормонов.
Какие еще показаны мероприятия при лечении ДДМЖ?
Коррекция диеты. Характер питания и диета оказывают влияние на метаболизм стероидных гормонов. Установлено, что диета, содержащая значительное количество жира и мясных продуктов, приводит к сни- жению содержания в плазме крови андрогенов и повышению уровня эстрогенов, кроме того, повышается выработка канцерогенных веществ.
Что предусматривает коррекция питания при ДДМЖ?
Снижение потребления насыщенных и ненасыщенных жиров.
Включение в диету фруктов, овощей, злаков, особенно плодов цитрусовых и богатых каротином овощей семейства капустных.
Ограничить потребление консервированных, соленых и копченых продуктов.
Существует тесная взаимосвязь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием ДДМЖ. Эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах, поэтому ограничение содержащих метилксантины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них существенно уменьшит боль, чувство напряжения в молочных железах.
Какова роль кишечника в патогенезе ДДМЖ?
При нарушении деятельности кишечника, хронических запорах, нарушенной кишечной микрофлоре и недостаточном количестве клетчатки в ежедневном рационе происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов. Препарат, нормализующий функцию кишечника, — дюфалак.
Какова роль заболеваний печени в патогенезе ДДМЖ?
В возникновении дисгормональных заболеваний молочных желез определенную роль играют заболевания печени. Заболевания гепато- билиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.
Рис. 15.3. Алгоритм обследования и лечения женщин с ДДМЖ
Какие элементы комплексного лечения существуют для коррекции доброкачественных заболеваний молочных желез?
В схему комплексного лечения включают:
— седативные средства;
— гомеопатические препараты;
— иммуномодуляторы;
— мочегонные средства;
— препараты йода.
Каковы показания к оперативному лечению?
Оперативному лечению подлежат все узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии и диффузные формы, если при аспирационной биопсии обнаружены геморрагическое содержимое, пролиферация эпителия или известковые включения.
Главным условием оздоровления женщин после операции следует считать лечение гинекологических заболеваний и нарушений как профилактику рецидивов фиброзно-кистозной мастопатии и других болезней репродуктивной системы (рис. 15.3).