Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба
ВПХ-П (ОР) Шея
? п/п 15. 16. 17. 18. |
Характер и локализация повреждений |
Тяжесть повреждений в баллах |
Ограниченные раны мягких тканей шеи |
0,05 |
|
Повреждение магистральных сосудов шеи |
6,0 |
|
Повреждение пищевода |
7,0 |
|
Повреждение гортани |
8,0 |
ВПХ-П (ОР) Грудь
ВПХ-П (ОР) Живот
ВПХ-П (ОР) Таз
ВПХ-П (ОР) Позвоночник
Примечание: пп. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ) раздел позвоночник
ВПХ-П (ОР) Конечности
ВПХ-П (ОР) Конечности
Таблица 2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р — для неогнестрельных ранений)
ВПХ-П(Р) Голова
ВПХ-П(Р) Голова
Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба
ВПХ-П(Р) Шея
ВПХ-П(Р) Грудь
ВПХ-П(Р) Живот
ВПХ-П(Р) Таз
ВПХ-П(Р) Позвоночник
ВПХ-П(Р) Конечности
Таблица 3. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(МТ) (МТ — для механических травм) (для сравнения приведены шкалы AIS, Ю.Н. Цибина и ЦИТО)
ВПХ-П(МТ) Голова
ВПХ-П(МТ) Грудь
ВПХ-П(МТ) Живот
ВПХ-П(МТ) Таз
ВПХ-П(МТ) Таз
ВПХ-П(МТ) Позвоночник
ВПХ-П(МТ) Позвоночник
ВПХ-П(МТ) Конечности
ВПХ-П(МТ) Конечности
ВПХ-П(МТ) Конечности
Таблица 4. Традиционная качественная градация тяжести повреждений и их характеристика
Традиционная градация повреждений |
Количественная оценка повреждений (баллы) |
Летальность, \% |
Постоянная инвалидиза- ция, \% |
Продолжительность утраты трудоспособности, сут |
Легкие |
0,05-0,49 |
0 |
0 |
<70 |
Средней тяжести |
0,5-0,99 |
<1 |
<20 |
>70 |
Тяжелые |
1,0-12,0 |
1-50 |
20-100 |
>70 |
Крайне тяжелые |
>12,0 |
>50 |
20-100 |
>70 |
Таблица 5. Шкала ВПХ-Сорт (Сортировочная)
? п/п |
Симптомы |
Значение симптомов |
Балл |
1. |
Реакция на боль |
Сохранена |
1 |
Отсутствует |
10 |
||
2. |
Характер внешнего дыхания |
Нормальное |
1 |
Частое (>25 в 1 мин) |
5 |
||
Патологическое |
10 |
||
3. |
сАД, мм рт.ст. |
101-140 |
1 |
100-70 |
5 |
||
<70 |
10 |
||
4. |
Признаки проникающего ранения живота |
Отсутствуют |
1 |
Имеются |
5 |
||
5. |
Отрыв конечности |
Нет |
1 |
Есть |
5 |
Примечание.
В условиях этапного лечения, при поступлении раненого на этап оказания квалифицированной хирургической помощи — суммируется балльная оценка 5-ти симптомов и принимается сортировочное заключение.
1. При значении суммарного балла 5 — раненый подлежит эвакуации после подготовки в сортировочно-эвакуационном отделении.
2. При значении суммарного балла от 9 до 21 — раненому показано оказание неотложной хирургической и реаниматологической помощи.
3. При значении суммарного балла от 22 до 26 — раненому показана интенсивная терапия по восстановлению жизненно важных функций с повторным расчетом индекса каждые 30 мин: при положительной динамике -проводят-ся все неотложные мероприятия квалифицированной хирургической и реаниматологической помощи, при отрицательной — раненому показана только симптоматическая терапия.
4. При значении суммарного балла 27 и более — раненый нуждается только в симптоматической терапии в силу крайней степени тяжести состояния.
В условиях современного мегаполиса в мирное время на месте получения травмы прибывшей бригаде «Скорой помощи» необходимо решить задачу о виде догоспитальной помощи и месте лечения пострадавшего.
1. При значении индекса ВПХ-Сорт* 5-7 баллов — жизнеугрожающих последствий травмы у пострадавшего нет, и он должен быть доставлен для дальнейшего лечения в травмоцентр 2-го уровня линейной бригадой «Скорой помощи».
2. При значении индекса ВПХ-Сорт в диапазоне от 8 до 21 балла — у пострадавшего имеются тяжелые повреждения, лечение его должно проводиться в травмоцентре 1-го уровня, а помощь на месте травмы должна быть оказана специализированной реанимационно-хирургической бригадой «Скорой помощи».
3. При индексе ВПХ-Сорт равном 22 и более баллов — пострадавшему показано проведение неотложной реаниматологической помощи по синдромальному принципу на месте ранения и в процессе транспортировки в карете специализированной реанимационно-хирургической бригадой «Скорой помощи», не задерживая эвакуации.
*суммарный балл обозначается как «индекс ВПХ-Сорт»
Таблица 6. Шкала оценки тяжести состояния раненых (пострадавших) при поступлении в лечебное учреждение ВПХ-СП (СП — состояние при поступлении)
Таблица 7. Шкала оценки тяжести состояния раненых (пострадавших) в процессе лечения ВПХ-СГ (СГ — мониторинг состояния на госпитальном этапе) — для лечебных учреждений среднего уровня
Таблица 8. Шкала ВПХ-СС (СС — мониторинг состояния в специализированных центрах)
Примечание: курсивом обозначены градации показателей, позволяющие диагностировать синдром острого повреждения легких и его крайнюю форму — респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), жирным шрифтом выделены градации показателей, характеризующих ССВО и сепсис
Таблица 9. Количественная оценка границ традиционных качественных понятий при характеристике тяжести состояния раненых и пострадавших в динамике травматической болезни
Качественная (традиционная) градация тяжести состояния |
Шкалы |
Количественное выражение тяжести состояния, баллы |
Летальность, \% |
Частота развития осложнений, \% |
Удовлетворительное |
ВПХ-СП |
12 |
0 |
0 |
ВПХ-СГ |
16-22 |
0 |
0 |
|
ВПХ-СС |
27-32 |
0 |
0 |
|
Средней тяжести |
ВПХ-СП |
13-20 |
<3,5 |
<34,0 |
ВПХ-СГ |
23-32 |
<3,5 |
<34,0 |
|
ВПХ-СС |
33-49 |
<7,5 |
<27,5 |
|
Тяжелое |
ВПХ-СП |
21-31 |
<38 |
<66 |
ВПХ-СГ |
33-40 |
<38 |
<66 |
|
ВПХ-СС |
50-69 |
<32,0 |
<62,7 |
|
Крайне тяжелое |
ВПХ-СП |
32-45 |
<84 |
<90 |
ВПХ-СГ |
41-50 |
<84 |
<90 |
|
ВПХ-СС |
70-98 |
<75,0 |
<86,3 |
|
Критическое |
ВПХ-СП |
>45 |
100 |
— |
ВПХ-СГ |
>50 |
100 |
— |
|
ВПХ-СС |
>99 |
100 |
— |
Таблица 10. Количественные границы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов
Уровень функционирования |
Система/орган/осложнение |
||||||
СТГ |
ГД |
СК |
ФПо |
ФЖКТ |
ЭТ |
ССВО, сепсис |
|
Компенсация |
3-13 |
5-13 |
3-10 |
3 |
3-7 |
2-4 |
9-11 (ССВО) >14 (сепсис) |
Субкомпенсация |
14-19 |
14-27 |
11-16 |
4-7 |
9-12 |
5-10 |
|
Декомпенсация |
>19 |
28-37 |
>17 |
9 |
14 |
11-16 |
Таблица 11. Градации тяжести состояния и их соотношение с ближайшими исходами лечения
Градации тяжести состояния |
Шкала |
Количественные границы, баллы |
Летальность, \% |
Частота развития осложнени, \% |
Компенсированное |
ВПХ-СП |
12-20 |
<3,5 |
<34 |
ВПХ СГ |
16-30 |
|||
ВПХ-СС |
27-49 |
|||
Субкомпенсированное |
ВПХ-СП |
21-30 |
<38 |
<66 |
ВПХ СГ |
31-40 |
|||
ВПХ-СС |
50-70 |
|||
Декомпенсированное |
ВПХ-СП |
>30 |
>50 |
>75 |
ВПХ СГ |
>40 |
|||
ВПХ-СС |
>70 |
Таблица 12. Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ — ушиб сердца)
Примечание: при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более, ушиб сердца диагностируется с точностью 95\%; ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца при любом виде аритмий; подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца при его величине более 2 мм
Таблица 13. Шкала прогнозирования синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(П) (СЖЭ — синдром жировой эмболии, П — прогноз)
? п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
1. |
Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей |
нет |
0 |
есть |
4 |
||
2. |
Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) >7 баллов |
нет |
0 |
есть |
2 |
||
3. |
Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) >9,5 баллов |
нет |
0 |
есть |
2 |
||
4. |
Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) >4,0 баллов |
нет |
0 |
есть |
3 |
? п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
5. |
Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП >35 баллов |
нет |
0 |
есть |
2 |
||
6. |
Объем кровопотери >1500 мл |
нет |
0 |
есть |
1 |
||
7. |
Длительность периода гипотонии менее 90 мм рт.ст. при поступлении >40 мин |
нет |
0 |
есть |
4 |
||
8. |
Неадекватная иммобилизация при поступлении |
нет |
0 |
есть |
2 |
Примечание: для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется при наличии переломов длинных трубчатых костей, при этом производится расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования. При значении индекса 5 баллов — СЖЭ развивается в 7,9\% случаев, 10 баллов — в 13,3\%, 15 баллов — в 18,2\% и 20 баллов — в 22,1\%
Таблица 14. Шкала для диагностики синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(Д) (Д — диагностика)
? п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
1. |
Петехии |
нет |
0 |
есть |
9 |
||
2. |
РаО2/FiO2<140 |
нет |
0 |
есть |
6 |
||
3. |
Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения |
нет |
0 |
есть |
4 |
||
4. |
Состояние сознания по шкале ком Глазго <5 баллов |
нет |
0 |
есть |
2 |
||
5. |
Нарушения психики |
нет |
0 |
есть |
2 |
||
6. |
Величина альвеолярного мертвого пространства >18\% или pСО2 > 7,3 кРа |
нет |
0 |
есть |
7 |
? п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
7. |
Систолическое давление в легочной артерии >35 мм рт.ст. |
нет |
0 |
есть |
7 |
||
8. |
Внезапное снижение гематокрита <28 об.\% |
нет |
0 |
есть |
5 |
||
9. |
Внезапное снижение числа тромбоцитов <160 х 109/л |
нет |
0 |
есть |
6 |
||
10. |
Повышение температуры тела >38,5 ?С |
нет |
0 |
есть |
2 |
Примечание: расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из 10 признаков и их суммирования. Синдром жировой эмболии диагностируется при значении индекса ВПХ-СЖЭ(Д) 20 и более баллов с точностью 89,3\%.
Таблица 15. Шкала определения вероятности развития летального исхода у раненных в живот при поступлении в лечебные учреждения и в ходе оперативного вмешательства ВПХ-ХТ (ХТ — хирургическая тактика)
Примечание: расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса 13 и более баллов — вероятность летального исхода составляет 91,8\%
Данная шкала позволяет в течение первых минут операции принять решение на использование хирургической тактики сокращенной лапаро-томии с программируемой релапаротомией (СЛПР). При значении индекса менее 13 баллов показана обычная хирургическая тактика, а 13 и более баллов — тактика СЛПР (Damage control)
Таблица 16. Прогностическая шкала оценки риска развития осложнений со стороны основных жизнеобеспечивающих систем при торако- и лапароскопиях у раненых и пострадавших ВПХ-ЭХ (ЭХ — эндови-деохирургическая)
? п/п |
Критерии |
Значения |
Балл |
3. |
Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП, баллы |
<20 |
0 |
21-31 |
1 |
||
32-45 |
2 |
||
>45 |
6 |
||
4. |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин |
<16 |
0 |
16-30 |
3 |
||
>30 или не определяется |
6 |
Таблица 17. Частота развития осложнений у раненых и пострадавших в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ
Баллы шкалы ВПХ-ЭХ |
Сердечнососудистые, \% |
Дыхательные осложнения, \% |
Риск развития осложнений |
0-3 |
2,5 |
1,3 |
Минимальный |
4-5 |
3,8 |
2,5 |
Вероятный |
6 и более |
20,0 |
13,8 |
Операции противопоказаны |