Прорезывание молочных зубов начинается у ребенка на 6-7-м месяце жизни. К этому времени сформирована только коронка, а формирование корней зубов лишь начинается. Ткани десны атрофируются в том участке, где они испытывают давление со стороны вершины коронки прорезываю-
щегося зуба. Редуцированный эмалевый эпителий внедряется в слизистую оболочку полости рта и создает канал, позволяющий острому кончику эмали прорезываться через слизистую оболочку в полость рта. По окончании прорезывания эпителий десны в области шейки зуба срастается с кутикулой эмали, образуется эпителиальное прикрепление.
В месте прорезывания зуба в собственной пластинке слизистой оболочки десны отмечается лейкоцитарная инфильтрация.
Процесс прорезывания зуба связывают с рядом причин: 1) ростом корня зуба, 2) повышением гидростатического давления в периапикальной зоне или в пульпе зуба, 3) перестройкой костной ткани альвеолярного отростка (резорбция кости и ее аппозиционный рост), 4) тягой периодонта и др.
Формирование корня является важным причинным фактором прорезывания зуба.
При образовании корня эпителиальное корневое влагалище индуцирует дифференцировку мезенхимных клеток с внутренней стороны в одонтобласты, что определяет особенности формы корня. Однако места для развития корня недостаточно. Свободное пространство создается за счет того, что коронка выталкивается наверх, через слизистую оболочку.
В последнее время преобладает мнение о ведущей роли периодонта в механизмах прорезывания зубов. Тяга периодонта может быть обусловлена синтезом коллагена, сопровождающимся укорочением пучков волокон, а также сократительной активностью миофибробластов. Нарушение развития периодонта или его повреждение останавливает прорезывание зуба.
Сроки прорезывания молочных зубов следующие:
• центральные резцы — 6-8 мес;
• боковые резцы — 8-12 мес;
• клыки — 14-20 мес;
• моляры первые — 12-16 мес;
• моляры вторые — 20-30 мес.
Задержка прорезывания зубов (ретенция) может быть связана с нарушениями эндокринных функций, хроническими заболеваниями, авитаминозом.
Встречается неполное прорезывание зуба, когда после появления части коронки процесс прорезывания останавливается. Чаще всего это связано со сращением корня зуба с костной альвеолой.
Развитие и прорезывание постоянных зубов. Закладка постоянных зубов начинается уже на 10-й неделе пренатального развития. Около каждого развивающегося зуба 1-й генерации возникает зачаток постоянного зуба в виде разрастания зубной пластинки в мезенхиму язычной области.
Следует учитывать, что в молочном прикусе ребенка нет премоляров, а есть резцы, клыки и моляры, из которых резцы и клыки заменяются потом соответствующими постоянными зубами (резцами и клыками), а молочные моляры — постоянными премолярами.
При последующем дистальном разрастании зубной пластинки начинают развиваться 6 постоянных моляров. (В молочном прикусе нет места для закладки больших коренных зубов.) Зачаток 1-го большого коренного зуба появляется в середине первого года жизни ребенка, зачаток «зуба мудрости» — на 45 году жизни. Развитие постоянных зубов происходит в той же последовательности, что и молочных.
Прорезывание постоянных зубов у человека начинается в возрасте 6-8 лет, а заканчивается к 2025 годам. При смене зубов вначале зачаток постоянного зуба лежит в общей альвеоле с молочным. Затем между ними появляется костная перегородка (рис. 66). По мере развития постоянного зуба увеличивается его давление на корень молочного зуба.
Рис. 66. Гистологический препарат. Срез молочного зуба и закладки постоянного зуба: а — малое увеличение; б — большое: 1 — коронка молочного зуба; 2 — пульпа зуба; 3 — корень молочного зуба; 4 — зачаток постоянного зуба находится в отдельной альвеоле; 5 — костная перегородка между молочным зубом и зачатком постоянного зуба
К тому времени, когда постоянный зуб уже готов к прорезыванию (в 6-7-летнем возрасте), с помощью остеокластов происходит резорбция перегородки и корня молочного зуба (рис. 67, 68). Молочный зуб легко удаляется, а постоянный начинает быстро развиваться.
Рис. 68. Развитие и прорезывание временных и постоянных зубов, формирование их костных альвеол. Область нижнего резца ребенка в возрасте 7 месяцев (I), 2,5 лет (II) и 7 лет (III): I — формирование корня временного зуба и его альвеолы; II — завершение формирования корня временного зуба и его альвеолы, зачаток временного зуба находится в отдельной альвеоле; III — прорезывание постоянного зуба, разрушение костной перегородки между альвеолами и начало
резорбции корня временного зуба