Мышца как орган состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон, каждое из которых снаружи от сарколеммы покрыто тонкой, нежной соединительнотканной оболочкой — эндомизием (endomysium). Пучки волокон различной величины окружены и отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани, которые образуют внут- ренний перимизий (perimyysium intyernum).
Вся мышца покрыта наружным перимизием, или эпимизием (perimysium extyernum), который вместе с соединительнотканными структурами
Рис. 119. Мышцы тела
человека, вид спереди: 1 — височная мышца; 2 — лобное брюшко (затылочно-лобная мышца); 3 — круговая мышца рта; 4 — под- бородочная мышца; 5 — грудиноподъязычная мышца; 6 — локтевой разгибатель запястья; 7 — разгибатель мизинца; 8 — разгибатель пальцев; 9 — локтевой сгибатель запястья; 10 — локтевая мышца; 11 — большая грудная мышца; 12 — прямая мышца живота; 13 — наружная косая мышца живота; 14 — пирамидальная мышца; 15 — напрягатель широкой фасции бедра; 16 — подвздошно-поясничная мышца; 17 — гребенчатая мышца; 18 — длинная приводящая мышца; 19 — портняжная мышца; 20 — тонкая мышца; 21 — прямая мышца бедра; 22 — латераль- ная широкая мышца; 23 — медиальная широкая мышца; 24 — икроножная мышца; 25 — камбаловидная мышца; 26 — длинный сгибатель пальцев; 27 — длинный разгибатель пальцев (сухожилие); 28 — мышца, отводящая большой палец стопы; 29 — длинный разгибатель пальцев; 30 — передняя большеберцовая мышца; 31 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 32 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 33 — локтевой разгибатель запястья; 34 — короткий лучевой разгибатель запястья; 35 — разгибатель пальцев; 36 — лучевой сгибатель запястья;
37 — длинный лучевой разгибатель запястья;
38 — плече-лучевая мышца; 39 — плечевая мышца; 40 — трехглавая мышца плеча; 41 — двуглавая мышца плеча; 42 — передняя зубчатая мышца; 43 — дельтовидная мышца; 44 — трапециевидная мышца; 45 — гру- дино-ключично-сосцевидная мышца; 46 — мышца, опускающая угол рта; 47 — же- вательная мышца; 48 — большая скуловая мышца; 49 — круговая мышца глаза
Рис. 120. Мышцы тела человека, вид сзади: 1 — височная мышца; 2 — затылочное брюшко (затылочно-лобная мышца); 3 — полуостистая мышца головы; 4 — ременная мышца головы; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 — трапециевидная мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — трехглавая мышца плеча;
9 — двуглавая мышца плеча;
10 — плечевая мышца; 11 — круглый пронатор; 12 — плече-лучевая мышца; 13 — лучевой сгибатель запястья; 14 — длинная ладонная мышца; 15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — поверхностный сгибатель пальцев (сухожилие); 17 — полусухожильная мышца; 18 — полу- перепончатая мышца; 19 — двуглавая мышца бедра; 20 — икроножная мышца; 21 — камбаловидная мышца; 22 — длинная малоберцовая мышца (сухожилие); 23 — короткая малоберцовая мышца; 24 — подошвенная мышца; 25 — большая ягодичная мышца; 26 — средняя ягодичная мышца; 27 — наружная косая мышца живота; 28 — широчайшая мышца спины; 29 — передняя зубчатая мышца; 30 — большая круглая мышца; 31 — подостная мышца; 32 — малая круглая мышца;
33 — плече-лучевая мышца;
34 — жевательная мышца
Рис. 121. Схема начала и прикрепления мышцы: 1 — мышечные пучки; 2 — сухожилие
эндомизия и внутреннего перимизия переходит в сухожилие, которое прикрепляется к кости (рис. 121).
Сухожилия очень прочные и выдерживают огромные нагрузки. Прочность сухожилия на разрыв достигает 5-10 кг/мм2. Так, например, сухожилие четырехглавой мышцы бедра способно выдерживать растяжение силой 600 кг, сухожилие трехглавой мышцы голени (ахиллово сухожилие) — 400 кг. Это обеспечивается плотной оформленной волокнистой соединительной тканью, из которой образованы сухожилия, состоящие из параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены сухожильные клетки — тендиноциты и фибробласты. Тендиноциты (cellulae tendineae) имеют удлиненное ядро и небольшое количество цитоплазмы. Эти клетки образуют отростки, которые внедряются между сухожильными волокнами (fibrae tendineae). Пучки коллагеновых волокон сухожилия первого порядка окутаны рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью (эндотендинием). Соединительнотканный внутренний перитендиний (peritendineum) окружает несколько соединительнотканных пучков (fasciculi tendineae) первого порядка, образуя пучки второго порядка. Сухожилие снаружи покрыто наружным перитендинием — футляром из плотной волокнистой соединительной ткани. В соединительнотканных прослойках между сухожильными волокнами проходят кровеносные сосуды (капилляры) и нервные волокна.
Мышечные пучки формируют брюшко мышцы (venter), переходящее в ее сухожилие (tendo). Проксимально расположенная головка мышцы (caput) начинается на одной кости, дистальный конец — сухожилие, или хвост (cauda), прикрепляется к другой кости. При этом соединительнотканные волокна мышцы или сухожилия прочно срастаются с надкостницей (или надхрящницей) и даже проникают в кость (шарпеевские волокна).
Считают, что начало мышцы находится проксимальнее (или ближе к срединной оси тела), чем точка ее прикрепления, которая располагается дистальнее (или дальше от срединной оси тела).
Начало сокращающейся мышцы остается неподвижным, это ее фиксированная точка (punctum fixum). На другой кости, к которой прикрепляется мышца, находится подвижная точка (punctum mobile). При сокращении мышцы она изменяет свое положение. При некоторых движениях фиксированная и подвижная точки меняются местами.
Сухожилия различных мышц различаются по строению. Так, мышцы конечностей обычно переходят в узкие и длинные сухожилия. Широкое и плоское сухожилие — сухожильное растяжение, или апоневроз (aponeurosis), характерно для мышц, участвующих в формировании стенок полостей тела. Некоторые мышцы имеют два брюшка — это двубрюшные мышцы. Если на протяжении мышцы имеется несколько промежуточных сухожилий, то их называют сухожильными перемычками (intersectiones tendineae). В качестве примера можно привести прямую мышцу живота.
Классификация мышц. Мышцы подразделяют с учетом их расположения, а также по форме, направлению мышечных волокон, по отношению к суставам, по функциям (табл. 31).
Выделяют мышцы поверхностные (лежащие подкожно) и глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние (находящиеся на соответствующих сторонах конечностей, в стенках полостей тела).
По форме и строению мышцы весьма разнообразны (рис. 122). Наиболее часто встречаются веретенообразные и лентовидные мышцы. Веретенообразные мышцы обычно располагаются на конечностях, где они
Таблица 31. Классификация мышц
Рис. 122. Мышцы различной формы: I — веретенообразная; II — одноперистая; III — двуперистая; IV — двуглавая; V — мышца, имеющая сухожильные перемычки; VI — двубрюшная; VII — сфинктер (круговая)
прикрепляются к костям, играющим роль длинных и коротких рычагов (двуглавая мышца плеча, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и др.). Лентовидные мышцы имеют вид широких тонких мышечных пластин (например, широчайшая мышца спины, прямая мышца живота). Лентовидные мышцы участвуют главным образом в образовании стенок туловища, брюшной, грудной полостей. Мышечные пучки веретенообразных и лентовидных мышц ориентированы вдоль их длинной оси.
Строение скелетных мышц также разнообразно. Если мышечные пучки расположены по одну сторону от сухожилия, к которому прикрепляются под углом, то мышцы называют одноперистыми, или полуперистыми (musculi unipennati, musculi semipennati), например, медиальная широкая мышца бедра. Если мышечные пучки прикрепляются к сухожилию с двух сторон, то мышцы являются двуперистыми, или перистыми (musculi bipennati, musculi pennati), например, прямая мышца бедра. У многоперистых мышц (musculi multipennati) мышечные пучки переплетаются и прикрепляются к сухожилию с разных сторон (например, дельтовидная мышца).
Некоторые мышцы состоят из нескольких частей. У мышцы может быть две, три, четыре головки или несколько сухожилий («хвостов»). Мышцы, имеющие две головки и больше, начинаются на различных
рядом лежащих костях или на различных точках одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название (двуглавая, трехглавая, четырехглавая мышцы). Одно общее брюшко может иметь несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям (например, длинный сгибатель пальцев). У некоторых мышц образующие их мышечные пучки имеют циркулярное (круговое) направление. Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела (ротовое и заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров (musculus sphincter). Название многих мышц происходит от их формы (ромбовидная, трапециевидная, квадратная), размеров (большая грудная, короткий сгибатель пальцев), направления мышечных пучков или самой мышцы (попе- речная мышца живота, наружная косая мышца живота). Название некоторых мышц отражает их начало и прикрепление (плече-лучевая, груди- но-ключично-сосцевидная), функцию, которую мышцы выполняют (мышца-сгибатель — m. flexor, мышца-разгибатель — m. extesor, мышцавращатель кнутри — m. pronator, кнаружи — m. supinator, мышца-подниматель — m. levator, опускающая мышца — m. depressor). Мышцы называются и по направлению выполняемого ими движения: отводящая от срединной линии — m. abductor, приводящая к срединной линии — m. adductor.
По отношению к суставам мышцы расположены неодинаково, что определяется их строением, топографией и функцией. Одни мышцы прикрепляются к смежным костям и действуют только на один сустав. Это односуставные мышцы. Другие мышцы перекидываются через два сустава и больше — это двусуставные и многосуставные мышцы. Многосуставные мышцы обычно длиннее односуставных и располагаются более поверхностно. Это мышцы, начинающиеся на костях предплечья или голени и прикрепляющиеся к костям кисти или стопы, к фалангам пальцев. Имеются мышцы, которые начинаются и прикрепляются на кос- тях, не соединяющихся при помощи суставов (шило-подъязычная, че- люстно-подъязычная мышцы). К таким мышцам относятся также мимические мышцы, мышцы промежности.
Вспомогательные аппараты мышц. Мышцы имеют многочисленные вспомогательные аппараты. Это фасции, фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц. Фасция (от лат. fascia — полоса) — это соединительнотканная оболочка, которая образует чехол мышцы. Фасции сформированы плотной оформленной соединительной тканью. Пучки коллагеновых волокон образуют сеть, в наибольшей степени противостоящую растяжению. Фасции разделяют
Рис. 123. Костно-фасциальные и фасциальные влагалища мышц нижней трети правого бедра: 1 — латеральная межмышечная перегородка бедра; 2 — фасциальное влагалище сгибателей голени; 3 — седалищный нерв; 4 — бедренная кость; 5 — бедренные артерия и вена; 6 — фасциальное влагалище портняжной мышцы; 7 — медиальная межмышечная перегородка бедра; 8 — костно-фасциальное влагалище разгибателей голени; 9 — широкая фасция бедра
отдельные мышцы и группы мышц друг от друга, выполняют механическую функцию, облегчая работу мышц созданием опоры для мы- шечного брюшка при сокращении и уменьшением взаимного трения мышц. Фасциальные футляры мышц препятствуют распространению гнойно-воспалительных процессов за пределы одного фасциального влагалища. Мышцы, как правило, соединены с фасциями с помощью рыхлой неоформленной соединительной ткани. Однако не- которые мышцы начинаются от фасции и прочно с ними сращены (на голени, предплечье).
Различают фасции собственные, поверхностные и глубокие. Поверхностная фасция проходит на всем протяжении под подкожной основой, отделяя ее от мышц. Тонкая собственная фасция целиком окутывает «свою» мышцу. Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними мышцами располагается глубокая фас-
ция (пластинка). Фасции во многих областях прикрепляются к костям, от них отходят межмышечные перегородки, разделяющие группы мышц, выполняющих различную функцию (рис. 123).
Фасциальные узлы — это утолщения фасций, расположенные в участках соединения фасций друг с другом. Они укрепляют фасциальные влагалища сосудов и нервов, предохраняя их от сдавления. Фасции прочно соединяются с костями, дополняют костный скелет, формируя мягкий остов, или мягкий скелет.
Строение фасций зависит от функции мышц, от силы, которую фасция испытывает при сокращении мышцы. Там, где мышцы развиты хорошо, фасции более плотные, похожи на широкие сухожильные растяжения (например, широкая фасция бедра, фасция голени). Наоборот,
мышцы, несущие небольшую нагрузку, окружены рыхлой фасцией. В местах, где фасции проходят над сосудисто-нервными пучками, фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги (arcus tendineus). В области голеностопного, луче-запястного суставов утолщенные фасции прикрепляются к костным выступам, образуя удерживатели сухожилий и мышц (retindculum). В расположенных под ними пространствах в костно-фиброзных и фиброзных влагалищах — каналах (vagina fibrosa tendinis) проходят сухожилия. В ряде случаев фиброзные влагалища нескольких сухожилий общие, в других каждое сухожилие имеет свое самостоятельное влагалище. Удерживатели предотвращают боковые смещения сухожилий при сокращении мышц.
Синовиальное влагалище (vagina synovialis tendinis) отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет их взаимное трение. Синовиальное влагалище представляет собой замкнутую щелевидную полость с небольшим количеством жидкости, ограниченную висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки (рис. 124). Висцеральный (внутренний) листок окружает со всех сторон сухожилие и сращен с ним. Париетальный (наружный) листок выстилает стенки фиброзного влагалища и сращен с ним. Оба листка переходят друг в друга на концах влагалища и вдоль сухожилия с его внутренней, обращенной к кости стороны. Удвоенный листок влагалища, соединяющий внутренний и наружный листки, называется брыжейкой сухожилия, или мезотендинием (mesotendineum). В нем проходят кровеносные сосуды и нервы, снабжающие сухожилие.
При движении сухожилия в фиброзном влагалище вместе с ним движется внутренний листок, который благодаря содержащейся в щелевидной полости синовиального влагалища жидкости свободно скользит вдоль наружного листка. Синовиальное влагалище может окружать одно или несколько сухожилий, если они лежат в одном канале. Соседние влагалища могут сообщаться друг с другом (рис. 125).
В зонах, где сухожилие или мышца перекидывается через кость, через соседнюю мышцу или где два сухожилия контактируют между собой, имеются синовиальные сумки, которые подобно описанным влагалищам, устраняют трение. Синовиальная сумка (bursa synovialis) представляет собой плоский мешочек, содержащий небольшое количество синовиальной жидкости. Наружная поверхность стенок сращена с движущимися органами (мышца, надкостница). Размеры сумок составляют от несколь- ких миллиметров до нескольких сантиметров. Некоторые синовиальные сумки сообщаются с полостью сустава. Помимо описанных глубоких
Рис. 124. Синовиальное влагалище сухожилия: А — поперечный разрез; Б — продольный разрез; 1 — фиброзный слой; 2 — синовиальный слой; 3 — сухожилие; 4 — синовиальная полость; 5 — брыжейка сухожилия (мезотендиний)
Рис. 125. Синовиальные влагалища кисти: 1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти; 2 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 — синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий
пальцев кисти
сумок, встречаются поверхностные (подкожные) сумки, которые расположены в участках, наиболее часто подвергающихся трению или сдавлению. Например, слизистые сумки расположены под сухожилиями мышц возле передней верхней подвздошной ости, седалищного бугра, существуют надколенниковая подкожная сумка, тыльные подкожные пястно-фаланговые, подкожная локтевая сумки и др. Иногда синовиальная сумка расположена между сухожилием и блоком мышцы, который представляет собой костный или хрящевой выступ.
Блок (trochlea) обеспечивает постоянное направление движения су- хожилия, являясь для него точкой опоры. Кроме того, благодаря выступу увеличивается угол между костью и прикрепляющимся к ней сухожилием и соответственно угол приложения силы к костному рычагу.
Сесамовидные кости развиваются в толще некоторых сухожилий вблизи их прикрепления к кости (например, надколенник). Одна из поверхностей сесамовидной кости обычно обращена в сторону полости сустава. Сесамовидные кости, связанные с сухожилиями и соединенные связками с близлежащими костями, приподнимают сухожилие, отодвигая его от кости. Благодаря этому ослабляется трение сухожилия о кость и изменяется момент действия силы, т. е. момент вращения. Иными словами, функциональная роль блока и сесамовидной кости примерно аналогична.