ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности виден ряд костных и мышечных ориентиров. Это выпуклость ягодичной области, отделенная от бедер ягодичной складкой, в глубине которой медиально прощупывается седалищный бугор. В верхней части ягодичной области прощупывается гребень подвздошной кости. На бедре у худощавых людей спереди видна паховая складка и подвздошно-гребенчатая ямка, где прощупывается бедренная артерия. Отчетливо видны контуры четырехглавой мышцы бедра. В передней коленной области хорошо видны надколенник и по его краям две ямки, прощупываются мыщелки бедренной кости. В задней коленной области определяется подколенная ямка. На передней поверхности голени виден передний гребень большеберцовой кости, на задней контурируется икроножная мышца, которая переходит в ахиллово

сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости. По бокам голеностопного сустава заметны лодыжки – латеральная и медиальная. В норме на внутреннем крае стопы хорошо виден ее свод.

Толщина кожи нижней конечности зависит от функции того или иного сегмента и степени давления, испытываемого кожей. Так, кожа ягодицы, передней области колена, подошвы – толстая. Кожа бедра, задней области колена, голени и тыла стопы – тонкая, подвижная. Подкожная клет- чатка особенно развита в ягодичной области, где она состоит из двух слоев – поверхностного и глубокого. Глубокий слой переходит наверху в клетчатку поясничной области, образуя общее жировое тело – пояснично-ягодичную жировую массу. В подкожной клетчатке залегают разветвления ягодичной артерии, вены и нервы. Слабо развитая поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасции тела.

Как указано ранее, мышцы таза начинаются на позвоночнике и тазовых костях, поэтому покрывающая их собственная фасция связана с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза.

Поясничная фасция (fascia lumbalis), будучи частью внутрибрюшной фасции, покрывает спереди большую поясничную мышцу. Ее медиальный край прикрепляется к межпозвоночным дискам, выступающим краям тел позвонков и к верхней части крестца. Латеральный край фасции соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. От поперечного отростка II поясничного позвонка к телу I поясничного позвонка перекидывается участок фасции, образуя медиальную дугообразную связку. Книзу поясничная фасция переходит в подвздошную фасцию.

Подвздошная фасция (fascia iliaca) прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня, дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению и к лобковому гребню. Латерально, переходя в поперечную фасцию, подвздошная фасция срастается с задним краем паховой связки. Медиально подвздошная фасция, перекидываясь от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, утолща- ется, образуя подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus), которая разделяет сосудистую и мышечную лакуны. На том уровне, где большая поясничная и подвздошная мышцы объединяются в общую подвздошно-поясничную мышцу, подвздошная фасция переходит в подвздошнопоясничную фасцию. Подвздошно-поясничная фасция, прикрепляясь к позвоночнику и тазовой кости, образует общее костно-фасциальное ложе для подвздошно-поясничной мышцы.

Плотная ягодичная фасция (fascia glutea), покрывающая снаружи большую ягодичную мышцу, начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня. Глубокий листок этой фасции

отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы-напрягателя широкой фасции бедра. Ягодичная фасция внизу переходит в широкую фасцию бедра.

Две прочные связки, натянутые между крестцом и бугром седалищной кости (крестцово-бугорная) и между крестцом и седалищной костью (крестцово-остистая), вместе с большой седалищной вырезкой ограничивают большое седалищное отверстие. Проходящая через это отверстие грушевидная мышца делит отверстие на две части – верхнюю и ниж- нюю, через которые проходят сосуды и нервы. Через надгрушевидное отверстие из полости таза выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия и нерв). Через это отверстие в полость таза идут одноименные вены. Через подгрушевидное отверстие проходит нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (нижние ягодичные артерия и нерв, а также одноименные вены), внутренние половые сосуды и нерв. Через это отверстие из полости таза выходят седалищный нерв, задний латеральный кожный нерв бедра (проходит по внутреннему краю седалищного нерва) и половой нерв. У нижнего края большой ягодичной мышцы седалищный нерв располагается поверхностно, будучи прикрытым только широкой фасцией бедра.

В пространстве между паховой связкой сверху и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой, идущей от паховой связки к гребню лобковой кости, имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

На передней стороне бедра выделяют ряд важных топографических образований. Бедренный треугольник (trigonum femorale) ограничен длинной приводящей мышцей бедра медиально, портняжной мышцей латерально и паховой связкой вверху. Книзу этот треугольник переходит в переднюю бед- ренную борозду, ограниченную четырехглавой мышцей бедра (снаружи) и приводящими мышцами (изнутри). В борозде проходят бедренная артерия, вена и подкожный нерв. Борозда книзу превращается в приводящий (гунтеров) канал (куда входят упомянутые сосуды и нерв). Стенками этого канала (приводящего, или бедренно-подколенного) (canalis vastoadductorius) являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально), портняжная мышца и фасциальная мембрана, натянутая между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра (спереди). В упомянутой мембране имеется отверстие, через которое из канала под кожу выходят поверхностный нерв бедра и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное

сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью, бедренные сосуды выходят в подколенную ямку.

У верхнего края запирательного отверстия тазовой кости находится запирательный канал (canalis obturatorius) длиной 2-2,5 см. Стенками этого канала являются запирательная борозда лобковой кости (сверху), запирательная мембрана и внутренняя запирательная мышца (снизу). В канале проходят запирательные сосуды и нерв.

Толстая, сухожильного строения широкая фасция (fascia lata), окружающая со всех сторон мышцы бедра, проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, сзади переходит в ягодичную фасцию. В верхней трети перед- ней области бедра в пределах бедренного треугольника широкая фасция бедра состоит из двух пластинок – глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди. Между указанными мышцами расположена подвздошно-гребенчатая борозда, к которой прилежат бедренные артерия и вена. Поверхностная пластинка широкой фасции бедра сверху прикрепляется к паховой связке, а ниже покрывает спереди поверхностно лежащие передние мышцы бедра (прямую, портняжные мышцы, приводящие мышцы бедра). В поверхностной пластинке дистальнее паховой связки имеется овальной формы подкожная щель, через которую проходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa), в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения сосудов и нервов. Латерально решетчатая фасция ограничена серповидным краем (margo falciformis) широкой фасции. Заостренный верхний рог (cornu superius) серповидного края медиально вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу, а нижний рог (cornu inferius), являясь частью поверхностного листка широкой фасции, ограничивает решетчатую фасцию снизу. Между глубоким и поверхностным листками широкой фасции проходят бедренные артерия и вена.

От широкой фасции, окутывающей мышцы бедра, отходят две межмышечные перегородки: латеральная и медиальная (рис. 171). Латераль- ная межмышечная перегородка прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедренной кости и отделяет заднюю группу мышц бедра от передней. Медиальная межмышечная перегородка отделяет четырехглавую мышцу от приводящих мышц. Эта перегородка прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости. Иногда на бедре бывает выражена задняя межмышечная перегородка, отграничивающая мышцы медиальной группы (приводящие мышцы) от мышц задней группы.

Рис. 171. Широкая фасция и межмышечные перегородки. Поперечный срез через бедро в средней его трети: 1 – широкая фасция; 2 – медиальная широкая мышца бедра; 3 – медиальная межмышечная перегородка бедра; 4 – бедренные артерия и вена; 5 – портняжная мышца; 6 – приводящие мышцы; 7 – тонкая мышца; 8 – задняя межмышечная перегородка бедра; 9 – полуперепончатая мышца; 10 – полусухожильная мышца; 11 – длинная головка двуглавой мышцы бедра; 12 – короткая головка двуглавой мышцы бедра; 13 – латеральная межмышечная перегородка бедра; 14 – латеральная широкая мышца бедра; 15 – бедренная кость; 16 – промежуточная широкая мышца бедра; 17 – прямая мышца бедра

Кроме того, широкая фасция, расщепляясь, образует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы. На латеральной стороне бедра широкая фасция, утолщаясь, образует подвздошно-большеберцовый тракт (trdctus iliotibidlis), являющийся одновременно сухожилием напрягателя широкой фасции. Широкая фасция на уровне коленного сустава переходит в фасцию голени.

В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится бедренный канал (canalis femoralis), который образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2-3 см, простирается от его бедренного (внутреннего) кольца до подкожной щели, которая при бедренной грыже становится наружным отверстием канала. Через подкожную щель бедренная грыжа

может выйти под кожу бедра. У бедренного канала выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и латеральную. Переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой связки бедра. Задняя стенка канала образована глу- бокой пластинкой широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенчатую мышцу. Латеральной стенкой канала служит бедренная вена.

Бедренное кольцо (anulus femoralis) бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Передней стенкой бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стенку образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте название гребенчатой (куперовой) связки, сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гребенчатой фасцией). Медиальная стенка бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), пред- ставляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стенкой бедренного кольца служит бедренная вена. Поверхностное бедренное кольцо подкожная щель (hiatus saphenus) является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

В области колена имеется несколько синовиальных сумок. Это подкожная преднадколенниковая, подкожная поднадколенниковая и подкожная сумка бугристости большеберцовой кости. Под собственной фасцией находится подфасциальная преднадколенниковая сумка, а под сухожилием четырехглавой мышцы бедра – наднадколенниковая, которая сообщается с полостью коленного сустава. Наиболее сложно устроена подколенная ямка (fossa poplitea), ограниченная сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), двуглавой мышцы бедра (латерально), а снизу – головками икроножной мышцы. Под собственной фасцией, являющейся продолжением широкой фас- ции бедра, залегает клетчатка, в которой располагается сосудисто-нервный пучок. Непосредственно под фасцией лежит большеберцовый нерв, глубже и кнутри – подколенная вена, наиболее глубоко и медиально – подколенная артерия. Здесь же находятся подколенные лимфатические узлы.

Клетчаточное пространство подколенной ямки сообщается с задним мышечным ложем бедра, которое, в свою очередь, переходит в глубокое клетчаточное пространство ягодичной области, и через приводящий ка- нал – с бедренным треугольником. Книзу подколенная ямка сообщается с задней областью голени через голеноподколенный канал, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.

Тонкая кожа передней поверхности голени покрывает непосредственно большеберцовую кость. Подкожная клетчатка здесь отсутствует.

В подкожной клетчатке медиальной стороны голени проходят большая подкожная вена ноги и подкожный нерв. В подкожной клетчатке задней стороны проходит малая подкожная вена ноги, которая впадает в подколенную вену.

Фасция голени, охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

Передняя группа мышц голени отделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от передней группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц. На задней стороне голени фасция разделена на две пластинки: глубокую и поверхностную. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу голени (рис. 172).

В переднем мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мышца (медиально) и длинный разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени между ними находится длинный разгибатель большого пальца стопы.

На передней стороне межкостной перепонки голени проходит сосудисто-нервный пучок (передние большеберцовые артерия и вены и глубокий малоберцовый нерв). Этот пучок расположен между передней боль- шеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы (в верхней трети голени). В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок находится между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Артерия с прилежащими к ней двумя одноименными венами переходит на переднюю поверхность голени через щель в межкостной перепонке голени, на 4-5 см ниже головки малоберцовой кости, у ее медиального края. Глубокий малоберцовый нерв в верхней трети голени располагается латеральнее артерии, в средней пересекает ее спереди, а в нижней лежит медиальнее артерии.

В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы. Через верхний мышечно-малоберцовый канал, образован- ный головкой длинной малоберцовой мышцы, головкой малоберцовой и латеральной поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости, проходит общий малоберцовый нерв. В этом канале нерв делится на поверхностный (латерально) и глубокий (медиально) малоберцовые нервы.

Рис. 172. Фасция голени и межмышечные перегородки. Поперечный срез через голень в средней ее трети: 1 – фасция голени; 2 – задняя межмышечная перегородка голени; 3 – малоберцовая кость; 4 – длинная малоберцовая мышца; 5 – передняя межмышечная перегородка голени; 6 – межкостная перепонка голени; 7 – длинный разгибатель пальцев стопы; 8 – передняя большеберцовая мышца; 9 – большеберцовая кость; 10 – задняя большеберцовая мышца; 11 – длинный сгибатель пальцев стопы; 12 – длинный сгибатель большого пальца стопы; 13 – камбаловидная мышца; 14 – икроножная мышца

В задней области голени находится голеноподколенный канал (candlis cruropopliteus), ограниченный задней большеберцовой мышцей (спереди), камбаловидной мышцей с покрывающим ее глубоким листком собственной фасции (сзади), длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Канал имеет 3 отверстия. Через верхнее отверстие, ограниченное сухожильной дугой камбаловидной мышцы (спереди) и подколенной мышцей (сзади), в канал вступает задний сосудисто-нервный пучок

голени. В этом пучке медиально расположены задняя большеберцовая артерия и прилежащие к ней две одноименные вены, латерально лежит большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и ахилловым сухожилием (сзади), со- судисто-нервный пучок позади медиальной лодыжки переходит на стопу. В межкостной перепонке голени имеется переднее отверстие голеноподколенного канала. Через это отверстие передняя большеберцовая артерия проходит на переднюю область голени. Через описанные 3 отверстия голеноподколенный канал сообщается с подколенной ямкой, клетчаточными пространствами голени и подошвы. В верхней трети канала, на 4-5 см ниже его входного отверстия, от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия. Эта артерия идет вниз и латерально, затем через нижний мышечно-малоберцовый канал уходит в латеральное мышечное ложе голени. Стенками нижнего мышечно-малоберцового канала являются малоберцовая кость и задняя большеберцовая мышца (спереди) и длинный сгибатель большого пальца стопы (сзади).

В области голеностопного сустава, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, а также верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. В задней области голеностопного сустава собственная фасция расщепляется, образуя влагалище для сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

В области медиальной лодыжки, позади нее, фасция голени образует утолщение – удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От этого удерживателя вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади и несколько латеральнее, располагается влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Канал, содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, находится еще более кзади.

Между каналами сухожилий длинного сгибателя пальцев и большого пальца стопы поверхностно находится фиброзный канал, в котором проходят задние большеберцовые артерия и вены и большеберцовый нерв.

В нижней части голени имеется утолщение ее собственной фасции – верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum exensorum superius), под которым расположены сухожилия передней группы мышц голени. На передней поверхности голеностопного сустава собственная фасция голени также утолщается, образуя нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей. Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей соединяет малоберцовую и большеберцовую кости на уровне оснований медиальной и латеральной лодыжек.

Нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum exensorum inferius), расположенный дистальнее, начинается на латеральной стороне пяточной кости, ниже верхушки латеральной лодыжки. Этот удерживатель перекидывается над сухожилиями разгибателей на месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки. Верхняя ножка удерживателя направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка идет к медиальному краю стопы и прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидным костям. От внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий мышц-раз- гибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие 3 фиброзных канала, в которых проходят синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. В медиальном канале находится влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, которое простирается от верхнего края удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. В среднем канале располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. Позади него в отдельном канале проходят тыльная артерия и вены стопы и глубокий малоберцовый нерв. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы. Синовиальные влагалища сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев проходят на тыле стопы до уровня основания плюсневых костей (рис. 173).

Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peronecorum superius et inferius), идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости (рис. 174). Оба удерживателя и латеральная лодыжка ограничивают наружный (латеральный) лодыжковый канал, в котором находятся сухожилия малоберцовых мышц (латеральной группы). Сначала (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

Рис. 173. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей стопы (правой) и ее пальцев, вид спереди: 1 – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 3 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 4 – короткий разгибатель большого пальца стопы; 5 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 6 – сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы; 7 – короткий разгибатель пальцев стопы; 8 – нижний удержива- тель сухожилий разгибателей; 9 – верхний удерживатель сухожилий разгибателей

Синовиальное влагалище сухожилий короткой малоберцовой мышцы заканчивается на уровне нижнего края удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы переходит на подошвенную сторону, где оно следует медиально и кпереди в самостоятельном подошвенном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Это влагалище простирается от борозды на кубовидной кости до оснований первых двух пястных костей и медиальной клиновидной кости, к которым прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в фасцию стопы (fascia pedis). На тыле стопы поверхностная пластинка собственной фасции стопы развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв). Толстая

кожа подошвенной стороны посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. Этот апоневроз почти на всем протяжении сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев, начинающегося от пяточной кости. Мышца следует в продольном направлении, формируя плоское сухожилие толщиной до 2 мм. На уровне плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, истончается и разделяется на 5 плоских пучков, которые направляются к пальцам стопы и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками, которые образуют поверхностную поперечную связку плюсны.

Рис. 174. Синовиальные влагалища сухожилий малоберцовых мышц, вид с латеральной стороны: 1 – длинная малоберцовая мышца; 2 – короткая малоберцовая мышца; 3 – общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 4 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 5 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 6 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 – влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 8 – влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 9 – нижний удерживатель малоберцовых мышц; 10 – верхний удерживатель малоберцовых мышц

От верхней, обращенной к мышцам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной. В ме- диальном фасциальном ложе лежат мышцы: отводящая и приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы. В этом фасциальном ложе между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал длиной 3-4 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

Срединное фасциальное ложе разделяется пластинкой фасции на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся короткие мышцы стопы. В по- верхностном фасциальном ложе находятся короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. В глубоком располагаются сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы, а также сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное собственным синовиальным влагалищем.

В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Через срединное ложе между коротким сгибателем пальцев (латерально) и квадратной мышцей подошвы (медиально) проходит латеральный сосудисто-нервный пучок (латеральные подошвенные артерия и нерв). На уровне основания плюсневых костей артерия поворачивает медиально, образуя подошвенную дугу, от которой отходят подошвенные плюсневые артерии.

На тыле пальцев стопы сухожилия разгибателей, расширяясь, образуют тыльный апоневроз пальцев. На подошвенной стороне стопы располагаются костно-фиброзные влагалища пальцев. В этих фиброзных влагалищах находятся синовиальные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
yamedik
Добавить комментарий
Adblock
detector