Желчный пузырь (vesica fellea), являющийся резервуаром для накопления желчи, расположен на висцеральной поверхности печени в ямке жел- чного пузыря. Он представляет собой мешок длиной 8-12 см, шириной 4-5 см, напоминающий по форме грушу вместимостью около 40 см3 (рис. 37). Широкий конец пузыря образует дно (fundus), суженный — шейку (collum), переходящую в пузырный проток (ductus cysticus), по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него в общий желчный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря (corpus vesicae felleae). Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, только часть его стенки прилежит к печени. У живого человека контуры пузыря четкие, ровные, форма пузыря зависит от степени его наполнения. Дно желчного пузыря выходит из-под переднего края печени и проецируется на переднюю брюшную стенку в месте пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.
Рис. 37. Желчный пузырь, общий желчный проток, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, вид сзади. Часть стенки двенадцатиперстной кишки и конечная часть общего желчного протока вскрыты: 1 — тело поджелудочной железы; 2 — селезеночная вена; 3 — воротная вена; 4 — общий печеночный проток; 5 — пузырный проток; 6 — шейка желчного пузыря; 7 — общий желчный проток; 8 — тело желчного пузыря; 9 — дно желчного пузыря; 10 — двенадцатиперстная кишка; 11 — сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфиктер Одди); 12 — брюшина; 13 — проток поджелудочной железы и его сфинктер; 14 — сфиктер общего желчного протока; 15 — головка поджелудочной железы; 16 — верхняя брыжеечная артерия; 17 — верхняя брыжеечная вена; 18 — хвост поджелудочной железы
Стенка желчного пузыря образована слабо развитым слоем миоцитов, снаружи покрытых рыхлой соединительной тканью. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку (tunica serosa). В местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря представлена адвентицией. Складчатая слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с исчерченной каем- кой из микроворсинок, способным интенсивно всасывать воду. В связи
с этим пузырная желчь сгущается в 20-30 раз по сравнению с желчью, поступающей из печени в общий печеночный проток. Среди эпителиоцитов изредка встречаются одноклеточные бокаловидные гранулоциты. Они секретируют слизь, которая предохраняет поверхность слизистой оболочки от действия желчи. Под эпителием расположена собственная пластинка слизистой оболочки, в которой залегают слизистые альвеолярно-трубчатые железы. Мышечная пластика отсутствует. В шейке пузыря его слизистая оболочка формирует спиральную складку. Шейка переходит в пузырный проток (ductus cysticus), слизистая оболочка которого формирует 5-12 полулунных складок, которые расправляются при прохождении желчи.
Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток (ductus choledochus), который в составе печеночно-двенадцатиперстной связки направляется вниз справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Этот проток проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки, затем между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью кишки, прободает ее медиальную стенку, сливаясь с протоком поджелудочной железы. В месте слияния двух протоков имеется расширение — печеночноподжелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica), которая открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Пучки мышечных клеток окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя слабо развитый сфинктер ампулы (сфинктер Одди) (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae), который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока подже- лудочной железы с общим желчным протоком, располагается мощный сфинктер общего желчного протока (сфинктер Бойдена) (m. sphincter ductus choledochi), который, собственно, регулирует приток желчи в двенадцатиперстную кишку.
В период между приемами пищи сфинктер Одди закрыт и желчь скапливается в желчном пузыре, где она концентрируется. Во время пищеварения сфинктер Одди открывается, пропуская желчь в двенадцатипер- стную кишку.
Кровоснабжение желчного пузыря. Желчный пузырь кровоснабжается желчепузырной артерией (ветвь собственной печеночной артерии). Венозная кровь оттекает по желчепузырной вене в воротную вену печени. Желчный пузырь иннервируют ветви блуждающих нервов и симпатического печеночного сплетения.
Возрастные особенности печени и желчного пузыря. Печень ново- рожденного относительно крупная, занимает около 1/2 объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного составляет 135-150 г (4-5\% массы тела, у взрослого человека — 2-3\%). В отличие от взрослого человека у новорожденного левая доля равна правой и даже больше ее. Нижний край печени выступает из-под края X ребра на 2,5-4 см, а иногда достигает крыла правой подвздошной кости. К 7 годам жизни ребенка край печени «поднимается» и уже не выходит из-под края реберной дуги. Печень ребенка менее фиксирована к задней брюшной стенке, чем у взрослого человека, поэтому она легко смещается.
Длина желчного пузыря у новорожденного около 3-3,5 см, его дно не выступает из-под края печени. Желчный пузырь в детском возрасте интенсивно растет, и к 12 годам его длина удваивается, а к 15-16 годам достигает размеров, свойственных взрослому человеку.