Мышцы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Поверхностный слой образован дельтовидной мышцей, глубокий — надостной и подостной, большой и малой круглыми, подлопаточной и клювовидно-плечевой мышцами.
Дельтовидная мышца (m. deltoideus) — треугольная, толстая, выпуклая пластинка, располагающаяся непосредственно под кожей. Эта мышца покрывает плечевой сустав спереди, сверху, сзади и с латеральной стороны, создавая округлость надплечья. Многоперистая дельтовидная мышца начинается коротким сухожилием на переднем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромиона, ости лопатки и, частично, на подостной фасции. Пучки трех частей (соответственно началу), отделенные друг от друга прослойками соединительной ткани, конвергируют в латеральном направлении к наружной стороне плечевой кости и прикрепляются к ее дельтовидной бугристости. Поверхностно расположенные пучки дельтовидной мышцы «мясистые», глубокие — сухожильные. Пе- редний край дельтовидной мышцы граничит с верхним краем большой грудной мышцы. Между этими мышцами имеется узкая, треугольной формы дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), расширенная возле ключицы. Под дельтовидной мышцей, между глубокой
Рис. 151. Мышцы верхней конечности, вид спереди: 1 — подлопаточная мышца; 2 — большая круглая мышца; 3 — широчайшая мышца спины;
4 — длинная головка трехглавой мышцы плеча;
5 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 6 — локтевая ямка; 7 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель запястья; 10 — длинная ладонная мышца; 11 — поверхностный сгибатель пальцев; 12 — часть фасции предплечья; 13 — короткая ладонная мышца; 14 — возвышение мизинца; 15 — ладонный апоневроз; 16 — возвышение большого пальца; 17 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 19 — поверхностный сгибатель пальцев; 20 — лучевой сгибатель запястья; 21 — плечелучевая мышца; 22 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 23 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 24 — плечевая мышца; 25 — двуглавая мышца плеча; 26 — клювовидно-плечевая мышца; 27 — короткая головка двуглавой мышцы плеча; 28 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 29 — дельтовидная мышца
Рис. 152. Мышцы верхней конечности,
вид сзади:
1 — надостная мышца; 2 — ость лопатки (частично удалена); 3 — дельтовидная мышца (частично удалена); 4 — плечелучевая мышца; 5 — длинный лучевой разгибатель запястья; 6 — латеральный надмыщелок; 7 — локтевая мышца; 8 — короткий лучевой разгибатель запястья; 9 — разгибатель пальцев; 10 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 — первая тыльная межкостная мышца; 14 — сухожилия разгибателя пальцев; 15 — сухожилие разгибателя мизинца; 16 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 17 — удерживатель разгибателей; 18 — локтевой разгибатель запястья; 19 — разгибатель мизинца; 20 — локтевой сгибатель запястья; 21 — локтевой отросток; 22 — медиальный надмыщелок; 23 — трехглавая мышца плеча; 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 26 — большая круглая мышца; 27 — малая круглая мышца; 28 — подостная мышца; 29 — нижний угол лопатки
Таблица 43. Мышцы верхней конечности
Продлжение таблицы 43.
Продолжение таблицы 43
Продолжение таблицы 43.
Оокнчание таблицы 43
пластинкой одноименной фасции и большим бугорком плечевой кости, расположена поддельтовидная синовиальная сумка (bursa subdeltoidea), которая примерно в 10\% случаев сообщается с полостью плечевого сустава.
Функция: дельтовидная мышца отводит руку от туловища до гори- зонтального уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.
Иннервация: подмышечный нерв (СV-СVI).
Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость.
Надостная мышца (m. supraspinatus) — плоская треугольная пластинка, которая располагается в надостной ямке, будучи прикрыта сверху трапециевидной мышцей. Начинается на поверхности надостной ямки лопатки и на надостной фасции. Пучки мышцы проходят латерально и прикрепляются коротким сухожилием к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Сухожилие проходит под клювовидным отростком и под клювовидно-плечевой связкой, где оно срастается с капсулой плечевого сустава.
Функция: надостная мышца отводит плечо при неподвижной лопат- ке, являясь синергистом дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава кверху, предохраняя ее от ущемлений.
Иннервация: надлопаточный нерв (СV-СVI).
Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, огибающая лопатку.
Подостная мышца (m. infraspinatus) — плоская треугольная пластинка, расположенная в подостной ямке, прикрыта дельтовидной и трапе- циевидной мышцами. Начинается на поверхности подостной ямки лопатки и на подостной фасции. Пучки мышцы конвергируют латерально и кверху, проходят позади плечевого сустава и прикрепляются к задней средней площадке большого бугорка плечевой кости посредством короткого сухожилия. В зоне прикрепления к кости имеется подсухожильная подостная синовиальная сумка (bursa subtendinea m. infraspinati).
Функция: подостная мышца вращает (супинирует) плечо кнаружи и приводит его к туловищу, оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.
Иннервация: надлопаточный нерв (СV-СVI).
Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия.
Малая круглая мышца (m. teres minor) имеет вид удлиненного валика, прилежащего снизу к подостной мышце, прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Малая круглая мышца начинается на латеральном крае лопатки и подостной фасции, следует вверх и латерально,
прикрепляется к нижней задней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков мышцы вплетается в сумку плечевого сустава.
Функция: малая круглая мышца поворачивает (супинирует) плечо кнаружи — синергист подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы; оттягивает капсулу плечевого сустава, предотвращая ущемление капсулы.
Иннервация: надлопаточный нерв (СV).
Кровоснабжение: артерия, огибающая лопатку, и надлопаточная артерия.
Большая круглая мышца (m. teres major), цилиндрическая, несколько уплощенная, расположенная вблизи латерального края лопатки, покрыта дистальным сухожилием широчайшей мышцы спины. Начинается на нижней части латерального края и нижнем углу лопатки, а также на подостной фасции. Мышца прикрепляется посредством широкого плоского сухожилия к гребню малого бугорка плечевой кости, ниже и несколько кзади от места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. Пучки большой круглой мышцы следуют вдоль латерального края лопатки, пересекают плечевую кость с медиальной стороны ниже уровня хирургической шейки. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea m. teretis majoris).
Функция: большая круглая мышца при фиксированной лопатке раз- гибает плечо в плечевом суставе, пронирует его, приводит поднятую руку к туловищу. При фиксированной верхней конечности оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает его вперед.
Иннервация: подлопаточный нерв (СV-СVII).
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.
Подлопаточная мышца (m. subscapularis), толстая, треугольная, рас- положена в подлопаточной ямке. Начинается на реберной поверхности лопатки, ее латеральном крае и, частично, на подлопаточной фасции посредством мышечных пучков. Мышца направляется латерально и прикрепляется плоским сухожилием к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы прилежит к передне-нижней поверхности капсулы плечевого сустава, нижний край мышцы соприкасается с большой круглой мышцей. Между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухо- жильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), которая, как правило, сообщается с полостью плечевого сустава.
Функция: подлопаточная мышца пронирует плечо, поворачивает внутрь и приводит его к туловищу.
Иннервация: подлопаточный нерв (СV-СVII).
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.