Контактная поверхность

(facies contatus) или аппроксимальная поверхность, парная, обращена к соседним зубам. Различают мезиальную поверхность (facies mesialis), или медиальную поверхность, которая направлена к середине зубной дуги (рис. 219), и дистальную поверхность (facies distalis), или латеральную, обращенную в направлении от середины зубной дуги. Эти же поверхности продолжаются на корень и зубную альвеолу (контактная поверхность корня, контактная поверхность зубной альвеолы).

При описании зубов используют ряд специальных терминов. Вестибулярная норма — положение зуба, при котором он обращен к исследователю вестибулярной поверхностью. Дистальная норма — положение зуба, когда он обращен к исследователю дистальной поверхностью, мезиальная норма — мезиальной поверхностью. Окклюзионная норма — это такое положение зуба, когда он обращен к исследователю поверхностью смыкания, при язычной норме — язычной поверхностью (рис. 217-219). Каждый зуб имеет экватор. Экватор зуба является линией, проходящей по наибольшей выпуклости мезиальной (медиальной), вестибулярной, дистальной (латеральной) и язычной поверхностей коронки.

Все зубы имеют общий план внутреннего строения, состоят из одинаковых тканей. Твердую основу любого зуба составляет дентин (dentinum), который у коронки зуба снаружи покрыт слоем

белой эмали (enamelum). Дентин корня зуба покрыт цементом (cementum). Существуют три типа соединения эмали коронки и цемента корня, что приходится на область шейки зуба. Эмаль и цемент могут соединяться встык; перекрывать друг друга (цемент эмаль и наоборот); эмаль может не достигать цемента, тогда между ними присутствует открытый участок дентина.

Дентин зуба по строению сходен с грубоволокнистой костью, отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин представлен отростками одонтобластов, клеток, которые расположены в периферических отделах пульпы зуба (рис. 220). У дентина имеются многочисленные дентинные трубочки (tubuli dentinales), в которых расположены дентинные отростки одонтобластов. Различают наружный (плащевой) и внутренний (околопульпарный) слой дентина. Внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествляется, является зоной постоянного роста дентина (дентиногенная зона, предентин).

Рис. 217. Постоянные зубы верхней и нижней челюстей (правые). А — зубы верхней челюсти, Б — зубы нижней челюсти; а — вестибулярная поверхность, б — режущий край или окклюзионная поверхность.

1 — медиальный резец, 2 — латеральный резец, 3 — клык, 4 — первый премоляр, 5 — второй премоляр, 6 — первый моляр, 7 — второй моляр, 8 — третий моляр.

Рис. 218. Постоянные зубы верхней и нижней челюстей (правые). Язычная поверхность. А — зубы верхней челюсти, Б — зубы нижней челюсти.

Рис. 219. Постоянные зубы верхней и нижней челюстей, мезиальная поверхность. А — зубы верхней челюсти, Б — зубы нижней челюсти.

Рис. 220. Эмаль и другие ткани зуба. Схема. Вертикальный разрез.

1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — эмалевые призмы, 4 — косые темные линии, 5 — пульпа, 6 — дентинный каналец, 7 — интерглобулярное пространство, 8 — одонтобласты, 9 — цемент, 10 — добавочное отверстие верхушки зуба, 11 — отверстие верхушки зуба (основное), 12 — соединение эмали с дентином.

Рис. 221. Строение зуба человека. Гистологический препарат. Увеличение: 5х . 1 — коронка зуба, 2 — шейка зуба, 3 — корень зуба, 4 — эмаль: 5- косые темные линии — эмалевые полоски (полосы Ретциуса), 6 — череду- ющиеся эмалевые полоски (полосы Шрегера), 7 — дентин, 8 — дентинные канальцы, 9 — цемент, 10 — полость зуба, 11 — канал корня зуба.

Эмаль зуба образована эмалевыми призмами (prismae enameli) (рис. 220, 221, 222), которые имеют полигональную форму, идут радиально относительно продольной оси зуба. На поверхности эмали только что прорезавшихся зубов располагается лишенная извести, прочная, устойчивая к действию кислот тонкая оболочка — кутикула эмали (cuticula enameli), которая стирается и заменяется пелликулой — тонкой приобретенной органической пленкой, которая участвует в процессах регуляции проницаемости эмали. Удалить пелликулу можно абразивным средством или раствором разведенной соляной кислоты. Узкий выступ эмали, расположенный вдоль эмалево-цементной границы, называется поясом.

Цемент зуба образован основным веществом, пропитанным солями и содержащим коллагеновые волокна, которые проходят в разных направлениях. В области верхушки зуба, межкорневых отделах в специальных полостях располагаются цементоциты (рис. 221).

Корень зуба прикрепляется к стенкам альвеолы пучками коллагеновых волокон, окружающими корень зуба и расположенными между цементом зуба и стенками зубной альвеолы. Эта соединительная ткань называется периодонтом (periodontium), она подобна надкостнице и образует зубоальвеолярные соединения (articulationes dentoaveolares)

(рис. 223, 224).

В разных отделах периодонта пучки кол- лагеновых волокон имеют различное направление. В связи этим у периодонта различают зубодесневые, межзубные и зубоальвеолярные группы пучков волокон. Зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) идут от цемента корня веерообразно к соединительной ткани десны. Эти волокна хорошо выражены на вестибулярной стороне корня зуба и плохо на стороне контактной. Межзубные волокна (fibrae interdentales) идут от цемента зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эти волокна продолжаются и на корни (межкорневые волокна). Межзубные волокна толстые и прочные, они распределяют давление при жевании в пределах зубной дуги.

Цементо-альвеолярные волокна (fibrae cementoalveolares), или зубоальвеолярные

Рис. 222. Эмалевые призмы зуба. Электронная микрофотограмма (по Тревисту и Глемчеру). Увеличение: 45000х.

1 — поперечные срезы эмалевых призм, 2 — про- дольные срезы эмалевых призм, 3 — плотно расположенные кристаллы в эмалевых призмах.

Рис. 223. Периодонт зуба (двукорневого). Вертикальный срез.

1 — зубо-десневые пучки, 2 — межкорневые пучки, 3 — зубо-альвеолярные пучки, 4 — верхушечные пучки, 5 — тангенциальные зубо-альвеолярные пучки, 6 — косые зубо-альвеолярные пучки.

Рис. 224. Строение периодонта. Поперечный разрез на уровне пришеечной части корня зуба. 1 — межкорневая перегородка, 2 — зубо-десневые волокна, 3 — спиральные межзубные волокна, 4 — канал корня зуба, 5 — корень 3-го моляра, 6 — межзубные волокна, 7 — дистальный корень 2-го моляра, 8 — мезиальный корень 2-го моляра.

идут от цемента корня к стенкам зубной альвеолы. Эти пучки волокон в разных участках имеют различное направление. Цементноальвеолярные волокна, начинающиеся на верхушке корня, идут почти вертикально, начинающиеся возле верхушки — идут горизонтально. Пучки волокон, начинающиеся на уровне верхней и средней третей корня, проходят косо снизу вверх.

Совокупность окружающих корень зуба образований, включающих десну, периодонт, костную ткань зубной альвеолы, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и цемент формируют пародонт (parodentium), являющийся опорно-удерживающим аппаратом зуба.

Зуб вместе с пародонтом, составляют единую морфофункциональную структуру — «зубочелюстной сегмент» (рис. 225).

Различают зубо-челюстные сегменты 1-го и 2-го резцов, клыка, 1-го и 2-го премоляров, 1-го, 2-го и 3-го моляров, которые имеют различную форму (высоту, ширину) у зубов верхней челюсти и нижней челюсти (рис. 226). Граница между соседними сегментами проходит по плоскости, соответствующей межальвеолярной перегородке, в ее центральной части. Основу сегмента составляет альвеолярный отросток (у верхней челюсти) или альвеолярная часть (у нижней челюсти). Стенки альвеол верхнечелюстных сегментов образованы тонким слоем ком- пактного вещества. Наружная стенка альвеол тоньше, чем внутренняя. У сегментов нижней челюсти компактное вещество наружной стенки альвеол наиболее толстое. Толщина компактного вещества внутренней стенки альвеолы наибольшая у сегмента клыка.

Все зубочелюстные сегменты в пределах альвеолярной дуги отличаются друг от друга, имеют свои особенности строения и формирования (рис. 226). Положение зубочелюстных сегментов верхней челюсти вариабельно по отношению к верхнечелюстной пазухе. Высота альвеолярного отростка у резцово-челюстных сегментов варьирует от 12 до 15,5 мм. В состав 2-го резцового сегмента входит даже часть лобного отростка верхнечелюстной кости. Клыково-челюстные

Рис. 225. Схема строения зубо-челюстного сегмента.

1 — зуб, 2 — слизистый (десневой) сосочек, 3 — зубная альвеола, 4 — периодонт, 5 — зубные сосудистонервные пучки, 6 — альвеолярный сосудисто-нервный пучок, 7 — участок челюсти, окружающий зуб, 8 — периодонтальный сосудисто-нервный пучок, 9 — альвеолярно-десневой сосудисто-нервный

пучок.

Рис. 226. Зубо-челюстные сегменты различной формы (по Л.В. Кузнецовой). АI -верхние зубо-челюстные сегменты (верхняя челюсть узкая и длинная); AII — верхние зубо-челюстные сегменты (верхняя челюсть широкая и короткая); БI — нижние зубо-челюстные сегменты (нижняя челюсть узкая и длинная); БII — нижние зубо-челюстные сегменты (нижняя челюсть широкая и короткая). Сегменты: 1 — медиального резца, 2 — латерального резца, 3 — клыка, 4 — первого премоляра, 5 — второго премоляра, 6 — первого моляра, 7 — второго моляра, 8 — третьего моляра.

сегменты верхней челюсти имеют высоту от 15,9 до 20,5 мм. В состав клыкового сегмента также входит часть лобного отростка. К этому сегменту может прилежать верхнечелюстная пазуха. Премоляро-челюстные сегменты имеют высоту у первого премоляра 12,5-16,5 мм, у второго — 13,5-17 мм. У людей с короткой и широкой верхней челюстью этот сегмент может граничить с дном верхнечелюстной пазухи. Моляро-челюстные сегменты обычно включают в свой состав нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Высота 1-го сегмента равна 13-16 мм, 2-го сегмента — 14,2-15,9 мм, 3-го сегмента — 11-15 мм.

Высота зубочелюстных сегментов нижней челюсти также вариабельна. Так, у первого резцово-челюстного сегмента она составляет от 12,5 до 16 мм, у второго сегмента — 13-15 мм. Нижняя часть резцово-челюстных сегментов дальше отстоит от канала нижней челюсти, чем моляро-челюстных сегментов (рис. 227).

Рис. 227. Отношение постоянных зубов к нижнечелюстному каналу. Вид изнутри на левую половину нижней челюсти.

1 — клык, 2 — второй премоляр, 3 — подбородочное отверстие, 4 — первый моляр, 5 — третий моляр, 6 — нижнечелюстной канал.

Рис. 228. Признак угла коронки и признак корня

зуба (на примере верхнего латерального резца).

Мезио-окклюзионный угол острее, чем окклю-

зионно-дистальный угол. Ось зуба (показана

пунктиром) отклонена дистально. Схема.

1 — мезио-окклюзионный угол, 2 — окклюзион-

но-дистальный угол, 3 — ось зуба.

Д — дистальная поверхность, М — мезиальная

поверхность.

Рис. 229. Признак кривизны эмали коронки (на примере верхнего моляра — I и верхнего премоляра — II). Линии на окклюзионных поверхностях зубов обозначают их рельеф. Схема. 1 — положительный признак, 2 — отрицательный признак.

Д — дистальная поверхность, М — мезиальная поверхность, В — вестибулярная поверхность.

Клыково-челюстные сегменты имеют высоту 15-17 мм. Высота премоляро-челюстных сегментов варьирует от 13,6-17 мм у 1-го премоляра до 14,5-17,5 мм (у 2-го премоляра). Моляро-челюстные сегменты ниже, чем премоляро-челюстные сегменты. Их высота варьирует от 14-16,7 мм (1-й сегмент) до 12-15,5 мм (2-й сегмент) и 10,5-11 мм (3-й сегмент). В то же время толщина компактного вещества у альвеолярной части у этих сегментов значительно толще, чем у других сегментов нижней челюсти и у зубо-челюстных сегментов верхней челюсти (около 4,5 мм у вестибулярной стенки и 3,5 мм — у язычной стенки).

Принадлежность зуба к правой или левой половине верхней или нижней челюстей определяют по трем признакам зубов: при- знак угла коронки, признак кривизны эмали коронки, признак корня. Эти признаки называются признаками латерализации зуба. Признак угла коронки выражается в том, что при вестибулярной норме угол между жевательной (окклюзионной) и мезиальной (медиальной) поверхностями коронки меньше, чем между жевательной и латеральной (дистальной) поверхностями (рис. 228). Признак кривизны эмали коронки состоит в том, что в окклюзионной норме кривизна эмали коронки между ее медиальной (мезиальной) и вестибулярной поверхностями круче, чем между вестибулярной и латеральной (дистальной) поверхностями (рис. 229). Признак корня (положения корня) выражается в том, что в вестибулярной норме корень отклонен дистально от продольной оси зуба (см. рис. 228).