1. Определение Гипотиреоз (микседема) — заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы. 2. Этиология При первичном гипотиреозе возникает непосредственное повреждение щитовидной железы:- врожденные аномалии;- воспалительные — при хронических инфекциях;- аутоиммунной природы;- повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода;- операции на щитовидной железе;- недостаток йода в окружающей среде.При вторичном:- инфекционные;- опухолевые;- травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы.Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза.Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. 3. Патогенез Патогенез — снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ. 4. Клиника Симптомы. Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям — вдавления от зубов. Охриплость голоса. Ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке. Снижение температуры тела, запор. Брадикардия, глухость тонов сердца, реже — нормальная частота сердечных сокращений, редко — тахикардия. Склонность к гипотензии, у 10-20 \% больных — артериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. Изменение ЭКГ:- низкий вольтаж зубцов;- изменения конечной части желудочкового комплекса.Первичный гипотиреоз аутоиммунного генеза может сочетаться с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез:- надпочечников (синдром Шмидта);- околощитовидных;- поджелудочной.Нередко развивается гипохромная железодефицитная анемия. У некоторых больных можно наблюдать сочетание первичного гипотиреоза, лактореи и аменореи.Вторичный гипотиреоз обычно сочетается со снижением или выпадением нескольких или всех функций гипофиза (пангипопитуитаризм).Выраженность симптоматики и быстрота развития заболевания зависят от степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей больного. Характерно снижение поглощения йода щитовидной железой, уровней белково-связанного йода, тироксина, трийодтиронина.При первичном гипотиреозе — повышение, при вторичном — снижение уровня тиреотропного гормона в крови; гиперхолестеринемия, высокий уровень липопротеидов. Большое диагностическое значение, особенно при скрытых формах первичного гипотиреоза, имеет проба с тиролиберином — реакция тиреотропного гормона на тиролиберин значительно превышает нормальную. При вторичном гипотиреозе гипофизарного генеза реакции тиреотропного гормона на тиролиберин не наблюдается. При первичном гипотиреозе часто повышен базальный и стимулированный тиролиберином уровень пролактина.При рефлексометрии выявляется увеличение продолжительности ахиллова рефлекса. 5. Лечение Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб), при тахикардии или артериальной гипертензии совместно с бета-блокаторами (анаприлин, тразикор). При сочетании гипотиреоза и гипокортицизма — заместительная терапия кортикостероидами, предшествующая или назначаемая одновременно с тиреоидной, витамины А, С, В, при показаниях — мочегонные (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.