Являясь непосредственным продолжением наружной подвздошной, бедренная артерия (a. femoralis) начинается на уровне паховой связки, следует вниз через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, по подвздошно-гребенчатой борозде в бедренном треугольнике, где она прикрыта только фасцией и кожей. В этом месте легко прощупывается пульсация бедренной артерии. Артерия проходит в борозде между медиальной ши- рокой мышцей бедра, лежащей латерально, большой и длинной приводящими мышцами. Далее артерия направляется в приводящий канал, образованный этими мышцами и их сухожилиями, спускается в подколенную ямку, где продолжается в одноименную артерию (рис. 161). Бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный и коленный суставы. От бедренной артерии отходят поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, на- ружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра (табл. 25).
Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) проходит через решетчатую фасцию на переднюю сторону бедра, затем направляется вверх в клетчатке передней стенки живота. Эта артерия кровоснабжает нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу передней брюшной стенки. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), отходит от бедренной артерии ниже предыдущей (или одним с ней стволом), направляется латерально параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, где разветвляется
Таблица 24. Анастомозы артерий груди, живота и таза
Рис. 161. Схема артерий нижней конечности, вид спереди: 1 — брюшная часть аорты; 2 — общая подвздошная; 3 — срединная крестцовая; 4 — внутренняя подвздошная; 5 — латеральная крестцовая; 6 — запирательная; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная; 10 — нисходящая коленная; 11 — медиальная верхняя коленная; 12 — подколенная; 13 — медиальная нижняя коленная; 14 — задняя большеберцовая; 15 — малоберцовая; 16 — передняя большеберцовая; 17 — передняя большеберцовая возвратная;
18 — латеральная нижняя коленная;
19 — коленная суставная (артериальная) сеть; 20 — латеральная верхняя коленная; 21 — латеральная артерия, огибаю- щая бедренную кость; 22 — нижняя ягодичная; 23 — глубокая артерия, оги- бающая подвздошную кость; 24 — нижняя надчревная; 25 — верхняя ягодичная; 26 — наружная подвздошная; 27 — под-
вздошно-поясничная
в прилежащих мышцах и коже. Ветви артерии анастомозируют с ветвями глубокой артерии, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии), и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.
Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) (2-3 ветви) выходят через подкожную щель под кожу бедра и направляются у мужчин к мошонке (передниемошоночные ветви, rr. scrotales anteriores), у женщин к большой половой губе (передние губные ветви, rr. labiales anteriores).
Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от задней полуокружности бедренной
Таблица 25. Артерии нижней конечности и их ветви
Окончание таблицы 25.
артерии на 3-4 см ниже паховой связки, затем следует латерально между приводящими и медиальной широкой мышцами на заднюю сторону бедра. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), следует в медиальном направлении, огибает шейку бедренной кости и отдает восходящую и глубокую ветви (r. ascendens et r. profundus), кровоснабжающие подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную и квадратную мышцы бедра. Артерия анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра), а также отдает ветвь вертлужной впадины (r. acetabularis), идущую к тазобедренному суставу.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), идет латерально и отдает три ветви: восходящую, нисходящую и поперечную. Восходящая ветвь (r. ascendens) кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви (r. descendens et r. transversus) кровоснабжают портняжную и четырехглавую мышцы бедра. Между мышцами бедра нисходящая ветвь следует до коленного сустава, анастомозируя с ветвями подколенной артерии.
Прободающие артерии (aa. perforantes), первая, вторая и третья, прободают латеральную межмышечную перегородку бедра и направляются на заднюю его сторону, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, их фасции и кожу. Первая прободающая артерия идет к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая — ниже короткой приводящей мышцы и третья — ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней стороны бедра и анастомозируют с ветвями подколенной артерии.
Нисходящая коленная артерия (a. descendens genicularis) отходит от бед- ренной артерии в приводящем канале, проходит через его переднюю стенку и вместе с подкожным нервом спускается к коленному суставу, где участвует в образовании коленной суставной сети.
Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной ар- терии, начинается у нижнего отверстия приводящего канала. Подколенная артерия проходит в одноименной ямке вниз, под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень, где на уровне нижнего края подколенной мышцы сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. От подколенной артерии отходят латеральные и медиальные верхние и нижние коленные артерии, средняя коленная артерия (рис. 162).
Латеральная верхняя коленная артерия (a. superior lateralis genus) отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
Медиальная верхняя коленная артерия (a. superior medialis genus) также отходит от подколенной артерии над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает медиальный мыщелок и кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра и капсулу коленного сустава.
Средняя коленная артерия (a. media genus) отходит от передней полуокружности подколенной артерии, следует вперед к задней стенке капсулы коленного сустава, крестообразным связкам и менискам.
Латеральная нижняя коленная артерия (a. inferior lateralis genus) отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
Медиальная нижняя коленная артерия (a. inferior medialis genus) начинается на уровне предыдущей артерии, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и вместе с другими коленными артериями участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), являющаяся непосредственным продолжением подколенной артерии, берет начало на уровне нижнего края подколенной ямки (рис. 163). Артерия проходит в голеноподколенном канале между камбаловидной мышцей (сзади) и задней большеберцовой и общим сгибателем пальцев (спереди). Артерия выходит из канала под медиальным краем камбаловидной мышцы, затем идет в медиальном направлении. В области голеностопного сустава переходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, в отдельном фиброзном канале, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Спустившись на подошву, задняя большеберцовая артерия делится на конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Ветвями задней большеберцовой артерии являются мышечные ветви, ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовая артерия, прободающая и соединительная ветви.
Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают соседние мышцы голени. Ветвь, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibularis), отходит от начала задней большеберцовой артерии, идет к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует
Рис. 162. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 — подколенная ямка; 2 — двуглавая мышца бедра; 3 — латеральная верхняя коленная артерия; 4 — подколенная артерия; 5 — икроножные артерии; 6 — латеральная головка икроножной мышцы; 7 — латеральная нижняя коленная артерия; 8 — задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 — передняя большеберцовая артерия; 10 — задняя большеберцовая артерия; 11 — малоберцовая артерия; 12 — икроножная мышца; 13 — подколенная мышца; 14 — медиальная нижняя коленная артерия; 15 — медиальная головка икроножной мышцы; 16 — средняя коленная артерия; 17 — медиальная верхняя коленная артерия; 18 — полуперепончатая мышца; 19 — полусухожильная мышца
Рис. 163. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади. Поверхностные мышцы голени частично удалены: 1 — латеральная верхняя коленная артерия; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — латеральная нижняя коленная артерия; 4 — передняя большеберцовая артерия; 5 — артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 — малоберцовая артерия; 7 — задняя большеберцовая артерия; 8 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 — мышечные ветви; 10 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 — латеральные лодыжковые ветви; 12 — пяточная сеть; 13 — медиальные лодыжковые ветви; 14 — соединительная ветвь; 15 — мышечные ветви; 16 — камбаловидная мышца; 17 — подколенная мышца; 18 — медиальная нижняя коленная артерия; 19 — медиальная головка икроножной мышцы; 20 — подколенная артерия; 21 — медиальная верхняя коленная артерия
с коленными артериями. Малоберцовая артерия (a. fibularis) следует в латеральном направлении под длинным сгибателем большого пальца стопы, прилегая к малоберцовой кости. Затем артерия идет вниз, проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале по задней поверхности межкостной перепонки голени, отдавая ветви к трехглавой мышце голени, длинной и короткой малоберцовым мышцам. Позади латеральной лодыжки малоберцовой кости малоберцовая артерия делится на конечные латеральные лодыжковые и пяточные ветви (rr. maleolares laterales et rr. calcanei). Пяточные ветви участвуют в образовании пяточной сети (rete calcaneum). От малоберцовой артерии отходят прободающая и соединительная ветви. Прободающая ветвь (r. perforans) идет вниз и анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), соединительная ветвь (a. communicans) соединяет в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед под мышцей, отводящей большой палец стопы (рис. 164). Далее артерия идет в медиальной подошвенной борозде, отдает поверхностную и глубокую ветви (r. superficialis et r. profundus), которые кровоснабжают кожу медиальной части подошвы и мышцы большого пальца стопы (поверхностная ветвь — мышцу, отводящую большой палец стопы, глубокая — указанную мышцу и короткий сгибатель пальцев).
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) также отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед в латеральной подошвенной борозде, у основания V плюсневой кости изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Эта дуга следует в медиальном направлении и заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией (ветвью тыльной артерии стопы) и с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает кожу латеральной части подошвы, мышцы мизинца и средней группы, суставы стопы.
От глубокой подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), которые переходят в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitaes plantares communes). Общие пальцевые артерии, в свою очередь, разделяются на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая собственные подошвенные
Рис. 164. Медиальная и латеральная
подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны
стопы удалена: 1 — общие подошвенные пальцевые артерии; 2 — медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 — медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 — медиальная подошвенная артерия; 5 — удерживатель сухожилий мышц сгибателей;
6 — медиальный подошвенный нерв;
7 — задняя большеберцовая артерия;
8 — латеральный подошвенный нерв;
9 — пяточная сеть; 10 — подошвенный апоневроз; 11 — короткий сгибатель пальцев стопы; 12 — мышца, отводящая мизинец; 13 — латеральная подошвенная артерия; 14 — прободающие ветви; 15 — подошвенная дуга; 16 — подошвенные плюсневые артерии; 17 — сухожилие длинного сгибателя малого пальца; 18 — сухожилие короткого сгибателя малого пальца; 19 — мышца, приводящая большой палец; 20 — общие подошвенные пальцевые артерии; 21 — собственные подошвенные
пальцевые артерии
пальцевые артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий к тыльным пальцевым артериям отделяются прободающие ветви (rr. perforantes). Эти прободающие ветви являются анастомозами, соединяющими артерии подошвы и тыла стопы.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке у нижнего края подколенной мышцы. Затем артерия проходит в голеноподколенном канале и сразу же выходит из него через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. После этого артерия спускается по передней поверхности межкостной перепонки вниз между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы (рис. 165). От передней болыпеберцовой артерии отходят мышечные ветви: задняя и передняя большеберцовые возвратные артерии, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.
Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают передние мышцы голени. Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии в пределах подколенной ямки, где она анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу же после ее выхода на переднюю повер- хность межкостной перепонки голени. Артерия следует вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть, участвует в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, начала передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. maleolaris anterior lateralis) начинается от передней большеберцовой артерии выше латеральной лодыжки, кровоснабжает ее, голеностопный сустав и кости предплюсны, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete maleolare laterale), анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии). Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. maleolaris anterior medialis) отходит от передней большеберцовой артерии на уровне одноименной латеральной, отдает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedlis) является непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыле стопы. Тыльная
Рис. 165. Передняя большеберцовая
артерия и ее ветви, вид спереди. Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны:
1 — дорсальные плюсневые артерии;
2 — латеральная предплюсневая артерия; 3 — латеральная лодыжковая сеть; 4 — латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 — длинный разгибатель пальцев; 7 — длинная малоберцовая мышца; 8 — глубокий малоберцовый нерв; 9 — отверстие в межкостной перепонке голени; 10 — передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 — латеральная верхняя коленная артерия; 12 — надколенниковая сеть; 13 — суставная ветвь нисходящей коленной артерии; 14 — подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 — передняя большеберцовая арте- рия; 16 — передняя большеберцовая мышца; 17 — глубокий малоберцовый нерв; 18 — медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 — медиальная лодыжковая сеть; 20 — нижний удерживатель сухожилий мышц разгибателей; 21 — дорсальная артерия стопы; 22 — дорсальная плюсневая артерия
артерия стопы направляется кпереди от уровня голеностопного сустава к первому межплюсневому промежутку, где делится на свои конечные ветви (рис. 166). На стопе ее тыльная артерия проходит между сухожи- лиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев в собственном фиброзном канале. На тыле стопы артерия легко прощупывается под кожей. Ветвями тыльной артерии стопы являются дугообразная артерия, латеральная и медиальная предплюсневые артерии, тыльные плюсневые артерии, глубокая подошвенная артерия.
Тыльная артерия стопы и ее ветви кровоснабжают кости, суставы стопы, кожу тыла, медиального и латерального краев стопы, мышцы тыла стопы, пальцы, II-IV межкостные мышцы, участвует в образовании тыльной артериальной дуги стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) отходит на уровне медиальной клиновидной кости, идет латерально на уровне основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии отходят II-IV тыльные плюсневые артерии, направляющиеся к пальцам.
Латеральная и медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et mediales) направляются к медиальной и латеральной сторонам тыла стопы. Медиальные предплюсневые артерии анастомозируют с ветвями медиальной подошвенной артерии. Латеральная предплюсневая артерия берет начало на уровне головки таранной кости, идет вперед и латерально, отдает боковые ветви и своим концом соединяется с дугообразной артерией.
Тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales) идут в соответствующие межкостные плюсневые промежутки и делятся (каждая) на две тыльные пальцевые артерии. Первая тыльная плюсневая артерия отходит непосредственно от тыльной артерии стопы, вскоре делится на три тыльные пальцевые артерии (aa. digitdles dorsales), направляющиеся к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии отходят от дугообразной артерии, каждая разделяется на две тыльные пальцевые артерии, идущие к соседним пальцам стопы.
Глубокая подошвенная артерия (a. plantdris profunda) отделяется от тыльной артерии стопы, проходит через I межплюсневый промежуток на подошву, прободает первую тыльную межкостную мышцу и анастомозирует с подошвенной дугой.
Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 26). На подошвенной стороне стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной
Рис. 166. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 — передняя большеберцовая артерия; 2 — тыльная артерия стопы; 3 — дугообразная артерия; 4 — глубокая подошвенная ветвь; 5 — тыльные пальцевые артерии; 6 — тыльные плюсневые артерии; 7 — латеральная предплюсневая артерия; 8 — лате- ральная лодыжковая сеть
Таблица 26. Анастомозы артерий таза и свободной части нижней конечности
плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.