Кости пояса верхних конечностей соединены между собой и с грудиной с помощью различного вида суставов, обеспечивающих большую подвижность плеча, предплечья и кисти (табл. 29).
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclaviculalis) плоский, комплексный, многоосный, образован суставной поверхностью грудинного конца ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 106). Внутрисуставной диск (discus articularis) этого сустава срастается с капсулой и делит суставную полость на две камеры. Тонкая капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Это передняя и задняя грудино-ключичные связки (ligg. ster- noclavicularia anterius et posterius), которые вплетаются в надкостницу грудины. Межключичная связка (lig. interclavicular) соединяет грудинные концы правой и левой ключиц. Реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) короткая, широкая, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с хрящом и костной частью I ребра.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclaviculare) плоский, многоосный, образован суставной поверхностью акромиона и акромиальной суставной поверхностью ключицы. В 1/3 случаев между этими суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск. Тонкая су- ставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare), которая соединяет конец акромиона и лопаточный конец ключицы, и мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare). Клювовидно-ключичная связка состоит из двух пучков волокон, начинающихся на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляющихся к конусовидному бугорку и трапециевидной линии нижней поверхности акромиального
Рис. 106. Грудино-ключичный сустав, вид спереди. Правый сустав вскрыт фронтальным
разрезом: 1 — суставный диск; 2 — меж- ключичная связка; 3 — передняя грудино-ключичная связка; 4 — ключица; 5 — реберноключичная связка; 6 — I ребро; 7 — рукоятка грудины
Таблица 29. Суставы верхней конечности
Окончание таблицы 29
конца ключицы. Более медиально находится трапециевидная связка (lig. trapezoideum), а латеральнее от нее — конусовидная связка (lig. conoideum).
Различные участки лопатки соединены между собой внесуставными и собственными связками лопатки. Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) представляет собой треугольную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки в виде свода над плечевым суставом. Эта связка защищает плечевой сустав сверху и ограничивает движение плечевой кости кверху при отведении плеча. Вторая из этих связок — верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) натянута между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки. Эта связка расположена на задней поверхности лопатки.
Акромиально-ключичному и грудино-ключичному суставам принадлежит важная роль при движениях плечевого пояса. Так, поднятие руки до горизонтальной линии осуществляется в плечевом суставе. Выше горизон- тальной линии рука поднимается за счет поднятия ключицы при ее движениях вокруг сагиттальной оси в грудино-ключичном суставе и повороте лопатки в акромиально-ключичном суставе. Если ключица совершает движения вокруг передне-задней оси, то плечевой пояс смещается вверх или вниз. Если ключица движется вокруг вертикальной оси, плечевой пояс смещается вперед или кзади. Размах движений лопатки вокруг передне-задней оси достигает 30-35?, отведение — 15-20? (Семенова Л.К., Орлов Б.В., 1991).
Суставы соединяют кости свободной части верхней конечности между собой, а также с лопаткой. Свободную часть верхней конечности соединяет с плечевым поясом (поясом верхних конечностей) плечевой сустав.
Плечевой сустав (articulatio humeri, articulatio glenohumeralis) шаровидный, многоосный, образован уплощенной суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости (рис. 107), которая почти в 3 раза толще поверхности суставной впадины.
Благодаря хрящевой суставной губе (labrum glenoidale) суставная впадина углублена. Тонкая свободная суставная сумка, особенно широкая в нижнем отделе, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и частично по краю суставной впадины лопатки. Более широкая часть капсулы прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, пере- кидываясь в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Единственной связкой этого сустава является клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), укрепляющая верхнюю часть капсулы. Эта связка начинается у наружного края и основания клювовидного отростка
Рис. 107. Плечевой сустав, правый, вид спереди: А — капсула и связки сустава: 1 — клювовидно-плечевая связка; 2 — клювовидно-акромиальная связка; 3 — клювовидный отросок; 4 — лопатка; 5 — суставная капсула; 6 — плечевая кость; 7 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 — сухожилие подлопаточной мышцы; 9 — акромион; Б — сустав вскрыт фронтальным распилом: 1 — суставная капсула; 2 — акромион; 3 — верхняя поперечная связка лопатки; 4 — лопатка; 5 — суставная полость; 6 — сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 7 — головка плечевой кости
лопатки и, пройдя кнаружи и вниз, прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости.
Синовиальная мембрана суставной капсулы плечевого сустава образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через сустав над головкой плечевой кости. Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), также образованная синовиальной мембраной, располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы. Вблизи плечевого сустава располагается поддельтовидная и другие синовиальные сумки, не сообщающиеся с его полостью.
Плечевой сустав шаровидный, в нем совершаются движения вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси производятся отведение верхней конечности (до горизонтального уровня) и ее приведение к туловищу, вокруг фронтальной оси в плечевом суставе происходят сгибание (до горизонтального уровня) и разгибание, вокруг вер- тикальной — повороты плеча кнаружи и кнутри. Кроме того, в плечевом суставе производится круговое движение (циркумдукция). Движения верхней конечности выше горизонтального уровня осуществляются за счет лопатки, которая укреплена только мышцами. Двигаясь в грудино-ключичном суставе, ключица тянет за собой лопатку, направляя ее движения.
У новорожденного суставная впадина лопатки плоская, овальной формы, суставная губа невысокая, а хрящевая головка плечевой кости шаровидная. Натянутая суставная капсула срастается с короткой и хорошо развитой клювовидно-плечевой связкой, что ограничивает объем движений в суставе. В возрасте 1-3 лет сустав энергично растет, суставная впадина приобретает форму, типичную для взрослого человека. Суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется.
Плечевой сустав кровоснабжается ветвями грудоакромиальной артерии, передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Кровь оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену. Лимфа
оттекает в подмышечные лимфатические узлы. Сустав иннервируется ветвями подмышечного и надлопаточного нервов.
Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются с плечевой костью посредством локтевого сустава и между собой двумя суставами (проксимальным и дистальным луче-локтевыми), а также фиброзной межкостной перепонкой предплечья. Эта перепонка натянута между межкостными краями лучевой и локтевой костей. В составе межкостной перепонки книзу от проксимального луче-локтевого сустава проходит толстый пучок коллагеновых волокон — косая хорда.
Рис. 108. Плече-локтевой сустав, правый: А — капсула и связки локтевого сустава: 1 — суставная капсула; 2 — локтевая коллатеральная связка; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — лучевая коллатеральная связка; 9 — плечевая кость; Б — сустав вскрыт сагиттальным разрезом, вид с медиальной стороны: 1 — плечевая кость; 2 — суставная полость; 3 — суставная капсула; 4 — локтевой отросток; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7 — венечный отросток; 8 — суставной хрящ; 9 — блок плечевой
кости
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован соединением плечевой кости с локтевой и лучевой костями. Это сложный по строению сустав, он состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и проксимального луче-локтевого (рис. 108).
Блоковидный одноосный плече-локтевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Шаровидный плече-лучевой сустав (articulatio humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Цилиндрический одноосный проксимальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.
Суставная капсула, общая для трех суставов, свободная, слабо натянутая, более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Капсула прикрепляется к плечевой кости над венечной и локтевой ямками плечевой кости, оставляя их в полости сустава. Суставная капсула укреплена связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на основании медиального надмыщелка плечевой кости, расширяется книзу и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) толстая, прочная, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости. Спускаясь к головке лучевой кости, она делится на два пучка. Передний пучок идет кпереди, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок проходит позади шейки лучевой кости, охватывает ее в виде петли и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости, удерживая ее у латеральной поверхности локтевой кости. Квадратная связка (lig. quadratum) соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
В области сустава имеется несколько слизистых сумок. Это подкожная локтевая слизистая сумка, которая расположена между локтевым отростком локтевой кости и кожей. Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча находится между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком. Двуглаволучевая сумка занимает место у места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристой лучевой кости.
В локтевом суставе осуществляются движения вокруг фронтальной и продольной осей. Сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси выполняется с размахом до 170?. При сгибании предплечье не- сколько отклонено в медиальную сторону, кисть ложится на грудь. При
максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости, и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Сгибание и разгибание предплечья происходит в плече-локтевом и плече-лучевом суставах. В плече-лучевом суставе, в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах выполняется поворот лучевой кости вокруг продольной оси. Эти движения называются пронация и супинация.
У новорожденного локтевая и лучевая коллатеральные связки сращены с туго натянутой суставной капсулой, кольцевая связка лучевой кости слабая. Окончательное формирование капсулы и связок локтевого сустава происходит к началу подросткового периода.
Локтевой сустав кровоснабжается ветвями, отходящими от плечевой, локтевой и лучевой артерий. В образовании локтевой артериальной сети участвуют верхняя и нижняя локтевые коллатеральные арте- рии (из плечевой артерии), средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), возвратная лучевая артерия (из лучевой артерии), возвратная межкостная артерия (из задней межкостной артерии), локтевая возвратная артерия (из локтевой артерии). Отток крови осуществляется по одноименным венам в глубокие лучевые, локтевые и плечевые вены. Отток лимфы происходит в локтевые лимфатические узлы. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, локтевого и лучевого нервов.
Дистальный луче-локтевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) цилиндрический, одноосный, образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Свободная суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Имеется проксимально направленное между дистальными частями костей предплечья выпячивание суставной капсулы этого сустава, получившее название мешковидного углубления (recessus sacciformis). Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск (discus articularis) в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. Он отделяет дистальный луче-локтевой сустав от луче-запястного сустава и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального луче-локтевого сустава свободна и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска.
Движения в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах совершаются одновременно (комбинированный сустав). При поворотах лучевой кости вокруг локтевой проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, так как его головка удерживается кольцевой связкой лучевой кости у лучевой вырезки. При этом дистальный эпифиз
лучевой кости скользит по суставной окружности локтевой кости, описывая дугу вокруг неподвижной головки локтевой кости. Так как лучевая кость соединяется с кистью, при вращении лучевой кости вместе с нею поворачивается кисть. Максимальный размах движения предплечья в проксимальном и дистальном луче-локтевых суставах внутрь (пронация) и кнаружи (супинация) достигает 180?.
Суставы кисти. Кости кисти сочленяются с костями предплечья, обра- зуя луче-запястный сустав, и между собой с помощью ряда суставов (рис. 109).
Луче-запястный сустав (articulatio radiocarpea) сложный, эллипсоидный, комплексный, двухосный. Он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и внутрисуставным диском, а также проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Внутрисуставной диск (discus articularis), представляющий собой треугольную фиброзно-хрящевую пластинку, прикреплен к шиловидному отростку локтевой кости, а латерально — к дис- тальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет лу- чезапястный сустав от дистального луче-локтевого сустава.
Тонкая, особенно сзади, суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула луче-запястного сустава укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) натянута между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale carpi ulnare) располагается между шиловидным отростком локтевой кости, с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями — с другой. Ладонная луче-запястная связка запястья (lig. radiocarpale palmare) начинается на переднем крае суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется отдель- ными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости. Тыльная луче-запястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) начинается на лучевой кости и прикрепляется к первому ряду костей запястья.
В луче-запястном суставе осуществляются движения вокруг сагиттальной и фронтальной осей: сгибание и разгибание кисти — около 70?, приведение кисти — около 40?, отведение кисти — около 15?.
Луче-запястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.
Среднезапястньш сустав (articulatio mediocarpalis) образован первым и вторым рядами костей запястья, кроме гороховидной кости. Суставная
Рис. 109. Суставы и связки кисти: А — вид спереди: 1 — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховиднопястная связка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 — межфаланговые суставы (вскрыты); 12 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка; 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья; 23 — локтевая кость;
Б — фронтальный распил левого луче-запястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 — лучевая кость; 2 — луче-запястный сустав; 3 — лучевая коллатеральная связка запястья; 4 — среднезапястный сустав; 5 — межзапястный сустав; 6 — запяст- но-пястный сустав; 7 — межпястный сустав; 8 — межзапястная связка; 9 — коллатеральная локтевая связка запястья; 10 — суставный диск; 11 — дистальный лучелоктевой сустав; 12 — локтевая кость
щель имеет S-образную форму. У сустава имеются как бы две головки. Одна из них образована ладьевидной костью, которая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Другую головку составляют головчатая и крючковидная кости, которые соприкасаются с трехгран- ной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Блоковидный одноосный среднезапястный сустав функционально связан с луче-запястным суставом и участвует в сгибании и разгибании кисти.
Межзапястные суставы (articulatiщnes intercarpales, articulatiщnes carpi) плоские, малоподвижные, образованы обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Полости среднезапястного и межзапяст- ных суставов сообщаются между собой. Тонкая суставная капсула этих
суставов прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула укреплена короткими ладонными и тыльными межзапястными связками (ligg. intercarpalia palmaria et dorsalia), а также лежащей более поверхностно лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Волокна лучистой связки на ладонной стороне радиально расходятся от головчатой кости к соседним костям. У межзапястных суставов имеются также внутрисуставные межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea intraarticularia). Гороховидная кость образует самостоятельный сустав с трехгранной костью, который подкреплен гороховидно-крючковой и го- роховидно-пястной связками (lig. pisohamatum et lig. pisometacarpale). Горо- ховидно-пястная связка прикрепляется к основаниям IV-V пястных костей. Обе эти связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое прикрепляется к гороховидной кости, а часть его волокон продолжается в указанные выше связки.
Объем движений одновременно в луче-запястном и межзапястных суставах при сгибании и разгибании составляет около 85?, при отведении и приведении — 25-30?. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.
Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V) плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного суставов. Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig. carpometacarpal palmaria et dorsalia).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости. Этот сустав имеет свободную суставную капсулу, он обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание. Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони, противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу.
При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.
Межпястные суставы (articulationes intermetacdrpeae) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсулы общие с капсулой запястно-пястных суставов. Эти суставы укреплены ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpalia palmdria et dorsalia), которые располагаются поперечно и соединяют основания соседних пястных костей.
В движениях кисти относительно предплечья принимают участие луче-запястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, а также межзапястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений этих суставов.
Пястно-фаланговые суставы (articulatidnes metacarpophaldngeae) эллипсоидные, двухосные, образованы округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными основаниями проксимальных фаланг. Свободные суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей. Эти суставы укрепляются натянутыми между основаниями основных фаланг и головками пястных костей боковыми коллатеральными связками (ligg. collaterdalia) и ладонными связками (ligg. palmdria). Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены также поперечно расположенными между головками пястных костей глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpdlia transversa profunda). В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси производится в пределах 90?. Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси совершаются на 45-50?. В пястно-фаланговых суставах возможны также круговые движения.
Межфаланговые суставы (articulatidnes interphalangeae manus) образованы основаниями и головками соседних фаланг. Это типичные блоковидные суставы, суставные капсулы которых подкреплены боковыми коллатеральными связками (ligg. collateralia). Ладонная сторона этих капсул укреплена ладонными связками (ligg.palmaria). Движения вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание) в этих суставах возможно в пределах 90?.
Кости запястья прочно соединены между собой многочисленными связками. Тыльные связки более слабые, чем ладонные. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная), соединенные между собой и с II-V пястными
костями суставами, формируют твердую и очень прочную основу кисти (В.Н. Тонков).
Особенно важен седловидный двухосный запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Противопоставление большого пальца остальным играет большую роль в трудовой деятельности.
У новорожденного фиброзная мембрана капсулы луче-запястного сустава тонкая. Местами между отдельными пучками ее волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой клетчаткой. Суставной диск луче-за- пястного сустава непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз лучевой кости. Движения в луче-запястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного соответствия суставных поверхностей сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Лишь после окончательного окостенения костей кисти заканчивается формирование суставных поверхностей, капсул и связок ее суставов.
Суставы кисти кровоснабжаются артериями, отходящими от глубокой артериальной дуги кисти, ладонной и тыльной сетей кисти; отток венозной крови происходят в одноименные вены, отток лимфы — в локтевые лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Иннервация осу- ществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.
Рентгеноанатомия суставов верхней конечности. Если верхняя конечность прижата к туловищу, в передне-задней проекции видна головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, дугообразная рентгеновская суставная щель. В нижней части сустава суставная головка наслаивается на суставную впадину лопатки.
У локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии. На суставную щель локтевого сустава, имеющую зигзагообразную форму и ширину 2-3 мм, накладывается изображение суставного отростка локтевой кости. Видна также суставная щель проксимального луче-локтевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье в локтевом суставе образует прямой угол с плечевой костью, видна суставная щель между мыщелком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, а также головкой лучевой кости.
На рентгенограммах кисти видны сочленяющиеся друг с другом кости и рентгеновские суставные щели между ними. У луче-запястного сустава рентгеновская суставная щель узкая возле лучевой кости и широкая возле головки локтевой кости из-за «прозрачности» суставного диска. «Тень» гороховидной кости накладывается на трехгранную кость. Рент- геновские суставные щели запястно-пястных суставов слегка изогнуты, щели пястно-фаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении.
У межфаланговых суставов, блоковидных по форме, рентгеновская суставная щель соответствует контурам суставных поверхностей сочленяющихся фаланг.