Планировка и состав функциональных подразделений определяются профилем и коечным фондом, необходимостью централизации и изоляции отдельных структурных подразделений. В основу гигиенических требований к архитектурно-планировочным решениям положены следующие моменты:
— необходимость выделения в отдельные корпуса (блоки) тех функциональных подразделений, к которым предъявляются наибо-
лее строгие гигиенические требования (операционные, реанимационные, инфекционные и другие отделения);
— группировка однородных подразделений и помещений вокруг автономных лестнично-лифтовых узлов в пределах блоков;
— обеспечение прямых связей между операционным блоком, отделением реанимации и интенсивной терапии и палатными отделениями общего профиля;
— разделение «чистых» и «грязных» вертикальных и горизонтальных потоков для персонала, больных и медико-технологического оборудования и т. д.;
— обеспечение раздельного размещения лечебно-диагностических помещений для больных стационара и поликлиники собственными узлами коммуникаций.
Ведущую роль в планировке ЛПУ играют лечебно-диагностические и палатные отделения, доля которых в общем строительном объеме составляет около 80 \%.
Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Целесообразно располагать лечебно-диагностические и служебные помещения в нижних этажах, а палатные секции в верхних этажах. Палатные отделения детских больниц (в том числе палаты для детей до 3 лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, для детей в возрасте до 7 лет и детские психиатрические палаты — не выше второго этажа.
Расположение приемного отделения в структуре больницы зависит от системы застройки:
— при децентрализованной системе приемное отделение располагается в отдельном корпусе;
— при смешанной-вглавном корпусе;
— при централизованной — в общем здании.
Приемное отделение должно иметь определенный набор помещений:
— вестибюль для ожидания с туалетом;
— регистратуру;
— помещения для осмотра, сортировки больных (смотровая, санитарный пропускник);
— диагностические помещения (процедурная; перевязочная для срочной хирургической помощи; рентгеновский кабинет; экстренная операционная; лаборатория для срочных анализов);
— помещения для временной изоляции больных;
— помещения для хранения дезсредств; мини-дезкамеру для обработки вещей педикулезных больных.
Одна из основных функций приемного отделения — предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Выполнение этой функции достаточно сложно на территории данного подразделения из-за:
— большого потока больных и посетителей;
— тесного контакта персонала с посетителями, в том числе необследованными, инфекционными больными;
— необходимости в экстренном вмешательстве;
— проведения первичной санитарной обработки;
— пересечения «чистых» и «грязных» потоков.
Прием детей и инфекционных больных производится в индивидуальных приемно-смотровых боксах (рис. 6).
Бокс имеет наружный вход для больного и внутренний — для врача. Площадь бокса — 15 м2, после каждого приема больного должна производиться дезинфекция помещения.
Основной единицей внутренней планировки отделений является палатная секция.
Больничная или палатная секция — это архитектурно-планировочное и функционально-структурное подразделение больницы, которым и определяется внутренняя планировка здания. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и вспо-
Рис. 6. План бокса:
1 — тамбур на входе; 2 — санитарная комната; 3 — палата; 4 — шлюз на выходе из отделения; 5 — окно передачи; 6 — вход с улицы; 7 — вход из коридора
могательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция является местом круглосуточного пребывания больных в условиях определенного режима, который принято называть лечебно-охранительным.
Сущность лечебно-охранительного режима заключается в том, чтобы устранить отрицательные факторы внешней среды (шум, температурный дискомфорт, больничные запахи, психологические травмы и т. д.) и мобилизовать положительные стороны, способствующие повышению психологического и соматического тонуса больных, скорейшему восстановлению их здоровья и трудоспособности.
Выполнению этого режима во многом способствует правильная с гигиенической точки зрения внутренняя планировка палатных секций. Палатная секция должна быть непроходимой. Количество коек в секции, кроме инфекционных и психиатрических отделений, должно быть не более 30, для детских отделений (дети в возрасте до 1 года) — 24, инфекционных и психиатрических — по заданию. Палаты каждой секции должны быть не более чем на 4 койки, при этом две палаты должны быть на 1 койку и не менее 2 палат — по 2 койки. Иными словами, в каждой секции на 30 коек рекомендуется 60 \% палат на 4 койки, 20 \% — на 2 койки и 20 \% — на 1 койку.
Транспортные узлы (лифты) располагаются вне секции. Санитарные узлы (туалет, душ, ванна) должны быть максимально приближены к палатам. Должны быть разделены и максимально сокращены потоки грязного и чистого белья, больных и персонала.
Для каждой секции предусматриваются процедурная (перевязочная), пост медицинской сестры, помещения личной гигиены, дневного пребывания, смотровые и санитарные узлы.
Общие помещения (столовая, буфетная, кабинеты персонала и др.) размещаются между секциями в нейтральной зоне. Для профилактики внутрибольничных инфекций при выходе из нейтральной зоны в палатную секцию устанавливаются шлюзы, а в палатах — припалатные вентиляционные шлюзы. Кроме этих архитектурно-планировочных приемов для изоляции больных с инфекционной патологией используются палаты-боксы и полубоксы, имеющие только один вход из коридора.
Бокс является основной структурной единицей палатной секции в инфекционном отделении. Бокс предусматривают на 1 или 2 больных, площадь однокоечного бокса должна составлять 22 м2, двухкоечного — 26 м2. Если в боксированном отделении 25 \% коек располагаются в боксах на 1 койку, а остальные — в боксах
на 2 койки, такое отделение может принимать больных с различными инфекциями.
Для операционных блоков главным планировочным требованием является их изоляция при сохранении удобных функциональных связей с остальными подразделениями ЛУ. Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций. Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений): общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т. п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров.
В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.
Функциональное зонирование операционных блоков предусматривает выделение:
— стерильной зоны (собственно операционной);
— зоны строгого режима (предоперационной, послеоперационной палаты);
— зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической);
— общебольничной зоны, которая отделяется от зоны ограниченного режима шлюзом и санитарным пропускником. Последняя зона включает кабинеты персонала, помещения для хранения крови, гипса и т. д.
Такое строгое зонирование операционного блока предусматривает разделение «грязного» и «чистого» потоков для персонала, больных, инструментов, белья, аппаратуры и т. д. Конечным пунктом «чистых» потоков могут быть только операционные.
В операционной площадью 36 м2 и высотой 3,5 м должен быть размещен только один операционный стол. Операционная такого объема обслуживает хирургическое отделение на 30 коек. В больницах скорой помощи предусматривается одна операционная на 25 коек. Площадь операционной для ортопедических, нейрохирургических отделений — 42 м2, кардиохирургических — 46 м2.
Послеоперационные палаты проектируются из расчета одной кровати на один операционный стол. При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры и свободный доступ к койке больного со всех сторон.