Желудок

Желудок

Желудок (ventriculus s. gaster) служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. Установлено, что в слизистой оболочке вырабатывается особое вещество, стимулирующее кроветворение (фактор Касла).

В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть (рис. 230).

230. Желудок (по Р. Д. Синельникову). 1 - incisura cardiaca ventriculi; 2 - fundus ventriculi; 3 - corpus; 4 - curvatura ventriculi major; 5 - pars pylorica; 6 - antrum pyloricum; 7 - pars horizon talis inferior duodeni; 8 - pars descendens duodeni; 9 - pars superior duodeni; 10 - pylorus; 11 - incisura angularis; 12 - curvatura ventriculi minor; 13 - pars cardiaca; 14 - esophagus
230. Желудок (по Р. Д. Синельникову). 1 – incisura cardiaca ventriculi; 2 – fundus ventriculi; 3 – corpus; 4 – curvatura ventriculi major; 5 – pars pylorica; 6 – antrum pyloricum; 7 – pars horizon talis inferior duodeni; 8 – pars descendens duodeni; 9 – pars superior duodeni; 10 – pylorus; 11 – incisura angularis; 12 – curvatura ventriculi minor; 13 – pars cardiaca; 14 – esophagus

Кардиальная часть (pars cardiaca) сравнительно небольшая, располагается на месте вхождения пищевода в желудок, и соответствует XI грудному позвонку. При впадении пищевода в желудок имеется кардиальное отверстие (ostium cardiacum). Кардиальная часть слева отграничена от свода желудка вырезкой (incisura cardiaca).

Дно желудка (fundus ventriculi) представляет собой самую высокую часть желудка и находится слева под диафрагмой. В ней всегда имеется скопление воздуха.

Тело желудка (corpus ventriculi) занимает среднюю его часть.

Пилорическая часть (pars pylorica) начинается от угловой вырезки (incisura angularis), находящейся на малой кривизне, и заканчивается пилорическим сфинктером (m. sphincter pylori). В пилорической части различают три отдела: преддверие (vestibulum pylori), пещеру (antrum pyloricum), канал (canalis pyloricus). Vestibulum pylori располагается в начальном отделе пилорической части, а затем переходит в antrum pyloricum, представляющее суженную часть; canalis pyloricus находится в области сфинктера. Знание этих частей является важным для описания локализации многих патологических изменений при болезнях желудка. Привратник желудка (pylorus) ведет в отверстие (ostium pyloricum), открывающееся в полость двенадцатиперстной кишки.

Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки (paries ventriculi anterior et posterior), которые соединяются в малую кривизну желудка (curvatura ventriculi minor), обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну (curvatura ventriculi major), обращенную выпуклостью влево.

Форма желудка. У трупа желудок имеет форму реторты, что обусловлено потерей тонуса мышечной оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Под давлением газов желудок растягивается и увеличивается. У живого человека пустой желудок напоминает кишку и только при наполнении пищей расширяется. Форма желудка во многом зависит от конституции человека.

Желудок формы рога. Чаще бывает у людей брахиморфного сложения. Он расположен длинной осью слева направо (рис. 231).

231. Рентгенограмма желудка, имеющего форму рога. 1 - свод желудка с газовым пузырем; 2 - тело; 3 - пилорическая часть; 4 - верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 5 - нисходящая часть
231. Рентгенограмма желудка, имеющего форму рога. 1 – свод желудка с газовым пузырем; 2 – тело; 3 – пилорическая часть; 4 – верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 5 – нисходящая часть

Желудок формы рыболовного крючка. Тело желудка опускается. На месте соединения тела и пилорической части имеется угол (рис. 232). Пилорический сфинктер располагается несколько выше нижнего полюса желудка. Желудок подобной формы встречается у нормостеников – людей среднего роста и телосложения.

232. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок в форме крючка. 1 - свод желудка; 2 - тело; 3 - пилорическая часть
232. Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок в форме крючка. 1 – свод желудка; 2 – тело; 3 – пилорическая часть

Желудок формы чулка. В какой-то степени напоминает желудок формы рыболовного крючка. Отличительной особенностью является то, что нижний полюс желудка расположен значительно ниже, чем сфинктер пилорической части (рис. 233). В связи с этим пилорическая часть желудка имеет восходящее направление. Подобная форма чаще встречается у лиц долихоморфного сложения.

233. Электрорентгенограмма желудка, имеющего форму чулка (по Н. Р. Палееву). 1 - свод желудка с газовым пузырем; 2 - кардиальная часть; 3 - большая кривизна желудка; 4 - тело желудка; 5 - пилорическая часть; 6 - канал привратника; 7 - луковица двенадцатиперстной кишки; 8 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 9 - тощая кишка; 10 - малая кривизна желудка
233. Электрорентгенограмма желудка, имеющего форму чулка (по Н. Р. Палееву). 1 – свод желудка с газовым пузырем; 2 – кардиальная часть; 3 – большая кривизна желудка; 4 – тело желудка; 5 – пилорическая часть; 6 – канал привратника; 7 – луковица двенадцатиперстной кишки; 8 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 9 – тощая кишка; 10 – малая кривизна желудка

Топография желудка. Желудок находится в брюшной полости в regio epigastrica. Продольная ось желудка проецируется левее позвоночника. Место впадения пищевода в желудок с левой стороны соответствует телу XI грудного позвонка, а сфинктер привратника располагается справа от XII грудного, иногда I поясничного позвонка. Свод желудка соприкасается с левым куполом диафрагмы. При этом верхняя граница соответствует V левому ребру по среднеключичной линии. Пустой желудок не опускается ниже linea biiliaca (линия между гребнями подвздошных костей). Передняя стенка желудка в кардиальной и пилорической частях по малой кривизне покрыта печенью. Передняя стенка тела желудка соприкасается с париетальной брюшиной передней стенки живота (рис. 234). Задняя стенка в области свода и большой кривизны соприкасается с селезенкой, надпочечником, верхним полюсом почки и поджелудочной железой, а в области нижних 2/3 большой кривизны – с поперечной ободочной кишкой.

234. Соприкосновение желудка с соседними органами (по Schultze). А - передняя стенка: 1 - fades hepatica; 2 - fades diaphragmatica; 3 - fades libera; Б - задняя стенка желудка: 1 - fades lienalis; 2 - fades suprarenalis; 3 - fades renalis; 4 - fades pancreatica; 5 - fades colica
234. Соприкосновение желудка с соседними органами (по Schultze). А – передняя стенка: 1 – fades hepatica; 2 – fades diaphragmatica; 3 – fades libera; Б – задняя стенка желудка: 1 – fades lienalis; 2 – fades suprarenalis; 3 – fades renalis; 4 – fades pancreatica; 5 – fades colica

Стенка желудка. В ее состав входят слизистая оболочка (tunica mucosa) с подслизистым слоем (tela submucosa), мышечная оболочка (tunica muscularis) и серозная оболочка (tunica serosa).

Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием (кишечный тип), который обладает свойством выделять апикальным концом (обращен к полости желудка) мукоидный секрет (слизь). Слизь защищает стенку желудка от действия пепсина и хлористоводородной кислоты, препятствуя самоперевариванию слизистой оболочки. Помимо того, слизь служит защитным слоем для слизистой оболочки при действии грубой пищи. Эпителий желудка располагается на соединительнотканной собственной пластинке слизистой оболочки, состоящей из эластических волокон, рыхлой соединительной ткани и форменных элементов (фибробласты, лимфоциты, лейкоциты). В подслизистом слое встречаются узелки лимфатической ткани (folliculi lymphatici gastrici). На границе с ним имеется мышечный слой (lamina muscularis mucosae). Сокращение этих мышц вызывает в слизистой оболочке образование складок (plicae gastricae) (рис. 235). Эти складки в области свода и большой кривизны расположены без определенного порядка, и по малой кривизне ориентированы продольно. Они хорошо видны при рентгенографии пустого желудка. На слизистой оболочке, помимо складок, имеются поля и ямки. Желудочные поля (areae gastricae) очерчены мелкими бороздами, разделяющими поверхность слизистой оболочки на участки, где заложены устья пищеварительных желез (рис. 236). Желудочные ямки (foveolae gastricae) представляют собой втяжения эпителия в собственный слой слизистой оболочки. На дне ямок открываются протоки пищеварительных желез.

235. Рельеф слизистой оболочки желудка задней стенки. 1 - esophagus; 2 - incisura cardiaca ventriculi; 3 - fundus (fornix) ventriculi; 4 - plicae gastricae; 5 - curvatura ventriculi major; 6 - incisura angularis; 7 - canalis pyloricus; 8 - ostium pyloricum; 9 - m. sphincter pylori; 10 - curvatura ventriculi minor
235. Рельеф слизистой оболочки желудка задней стенки. 1 – esophagus; 2 – incisura cardiaca ventriculi; 3 – fundus (fornix) ventriculi; 4 – plicae gastricae; 5 – curvatura ventriculi major; 6 – incisura angularis; 7 – canalis pyloricus; 8 – ostium pyloricum; 9 – m. sphincter pylori; 10 – curvatura ventriculi minor
236. Поверхность слизистой оболочки желудка, снятой в падающем свете. Х200
236. Поверхность слизистой оболочки желудка, снятой в падающем свете. ×200

Железы. Различают три типа желез: кардиальные (gll. cardiacae), фундальные (gll. gastricae) и пилорические (gll. pyloricae). Кардиальные железы являются простыми трубчатыми. Их секреторные отделы локализуются в собственном слое слизистой оболочки. Вырабатывают слизеподобный секрет с примесью фермента дипептидазы, способной расщеплять белки до аминокислот, гликолитический фермент для расщепления углеводов, а также секрет щелочной реакции. Все железы желудка могут возбуждаться при действии пищевых веществ или нервных импульсов вегетативной нервной системы.

Фундальные железы имеют форму разветвленных трубок, которые открываются в желудочных ямках, выстланных эпителием желудка. Железы образованы главными, обкладочными и добавочными клетками. Главные и обкладочные клетки выделяют желудочный сок, содержащий хлористоводородную кислоту. Добавочные клетки находятся вблизи перешейка желез и выделяют слизь щелочной реакции, напоминающую слизь, выделяемую призматическим эпителием слизистой оболочки желудка.

Пилорические железы более ветвистые, чем кардиальные и фундальные. Пилорические железы образованы различными клетками, продуцирующими пепсин и слизистый секрет.

Подслизистый слой желудка хорошо развит, состоит из рыхлой соединительной ткани с густыми сосудистыми и нервными сплетениями. Мышечная оболочка условно разделяется на три слоя: наружный продольный (stratum longitudinale), средний круговой (stratum circulare) и внутренний (stratum internum), состоящий из косых волокон (librae obliquae) (рис. 237). Циркулярный и продольный слои лучше всего развиты в пилорической части, хуже в своде и верхней части тела желудка. Продольный слой четко выделяется на малой и большой кривизне желудка. Он начинается с пищевода и заканчивается в пилорической части. При сокращении продольного слоя желудок укорачивается, изменяется форма большой и малой кривизны. Внутренний мышечный слой с кардиальной части проходит по малой кривизне, давая порции к телу передней и задней стенок, большой кривизне желудка. При его сокращении увеличивается вырезка кардиальной части, а также подтягивается большая кривизна. Циркулярные мышечные волокна опоясывают желудок, начиная с пищеводного отверстия и кончая пилорическим сфинктером, который является также производным этого мышечного слоя. Пилорический сфинктер (m. sphincter pylori) имеет форму кольца толщиной 4-5 мм.

237. Схема расположения мышечных слоев желудка. 1 - продольный мышечный слой; 2 - циркулярный мышечный слой; 3 - слой косых мышечных волокон (по Tittel)
237. Схема расположения мышечных слоев желудка. 1 – продольный мышечный слой; 2 – циркулярный мышечный слой; 3 – слой косых мышечных волокон (по Tittel)

Слизистая оболочка за счет сокращения lamina muscularis mucosae плотно охватывает пищевой комок. Мышечная оболочка стенки желудка также обладает собственным тонусом. В желудке давление повышается до 40 мм, а в пилорической части – до 150 мм рт. ст. Следует выделять тонические и периодические виды сокращения мышцы желудка. При тоническом сокращении она постоянно сокращена и стенка желудка активно приспосабливается к пищевому комку. Периодические сокращения возникают примерно каждые 18-22 с. в области свода и постепенно распространяются в направлении пилорического сфинктера. Пищевая кашица плотно контактирует со стенкой желудка. Периодические волны кругового слоя снимают с поверхности пищевого комка слой переваренной кашицы и собирают ее в пилорической части. Пилорический сфинктер практически всегда закрыт. Он открывается тогда, когда в пилорической части наступает ощелачивание содержимого. В этом случае порция полужидкой кашицы выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Как только кислая порция пищи достигает начального отдела двенадцатиперстной кишки, сфинктер замыкается до момента, пока не происходит нейтрализация желудочного сока. Твердая пища длительно задерживается в желудке, жидкая – поступает в кишечник быстрее.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон, т. е. интраперитонеально. Брюшина снаружи содержит мезотелий, расположенный на соединительнотканной основе, имеющей шесть слоев.

Связки желудка. Связки желудка и других органов пищеварительной системы представляют собой не такие связки, которые имеются в опорно-двигательном аппарате, а являются утолщенными листками брюшины.

Диафрагмально-пищеводная связка (lig. phrenicoesophageum) – листок брюшины, переходящий с диафрагмы на пищевод и кардиальную вырезку желудка. В толще связки проходит пищеводная артериальная ветвь от левой желудочной артерии.

Диафрагмально-желудочная связка (lig. phrenicogastricum), как и предыдущая, представляет собой листок диафрагмальной брюшины, который, спустившись с диафрагмы, прикрепляется к своду желудка.

Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale): в ее состав входят два листка брюшины, переходящие с передней и задней стенок в верхней части большой кривизны желудка к висцеральной поверхности селезенки. В толще связки проходят сосуды к дну желудка.

Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) соединяет 2/3 большой кривизны желудка с поперечной ободочной кишкой. Представляет сросшиеся между собой листки верхней части большого сальника. В связке проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вена желудка.

Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum) – двуслойный листок, натянутый между воротами печени и малой кривизной желудка. Связка представляет собой преобразованную вентральную брыжейку, существовавшую в эмбриональном периоде развития. В верхней части связка тонка и прозрачна, а ближе к пилорическому сфинктеру более утолщена и напряжена.

Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) и привратниково-поджелудочная связка (lig. pyloropancreaticum), образованные одним листком брюшины, видны при рассечении lig. gastrocolicum. При этом освобождается большая кривизна желудка, которую можно поднять, а затем проникнуть в сальниковую сумку (bursa omentalis).

У новорожденного желудок длинником ориентирован вертикально. Свод и тело расширены, а пилорическая часть сужена. Пилорическая часть относительно длиннее по отношению к другим частям желудка. Объем желудка у новорожденного составляет 30 мл; под влиянием пищи он увеличивается в течение года до 300 мл. К периоду полового созревания объем желудка достигает 1700 мл. У детей больше клеток, вырабатывающих липазу и лактазу, что способствует расщеплению питательных веществ молока.

Рентгенограммы желудка

Рентгенографическое исследование желудка является частой процедурой в клинике и поликлинике. Чаще всего проводят контрастирование бариевой массой, воздухом в сочетании с париетографией (введение газа в брюшинную полость) в виде обзорных и прицельных снимков.

На обзорном снимке выявляются общие контуры и форма желудка. На нем видны свод, содержащий пузырь газа, кардиальная часть, тело, пилорическая часть. Большое значение имеют контуры желудка, которые отражают внутренний рельеф. При перистальтике желудка на большой и малой кривизне образуются циркулярные втяжения за счет сокращения мышц. В случае изменения кардиальной части и свода желудка необходимо определить отношение к диафрагме, ширину и глубину угла между пищеводом и сводом желудка. Очень важно проследить медиальный контур свода желудка и обращенную к нему стенку пищевода, а затем кардиальную часть. В норме эти отделы имеют ровную поверхность.

Канал сфинктера имеет длину 1 см, диаметр 2-3 мм и открывается в центральной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

При незначительном заполнении желудка, особенно жидкой взвесью бариевой массы, она распределяется преимущественно между складками; в теле желудка 4-5 складок шириной 3-5 мм. В области свода и пилорической части они имеют косое положение. На прицельном снимке выявляют какую-либо деталь строения желудка, например состояние складок его тела. Эти снимки весьма ценны для рентгенодиагностики.

Париетограммы можно выполнить только при контрастировании брюшной полости и желудка воздухом. Этот метод весьма эффективный, с его помощью выявляется наружный и внутренний рельеф стенки желудка. Снимки выполняются в передней проекции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
yamedik
Добавить комментарий

ЖЕЛУДОК

Желудок (gaster) служит резервуаром для проглоченной пищи, которая здесь перемешивается и переваривается под влиянием желудочного сока, содержащего пепсин, химозин, липазу, соляную кислоту, слизь. Наряду с химической обработкой пищи желудок выполняет эндокринную функцию (секрецию биологически активных веществ – гистамина, гастрина, серотонина и др.) и функцию всасывания (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В слизистой оболочке желудка образуется антианемический фактор, который способствует усвоению поступающего с пищей витамина B12.

Форма желудка человека, напоминающая реторту или грушу, постоянно изменяется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела и т. д. В желудке выделяют входную – кардиальную часть (pars cardiaca), слева от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, который книзу и вправо переходит в тело желудка (corpus ventriculi). Ле- вый (нижний) выпуклый край желудка формирует большую кривизну

(curvatura major), правый вогнутый верхний – малую кривизну (curvatura minor). В верхней левой части малой кривизны расположено кардиальное отверстие (iostium cardiiacum) – место впадения пищевода в желудок. Суженная правая часть желудка называется пилорической (pars pylorica). У нее выделяют широкую часть – привратниковую пещеру (iantrum pylioricum) и более узкую – канал привратника (canialis pylioricus), переходящий в двенадцатиперстную кишку. Границей между привратником и двенадцатиперстной кишкой является круговая борозда – привратник (пилорус), соответствующий отверстию канала привратника. Привратник снабжен кольцевой мышцей – сфинктером.

Желудок имеет две стенки – переднюю (paries anterior), обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю (piaries postierior), обращенную назад, вниз и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизнам. Длина пустого желудка около 18-20 см, расстояние между большой и малой кривизнами равно 7-8 см. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизнами составляет 10-12 см, а между передней и задней стенками – 8-9 см. Вместимость (объем) желудка взрослого человека варьирует в зависимости от количества принятой пищи и жидкости, от 1,5 до 4 л. Желудок располагается в левом подреберьи (три четверти) и эпигастрии (одна четверть). Кардиальное отверстие находится слева от тела на уровне Х-XI грудных позвонков.

Отверстие привратника расположено на уровне XII грудного – I поясничного позвонков, у правого края позвоночного столба. Кардиаль-

ная часть, дно и тело желудка соприкасаются с диафрагмой, малая кривизна – с висцеральной поверхностью левой доли печени (рис. 19). Непосредственно к передней брюшной стенке прилежит небольшой участок тела желудка треугольной формы. Расположенная позади желудка сальниковая сумка отделяет его

Рис. 19. Поля соприкосновения передней стенки желудка

с соседними органами (схема): 1 – c печенью; 2 – c диафрагмой; 3 – с передней брюшной стенкой

Рис. 20. Топография желудка в брюшной плости: 1 – печеночно-двенадцатиперстная связка; 2 – квадратная доля печени; 3 – правая доля печени, диафрагмальная поверхность; 4 – круглая связка печени; 5 – серповидная связка печени; 6 – венечная связка печени; 7 – печеночно- желудочная связка; 8 – левая доля печени; 9 – диафрагма; 10 – кардиальная часть желудка; 11 – малая кривизна желудка; 12 – дно желудка; 13 – тело желудка; 14 – желудочно-селезеночная связка; 15 – селезенка; 16 – плевра (реберно- диафрагмальное углубление); 17 – диафрагмально-ободочная связка; 18 – большой сальник; 19 – большая кривизна желудка; 20 – желудочно-сальниковые артерия и вена; 21 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 22 – поперечная ободочная кишка; 23 – левые желудочные артерия и вена; 24- сальниковое отверстие; 25 – привратник; 26 – верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 27 – желчный пузырь; 28 – правая доля печени; 29 – сальниковая лента толстой кишки; 30 – правый изгиб ободочной кишки

от органов, расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области его большой кривизны прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, дно желудка – к селезенке (рис. 20). Позади тела желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и надпочечник, а также поджелудочная железа.

Стенки желудка состоят из четырех слоев. Слизистая оболочка имеет толщину от 0,5 до 2,5 мм. На ее поверхности прослеживаются 4-5 продольных складок, направленных вдоль малой кривизны от входного отверстия к привратнику. В области дна и тела желудка складки имеют поперечную, косую и продольную ориентацию (рис. 21). Складки хорошо видны у живого человека при эндоскопии пустого желудка и расправляются при его наполнении. В области отверстия привратника слизистая оболочка образует круговую складку – заслонку пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью отделяет полость

Рис. 21. Складки слизистой оболочки желудка (продольный разрез, внутренняя поверхность задней стенки): 1 – пищевод; 2 – дно желудка; 3 – большая кривизна; 4 – привратниковая (пилорическая) часть; 5 – отверстие привратника; 6 – сфинктер привратника; 7 – складки слизистой оболочки; 8 – тело желудка; 9 – малая кривизна

Рис. 22. Строение стенки желудка: 1 – слизистая оболочка; 2 – желудочные поля; 3 – желудочные ямочки; 4 – мышечная пластинка слизистой оболочки; 5 – подслизистая основа; 6 – мышечная оболочка; 7 – одиночный лимфоидный узелок (по В. Баргману)

желудка от двенадцатиперстной кишки. На поверхности слизистой оболочки видны желудочные поля – многоугольные отграниченные бороздками участки диаметром 1-6 мм, а также углубления (желудочные ямки) (рис. 22). В каждой ямке открываются лежащие в собственной пластинке слизистой оболочки железы, вырабатывающие желудочный сок. Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает и ямки. Все поверхностные эпителиоциты желудка имеют одинаковое строение. Это цилиндрические клетки, в базальной части которых залегают овальное ядро и элементы эндоплазматического ретикулума. Над ядром расположен комплекс Гольджи. Слизь, вырабатываемая данными клетками, покрывает поверхность слизистой оболочки, защищая ее от действия соляной кислоты. В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы. Между ними находится рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань, в которой имеются гладкие миоциты, кровеносные, лимфатические сосуды и лимфоидные узелки.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Различают три группы желез: собственные, пилорические и кардиальные. У каждой железы различают главную часть (тело и дно), шейку и перешеек, пе- реходящий в желудочную ямку. У человека около 35 млн собственных желез, длина каждой из них около 0,65 мм, диаметр – 30-50 мкм.

У собственных желез желудка выделяют четыре типа клеток (рис. 23):

1) главные экзокриноциты, вырабатывающие пепсиноген и химозин;

2) париетальные экзокриноциты (обкладочные клетки), продуцирующие соляную кислоту и антианемический фактор; 3) слизистые (добавочные) мукоциты, вырабатывающие слизистый секрет; 4) желудочно-кишечные эндокриноциты, продуцирующие серотонин, эндорфин, гастрин, гистамин и другие биологически активные вещества. Каждый вид клеток имеет преимущественное место в собственных железах желудка. Париетальные экзокриноциты (обкладочные клетки) определяются преимущественно в перешейке железы, а также в области шейки. Здесь же, в области шейки, имеются мукоциты. Главные экзокриноциты расположены, в основном, в области тела и дна железы. Между ними лежат одиночные париетальные, а также желудочно-кишечные эндокриноциты.

Главные экзокриноциты, имеющие цилиндрическую форму, богаты гранулами белкового секрета, который располагается в апикальной части клетки. На цитоплазматической мембране апикальной части множество коротких микроворсинок. У этих клеток хорошо развит гранулярный ретикулум – фенестрированная эндоплазматическая сеть и имеется множество свободных рибосом. При световой микроскопии апикальная часть клеток зернистая, в базальной части расположено ядро с четко контурирующимся ядрышком, окруженное базофильной субстанцией. Над ядром находится комплекс Гольджи.

Париетальные экзокриноциты (обкладочные клетки) крупнее главных, у них большое округлое или эллипсоидное ядро, множество митохондрий. Эти клетки лежат ближе к базальной мембране, кнаружи от главных экзокриноцитов и мукоцитов. В париетальных экзокриноцитах есть разветвленные внутриклеточные секреторные канальцы, которые продолжаются в межклеточные секреторные канальцы, открывающиеся в просвет железы. В просвете канальцев находится синтезируемый клеткой неактивный комплекс соляной кислоты с белком, который, попадая на слизистую оболочку желудка, распадается на соляную кислоту и белок.

В слизистых (добавочных) клетках ядро расположено в основании, а в апикальной части определяется множество округлых и овальной формы гранул, содержащих слизь. Слизистые клетки, располагающиеся

в шейке железы, имеют меньшие размеры и небольшое число секреторных гранул. В них часто обнаруживаются фигуры митоза. Предполагается, что эти клетки (шеечные мукоциты), менее дифференцированные (недифференцированные эпителиоциты), являются источником восстановления эпителия желудочных ямок и желез.

Желудочно-кишечные эндокриноциты, лежащие в области дна железы, хорошо окрашиваются бихроматами, в их расширенной базальной части накапливается множество гранул. Эндокриноциты не достигают просвета железы, их базальная часть контактирует с кровеносными капиллярами. Эти клетки имеют округлое ядро и хорошо развитые органеллы. Они продуцируют глюкагоноподобное вещество, соматостатин, вазоак- тивный кишечный полипептид и 5-гидрокситриптамин.

Пилорические железы располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Рис. 23. Строение собственной фундальной железы желудка (по В.Г. Елисееву и др., 1970):

1 – эпителий слизистой оболочки;

2 – главная клетка; 3 – париетальная клетка; 4 – добавочная железистая клетка (мукоцит); 5 – желудочный эндокриноцит; 6 – желудочная

ямочка; 7 – просвет железы

Число пилорических желез достигает 3,5 млн. Они короче, их просвет шире, чем у собственных желез желудка. Они более разветвлены и лишены главных клеток. У них очень мало париетальных (обкладочных) клеток, которые встречаются ближе к двенадцатиперстной кишке. Пи- лорические железы построены из клеток, похожих на мукоциты. Секрет этих желез имеет щелочную реакцию. Пилорические железы содержат большое количество желудочно-кишечных эндокриноцитов.

Кардиальные железы по форме простые, трубчатые. Они имеют разветвленный начальный отдел и короткую шейку и состоят из призматической формы клеток с уплощенным ядром, расположенным у основания. Цитоплазма этих клеток светлая. Секреторные клетки кардиальных желез похожи на клетки пилорических желез. Обновление эпителиального покрова поверхностных эпителиоцитов слизистой желудка происходит в результате деления недифференцированных эпителиоцитов, расположенных в области перешейка и шейки желез. Обновление клеток желез происходит, по-видимому, за счет недифференцированных эпителиоцитов, лежащих на границе перешейка и шейки железы.

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована гладкими миоцитами. Внутренний и наружный мышечные слои ориентированы циркулярно, средний – продольно. Сокращение ее гладкомышечных элементов способствует образованию складок слизистой оболочки и выведению секрета из желудочных желез.

Подслизистая основа у желудка выражена хорошо. Она образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами, сосудами (артериальное, венозное сплетения) и нервами (подслизистое сплетение).

Мышечная оболочка сформирована гладкой мышечной тканью, образующей три слоя: наружный – продольный, средний – циркулярный, внутренний – косой (рис. 24). Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода. Продольные пучки мышц расположены главным образом вблизи малой и большой кривизны желудка. Отдельные мышечные пучки лучше развиты в области привратника. Циркулярный слой наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сжиматель привратника (толщиной 3-5 мм), при сокращении которого закрывается выход из желудка. Косые волокна имеются только у желудка. Они перекидываются через кардиальную часть слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо в толще передней и задней стенок желудка в направлении большой кривизны. Между мышечными слоями находится межмышечное нервное сплетение.

Рис. 24. Мышечная оболочка желудка, вид снаружи, спереди. Продольный и круговой (циркулярный) мышечные слои: 1 – мышечная оболочка пищевода; 2 – дно желудка; 3 – круговой слой; 4 – продольный слой; 5 – большая кривизна желудка; 6 – привратниковая часть; 7 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 8 – привратниковый канал; 9 – малая кривизна желудка

Деятельность мышц желудка у живого человека обусловливает его моторику, поддерживает тонус, почти стабильное давление в просвете желудка и осуществляет перемешивание и опорожнение. Перемешивание в желудке происходит благодаря перистальтике, которая начинается в верхней части, в области кардии, откуда распространяется со скоростью 10-40 см/с по направлению к привратнику; интервал между сокращениями около 20 с. Желудочные железы вырабатывают 2-3 л желудочного сока. В результате перемешивания пищевых масс с желудочным соком образуется химус – жидкая кашица, которая после переваривания удаляется из желудка отдельными порциями. Быстрее всего из желудка выводятся углеводы, несколько медленнее – белки, дольше всего перевариваются жиры (около 4 ч). Жидкая и хорошо переработанная пища эвакуируется быстрее, чем плотная и плохо пережеванная. Моторика желудка регулируется описанными выше гормонами желудочно-кишечного тракта, интра- муральными (внутристеночными) нервными сплетениями. Растяжение стенок желудка вызывает раздражение рецепторов биполярных нейронов, расположенных в подслизистом сплетении, которое передается клеткам межмышечного сплетения. Блуждающие нервы повышают тонус желудка, усиливают его перистальтику и регулируют опорожнение.

Желудок снаружи покрыт серозной оболочкой брюшиной. Лишь узкие полоски стенки желудка, расположенные на малой и большой кривизне, лишены брюшинного покрова. Здесь к желудку подходят крове- носные сосуды и нервы.

Кровоснабжение желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии). К большой кривизне желудка направляются правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия. Ко дну желудка идут короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, прилежащим к артериям и впадающим в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам. От верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам лимфатического кольца

кардии, от большой кривизны и нижних отделов желудка – к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка – к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, за- пилорическим).

В иннервации желудка (образовании желудочного сплетения) участвуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол (нерв) разветвляется в передней, а задний – в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения, сопровождая артерии желудка.

Возрастные особенности желудка. У новорожденного желудок имеет веретенообразную форму. У детей дно желудка выражено слабо. Желудок в процессе постнатального развития растет очень быстро. Так, масса внутренних органов увеличивается от периода новорожденности до полового созревания примерно в 12 раз, тело в целом – в 20 раз и более, а желудок – в 24 раза. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного составляет в среднем 40-50 см2. Темпы роста слизистой оболочки у детей ускорены. В 4-месячном возрасте площадь слизистой оболочки достигает 138 см2, в три года почти в 6 раз превосходит величину начальной поверхности, в 15 лет – в 12,5 раза. У взрослого человека площадь слизистой оболочки достигает 750 см2. Объем желудка новорожденного составляет 30-35 см3, через две нед – 90 см3, в три года – 576- 680 см3, у взрослого он равен 1200-1600 см3, т.е. почти в 50 раз превосходит первоначальный объем. У новорожденного желудочные ямки развиты слабо, их число достигает 200 000, у взрослого человека их более 4 млн. Желудочные железы у новорожденного также развиты слабо. Плотность их устьев составляет 120-123 на 1 мм2 поверхности слизи- стой оболочки, у взрослого – 260-270 на 1 мм2. Число желудочных же- лез у детей быстро увеличивается. В возрасте двух мес их насчитывается около 1,8 млн, двух лет – 8 млн, 6 лет – 10 млн, 15 лет – 18 млн, а у взрослого человека – около 35 млн. У новорожденного кардия, дно и часть тела желудка находятся в левом подреберье и прикрыты левой долей печени. Большая кривизна желудка прилежит к поперечной ободочной кишке. С относительным уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область. Входное отверстие желудка у новорожденного расположено на уровне VIII-IX, а отверстие привратника – на уровне XI-XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается, и к 7 годам его входное отверстие проецируется на уровне между XI и XII грудными позвонками, а выходное – между XII грудным и I поясничным

позвонками при вертикальном положении тела. В старческом возрасте желудок еще более опускается.

Мышечная оболочка желудка новорожденного имеет все три слоя, но продольный слой и косые волокна этой оболочки развиты слабо. Мышечная оболочка достигает максимальной толщины к 15-20 годам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
yamedik
Добавить комментарий
Adblock
detector