Задачами медицинской помощи по профилактике ИО ранений и травм на догоспитальном этапе являются: предотвращение вторичного микробного загрязнения, устранение ишемии тканей в окружности раны, предотвращение распространения и подавление возбудителей в ране.
Первая и доврачебная помощь. На поле боя для профилактики раневой инфекции особо важными являются:
— наложение асептической повязки с помощью пакета перевязочного индивидуального (ППИ); — применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей; — транспортная иммобилизация, в т.ч. при обширных повреждениях мягких тканей; — пероральный прием доксициклина из аптечки индивидуальной (АИ). Первая врачебная помощь. Наиболее эффективные мероприятия, направленные на предупреждение ИО ранений:
— исправление или смена сбившихся асептических повязок;
— паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми
дозами антибиотиков; — парентеральное введение профилактических доз антибиотиков; — замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности; — иммобилизация поврежденной области табельными средствами. Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях большинство раненых доставляется на этап оказания квалифицированной медицинской помощи не позднее 2-3 ч. Средние сроки пребывания раненых в омедб (омедо) не превышают 2 сут. В этих условиях ИО на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, как правило, не успевают развиться. Профилактика ИО ранений включает следующие мероприятия:
• Обязательное выполнение ПХО огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств.
• Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.
• Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25\% раствора новокаина как в процессе ПХО, так и раненым, которым выполняется только туалет ран.
• Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введения в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения ИО (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т.п.), с периодичностью, позволяющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемого антибиотика в крови.
• При выполнении ПХО у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное промывание тканей растворами с антибиотиками.
• Осуществляется жесткая иммобилизация переломов: — транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленными
гипсовыми кольцами, у раненых, которым ПХО не выполнялась; — лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 либо модулями аппарата Илизарова после выполнения ПХО.
• При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ранения груди и живота с повреждением полых органов, повреждения магистральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей), антимикробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазо-лом (начальная доза 200,0 0,5\% раствора).
• Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, не подлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи. Они направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции («анаэробную»). Для исключения контактного пути передачи инфекции необходимо для раненых с анаэробной инфекцией создать должный санитарно-гигиенический режим. Раненые становятся транспортабельными после того, как будут устранены явления анаэробной инфекции, то есть при благоприятном течении процесса эвакуация ориентировочно оказывается возможной лишь через 2-3 суток после оперативного вмешательства. Специализированная медицинская помощь раненым с ИО включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий
при раневой инфекции. Приобретает существенное значение дифференциальная диагностика между нагноением раны и раневой инфекцией. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах ИО, требующих длительного лечения и повторных реконструктивных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются в тыл страны.