Лекция 7. Лечение пневмоний

1. Лечение внебольничных пневмоний Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению. К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:- частота сердечных сокращений – менее 125 в минуту;- частота дыханий – менее 30 в минуту;- артериальное давление, систолическое – более 90 мм рт. ст.;- температура тела – менее 40 °С.Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.Диета: стол № 10, впоследствии – № 15.Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная. Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7-10 суток, при микоплазменной – 10-14 суток, при легионеллезной – 14-21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3-5 суток после нормализации температуры тела.Внебольничная пневмония легкого теченияК этой группе относятся амбулаторные больные без сопутствующей патологии. Лечение начинают с этиотропных препаратов первого ряда:* макролиды: эритромицин – 400-500 мг внутрь каждые 6 ч или кларитромицин – 500 мг каждые 12 ч (курс – 7 суток);* азалиды: азитромицин (зитромакс, зитролид) – начальная доза 500 мг в 1-й день, затем 250 мг каждые 24 ч внутрь (курс – 5 суток).Альтернативные средства:- цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим-аксетил или цефуроксим содиум – 500 мг внутрь каждые 12 ч (курс – 7 суток);- 375-625 мг + клавулановая кислота 1,2 г: внутрь каждые 6 ч (курс – 7-10 суток);- тетрациклины: доксициклин или миноциклин – 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс – 7 суток).Внебольничная пневмония средней тяжестиПрепараты первого ряда:- цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим – от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс – 7-10 суток);- макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс – 7-10 суток);- при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин – 500 000-1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс – 7-10 суток).Альтернативные средства:- цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) – 1,0-2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин – 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс – 7-10 суток);- ампициллин – 1,0-2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс – 7-10 суток);- фторхинолоны: пефлоксацин (перти) – 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс – 7-10 суток);Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды – цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) – 2,0-4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс – 10-14 суток).Альтернативные средства:- фторхинолоны + макролиды – ципрофлоксацин (цифлоцин, ципролет, ципробай, ципроксин) – 400 мг внутривенно каждые 12 ч + рокситромицин – 150 мг подкожно каждые 12 ч (курс – 10 суток);- карбапенемы + макролиды – имипенем с циластатином натрия (тиенам) – 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин – 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс – 10 суток).Лечение внебольничной пневмонии на фоне гриппа и других вирусных инфекцийСредства первого ряда:- цефалоспорины 1-го поколения: цефазолин (анцеф, золицеф, кефзол) – 250 мг внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс – 10 суток);- амоксиклав.Альтернативные средства:- оксациллин – 0,5 г подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 ч (курс – 10-14 суток);- клиндомицин (клессин, далацин) – 300-600 мг внутривенно каждые 8-12 ч (курс – 10 суток);- линкомицин (линкоцин – 600 мг внутривенно капельно каждые 8-12 ч, курс – 7-10 суток). 2. Лечение внутрибольничных пневмоний Внутрибольничная пневмония (отделения общего профиля).Средства первого ряда:- цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим – 2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч (курс – 10 суток);- при уточненной этиологии (грамотрицательная аэробная флора) показан монобактамный антибиотик – азтреонам (азактам) – 0,5-2,0 г внутривенно каждые 8-12 ч (курс – 7-10 суток).Альтернативные средства:- ампициллин/сульбактам – 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс – 7-10 суток);- амоксилав (амоксициллин 1,0 г + клавулановая кислота 200 мг) внутривенно каждые 12 ч (курс – 7-10 суток);- цефалоспорины 2-го поколения + аминогликозиды (цефуроксим – 0,75-1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч = тобрамицин – 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно (курс – 7-10 суток);- фторхинолоны.Внутрибольничная пневмония тяжелого течения (отделения интенсивной терапии и реанимации)Средства первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения: цефтазидим (фортаз, фортум) – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 8-12 ч + аминогликозид – амикацин сульфат (амикин) – 15 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 8-12 ч (курс – 7-10 суток).Альтернативные средства:- фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципролин, ципролет, ципробай) – 400 мг внутривенно каждые 12 ч (курс – 7-10 суток);- цефалоспорин 4-го поколения: цефепим – 1,0-2,0 г внутривенно каждые 12 ч + аминогликозид (курс – 10 дней).Антибактериальная терапия считается эффективной, если в течение 2-3 суток отмечается уменьшение явлений интоксикации.Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанного срока предполагает наличие воспалительного процесса в легких, вызванного грамотрицательной флорой или ассоциацией возбудителей. В этом случае применяется комбинация антибактериальных средств (пенициллин + гентамицин; ампиокс + гентамицин) либо препараты широкого спектра действия (кефзол, ампиокс).Длительность лечения определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями. Ориентировочные сроки проведения антибиотикотерапии могут быть:- для пневмококковой пневмонии – 3 суток после нормализации температуры (минимум 5 дней);- для пневмонии, вызванной микоплазмой и хламидиями, – 14 дней;- для пневмонии, вызванной легионеллой, – 21 сутки;- для пневмонии, вызванной пневмоцистами, – 14-21 сутки.Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются, помимо положительной клинической динамики, нормализация рентгенологической картины, показателей крови, мокроты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
yamedik
Добавить комментарий
Adblock
detector