Генитальный герпес (ГГ), или герпес половых органов, является одной из форм герпетической инфекции, передаваемой половым путем.
Что характерно для вируса простого герпеса?
Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Существуют два серотипа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. ВПГ-2 в основном служит возбудителем специфического воспалительного процесса половых органов.
Герпетические поражения определялись уже в I в. н. э. римскими врачами. Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 г.
Заражение вирусом простого герпеса происходит половым путем. Типично заражение плода через плаценту или во время родов от инфицированной матери. Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если секрет, содержащий вирус, высыхает.
Какие факторы способствуют проявлению генитального герпеса?
Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реак- тивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочного контрацептива.
Чем характеризуются клинические проявления простого герпеса?
Инкубационный период заболевания длится 13-14 дней. Характерная локализация генитального герпеса у женщин — малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки. Появляются боли и местное раздражение, дизурия, выделения из половых путей. Могут наблюдаться и общие симптомы, такие как лихорадка, недомогание, головная боль, мышечные боли. Через несколько дней локальная симптоматика нарастает. На месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 нед.
Каковы диагностика и лечение простого герпеса?
Диагноз герпетической инфекции основан на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Материал из пораженных органов — влагалища и шейки матки — получают путем поверхностного соскоба, из полости матки — методом аспирации, из уретры — в виде мазка. Для диагностики герпетической инфекции используют следующие методы:
— вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;
— ПЦР;
— методы выявления антигенов вирусов простого герпеса: иммунофлюресцентный и иммуноферментный анализы;
— выявление антител с помощью ИФА;
— цитоморфологические метод;
— методы оценки иммунного статуса.
Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Главное — иммуномодулирующая терапия, направленная на повышение иммунорезистентности организма, при хронических процессах — герпетическая вакцина, при острых — иммуноглобулин. В качестве базовой терапии показан виферон — генно-инженерный препарат производства НИИ им. Н.Ф. Гамалеи. Лечение заключается в ректальном введении свечей, содержащих 500 МЕ интерферона. Применение во время беременности позволяет добиться не только повышения интерферонового статуса, но и элиминации возбудителя.
Препаратом выбора является ацикловир (зовиракс и его аналоги). Для лечения больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность терапии тем выше, чем раньше начато лечение — в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений.
Больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания назначают 5\% крем ацикловира 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.
При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирусоустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фаскарнет.