МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома матки — доброкачественная опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани. Миома матки является опухолью моноклонального происхождения. Опухоль растет

как генетически аномальный клон клеток, происходящих из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобрела способность нерегулированного роста. Факторы, запускающие этот механизм, передаются только потомкам, поэтому множественные миомы в одной матке клонально не связаны, что обусловливает и различный темп роста миоматозных узлов.

Как часто встречается миома матки среди гинекологических больных?

Результаты популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15-17\% женщин старше 30 лет — до постменопаузы. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27\%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2,5\% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50\% больных.

Изучение преморбидного фона этих больных показывает, что все они в детстве перенесли много различных инфекций. Почти 1/3 больных с миомой перенесли ранее воспаление придатков матки. Генеративная функция снижена: половина больных страдают первичным бесплодием или имеют малое число беременностей. Менструальный цикл при миоме матки может быть овуляторным. Такие женщины беременеют и рожают, но у многих отмечают ановуляцию или неполноценность второй фазы цикла. Бесплодие может быть обусловлено также расположением узлов в трубных углах матки. Нередки привычные выкидыши.

Какие факторы риска способствуют возникновению миомы матки?

В настоящее время к основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят: позднее менархе, обильные менструации, высокую частоту медицинских абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний. Кроме того, при оценке риска возникновения миомы матки прослеживается генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания

Каковы основные причины возникновения миомы матки?

Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. Патогенез миомы матки остается спорным и вызывает много вопросов.

Одно из центральных мест в проблеме патогенеза миомы матки занимает вопрос об особенностях гормонального статуса и функциональном состоянии репродуктивной системы по мере развития заболевания.

До настоящего времени существует традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миом. Уменьшение объема миоматозных узлов и значительное снижение содержания рецепторов эстрогенов в миометрии и тканях миомы после длительного лечения агонистами гонадолиберина подтверждают это мнение.

Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Нарушение рецепторного аппарата могут способствовать изменения характера роста опухоли (быстрый, медленный).

У больных с миомой матки наблюдаются выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции.

Какие факторы играют роль в развитии миомы матки?

Таким образом, патогенез миомы матки очень сложен. В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы.

По мере развития миомы матки на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли.

В патогенезе миомы матки важная роль отводится нарушениям функции яичников, подтверждением чему служат обнаруженные мелкокистозные изменения яичников у 50-60\% женщин в этой группе больных.

Как классифицируют миому матки?

Опухоль возникает межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные — интрамуральные, межмышечные (в толще стенки матки), подбрюшинные (субсерозные), растущие в сторону брюшной полости, и подслизистые, растущие в сторону слизистой оболочки матки, узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов стенки матки. Капсула подбрюшинных узлов образована также за счет брюшинного покрова матки. Подслизистые узлы имеют капсулу из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Подслизистые узлы встречаются примерно у каждой десятой больной с миомой матки. Эти формы опухоли различаются не только клинически, но также морфологически и гистохимически. В подслизистых узлах активность обменных процессов выше, что обеспечивает более быстрый их рост.

Наиболее часто (80\%) встречаются множественные миомы матки с различным числом и расположением узлов неодинаковой величины и формы. Значительно реже имеют место одиночные подбрюшин-

ные или интерстициальные узлы. Миоматозные узлы, располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки, могут расти по направ- лению к боковой стенке малого таза, располагаясь между листками широкой связки — интралигаментарно (рис. 6.20, 6.21).

Рис. 6.20. Типичные локализации миом матки: 1 — субсерозный узел;

2 — интерстициальный узел; 3 — интерстициальный с центростремительным ростом

Рис. 6.21. Интралигаментарный миоматозный узел

От чего зависят жалобы больных при миоме матки?

Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, вторичных изменений в миоматозных узлах, продолжительности заболевания, наличия сопутствующих изменений в половых органах и т. д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Каковы основные клинические симптомы при миоме матки?

Чем обусловлены кровотечения у больных с миомой матки, а также характер кровотечений у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста?

Кровотечения чаще носят характер гиперполименореи. При наличии множественной миомы матки с интерстициальным расположением узлов происходят растяжение полости матки и увеличение менструирующей поверхности. Вследствие этого увеличивается количество крови, теряемой во время менструации. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Особенно сильные кровотечения возникают при миомах матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такого расположения миом характерны не только длительные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений. Ациклические кровотечения при миоме матки могут быть обусловлены нарушением функции яичников, что подтверждается нередко выявляемой гипер- плазией эндометрия. Маточное кровотечение может быть обусловлено также сопутствующей патологией: стромальной гиперплазией яичников, их кистозной дегенерацией, воспалением придатков матки, внутренним эндометриозом, гормонпродуцирующими опухолями яичников.

Появление кровотечения у женщин с миомой матки в постменопаузе почти всегда свидетельствует о патологии яичников (феминизирующая опухоль, стромальная гиперплазия яичника) или эндометрия (рак, гиперплазия, полипоз). Болевой синдром вызыван натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшинного покрова, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы.

Чем обусловлены мено- и метроррагии у больных миомой матки?

Меноррагии у больных миомой матки могут быть обусловлены увеличением внутренней поверхности, с которой происходит десквамация эндометрия во время менструации, неполноценностью миометрия и сосудов, расположенных в мышечном слое, гиперплазией эндометрия и повышением его фибринолитической активности.

Длительные и обильные менструации нередко бывают связаны с сопутствующим эндометриозом. Достаточно часто маточные кровотечения зависят от топографического расположения миоматозных узлов в матке, они могут наблюдаться при интерстициальном и особенно при субмукозном расположении опухоли.

Чем обусловлено давление на соседние органы у больных с миомой матки?

Давление на соседние органы зависит от расположения и направления роста узлов. Так, исходящие из передней стенки матки узлы даже небольших размеров давят на мочевой пузырь, вызывая дизурические явления. Интралигаментарно расположенные опухоли вызывают сдав- ление мочеточников с последующим развитием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита. Давление на прямую кишку обусловливает нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Чем обусловлен болевой синдром у больных миомой матки?

При миоме матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узла боли могут быть схваткообразными. Подслизистые миоматозные узлы на ножке иногда появляются во влагалище, что сопровождается резкими болями и усилением кровотечения.

Миомы матки, как правило, растут медленно (не более 4 нед в год). Быстрое увеличение опухоли подозрительно в отношении саркоматозного роста, хотя это происходит редко (2\%).

Какие осложнения возникают при миоме матки?

Наиболее частым осложнением миомы матки является нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом, реже возникают перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, сопровож- дающееся стойкой анемией больной. Такое осложнение, как выворот

матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко. Злокачественное перерождение составляет, по данным некоторых авторов, до 2\%.

Что такое субмукозная миома матки?

Субмукозная миома матки берет свое начало из глубокого слоя миометрия и растет в сторону эндометрия (рис. 6.22, А). Часто узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел).

Рис. 6.22. Субмукозная миома: А — у дна матки; Б — рождающаяся

Существуют ли особенности развития и клиники при субмукозной миоме матки?

Как правило, субмукозные миомы матки быстрее растут и часто сопровождаются изменениями покрывающего их эндометрия и кро- вотечениями. При рождающемся субмукозном узле (рис. 6.22, Б) боли носят схваткообразный характер.

Каким образом производят удаление рождающегося или родившегося субмукозного миоматозного узла?

Рождающийся или родившийся субмукозный миоматозный узел захватывают крепкими щипцами и пытаются открутить его медленными ненасильственными вращениями в одну и ту же сторону до полного отторжения. При необходимости основание узла может быть рассечено длинными ножницами. После удаления родившегося субмукозного узла показано выскабливание слизистой тела матки.

Каков дифференциальный диагноз рождающегося субмукозного узла?

Рождающийся субмукозный узел дифференцируют от аборта в ходу или полипа шейки матки.

Какие методы диагностики применяют при миоме матки?

У большинства больных поставить диагноз миомы матки не представляет больших затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью. В настоящее время для определения размеров матки, локализации узлов и состояния яичников широко используют ультразвуковое сканирование. Уточнить диагноз позволяют такие методы исследования, как зондирование матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и слизистой оболочки полости матки, гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясном диагнозе обследование больной заканчивают проведением лапароскопии, с помощью которой можно уточнить диагноз миомы, определить характер изменений в придатках, а при необходимости взять кусочек ткани для патоморфологического исследования.

С чем следует дифференцировать миому матки?

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, от доброкачественной или злокачественной опухоли, исходящей из яичника, от воспалительных опухолевидных образований придатков матки, от беременности.

При дифференциальной диагностике между миомой матки и беременностью прежде всего следует обратить внимание на плотную консистенцию матки, узловатую поверхность опухоли, наличие длительных и обильных менструаций, что позволяет исключить беременность. Кроме того, глубокое изучение анамнеза, учет вероятных и предположительных признаков беременности, положительная реакция на хорионический гонадотропин, ультразвуковое исследование помогают уточнить диагноз.

С каким еще заболеванием проводят дифференциальную диагностику миомы матки?

При дифференциальной диагностике миомы матки (чаще субсерозное расположение узла) и кистомы яичника следует обратить внимание на консистенцию опухоли, подвижность, бугристую поверхность образования. Ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия — основные методы для уточнения диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы матки и саркомы матки обращают на себя внимание быстрый рост опухоли, возраст больной, жалобы больной на бели гнилостного характера, боли в нижних отделах живота, значительное похудание, анемия, не связанная с кровотечением, ухудшение общего состояния больной. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Большую помощь в диагностике оказывают ангиография, лимфография, хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография.

От чего зависит метод лечения миомы матки? Какие существуют методы лечения миом матки?

Метод лечения обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и локализацией лейомиом, а также возрастом пациентки, заинтересованностью в сохранении фертильности [Brosens I., 1999]. Имеют значение также технические навыки, опыт и квалификация хирурга. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим или с применением малоинвазивных технологий (эмболизация маточных артерий и миолиз).

Какие существуют современные тенденции в лечении миомы матки?

Современными тенденциями в лечении миомы матки являются:

— более активная тактика ведения больных;

— рост органосохраняющих операций;

— более широкое применение медикаментозного лечения;

— внедрение малоинвазивных технологий.

Каковы принципы лечения и показания

к медикаментозному лечению миомы матки?

Принципы медикаментозного лечения лейомиомы матки основаны на концепции о гормональнозависимом характере этой опухоли и использовании средств, тормозящих ее развитие [Nowak R.A., 2000].

Медикаментозное лечение направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, улучшение качества жизни [Manyonda I., 2004].

Показания к медикаментозному лечению больных лейомиомой матки:

— величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 нед беременности;

— интрамуральное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);

— наличие противопоказаний к оперативному лечению;

— в качестве адъювантной терапии;

— отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии.

Какие препараты являются основой медикаментозного лечения миомы матки?

Основой консервативной терапии миомы матки являются гормональные препараты. Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, в основном заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению ее роста.

От чего зависит выбор препарата

для медикаментозного лечения миомы матки?

Выбор препаратов зависит от возраста больной, особенностей анамнеза (наличие роста миоматозных узлов во время беременности), переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Каков механизм действия агонистов ГнРГ при медикаментозном лечении миомы матки?

Агонисты ГнРГ широко используются для лечения миомы матки в качестве неоадъювантного лечения и в виде длительной монотера- пии (по определенным показаниям). Механизм действия основан на десенситизации гонадотрофов аденогипофиза, блокаде секреции гонадотропинов и яичниковых гормонов, что вызывает состояние «обратимой медикаментозной гонадэктомии». Стойкая аменорея, индуцированная этими препаратами, приводит к повышению гемоглобина, к увеличению плотности микрососудов, что важно для пациенток с меноррагиями.

Какие препараты являются препаратами выбора при неоадъювантном лечении агонистами ГнРГ?

Неоадъювантное лечение: длительность курса лечения составляет 3-4 мес., введение препарата начинают в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

— гозерелин (золадекс) — подкожно по 3,6 мг;

— декапептил депо (трипторелин) — внутримышечно по 3,75 мг;

— трипторелин (диферелин) — внутримышечно по 3,75 мг;

— бусерелин — внутримышечно по 3,75 мг;

— лейпрорелин (люкрин-депо) внутримышечно или подкожно по 3,75 мг.

Какие препараты являются препаратами выбора при монотерапии агонистами ГнРГ?

Монотерапия — длительность курса лечения составляет 6 мес. 1 раз в 28-30 дней. Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 мес. или добавлением «возвратной» терапии препаратами для заместительной гормонотерапии (с целью купирования побочных эффектов, связанных с гипоэстрогенией); наилучшим препаратом является тиболон по 1 таблетке в день непрерывно в течение 3-6 мес.

Каков механизм действия антипрогестагенов при медикаментозном лечении миомы матки?

Антипрогестагены. Механизм действия: вызывают блокаду эффектов эндогенного стероида, конкурируя с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами. Длительность курса лечения — 3-6 мес. Используют в качестве неоадъювантного лечения и монотерапии (возможны повторные курсы лечения):

— мифепристон — перорально по 50 мг в день (возможно 25 мг), непрерывно. Побочные эффекты в виде тошноты, атипических приливов — кратковременны и слабо выражены.

Каков механизм действия антигонадотропных средств при медикаментозном лечении миомы матки?

Антигонадотропные средства. Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов ЛГ и ФСГ, что вызывает хроническую ановуляцию и на конкурентном ингибировании андрогенных, прогес- тероновых и эстрогенных (только даназол) рецепторов. Длительность курса составляет 3-6 мес. (возможно до 12 мес.).

Даназол перорально по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг) в течение 3-6 мес., реже 12 мес. Стартовая доза обычно составляет 200 мг 2 раза в сутки и может быть увеличена в зависимости от клинической симптоматики.

Гестринон (неместран) перорально, стартовая доза по 2,5 мг (в некоторых случаях 5 мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения — 3-6 мес.

Побочные эффекты андрогенного характера (у 40-72\% больных) органичивают использование антигонадотропных средств.

Каков механизм действия прогестагенов и показания при медикаментозном лечении миомы матки?

Прогестагены малоэффективны при лечении миомы матки. Рекомендуется использовать их при сочетании миомы матки небольших раз- меров и гиперпластического процесса эндометрия. Наиболее эффективным методом терапии в этом случае среди других прогестагенов является внутриматочная гормональная система «Мирена» (ВМК с левоноргестрелом), выделяющая левоноргестрел в полость матки по 20 мкг в сутки. Динамический контроль (ультразвуковое исследование) необходимо проводить каждые 4-6 мес. на протяжении всего курса лечения. Осложнения и побочные эффекты: «прорывные» маточные кровотечения, рост миоматозных узлов.

Какие существуют методы хирургического лечения миом матки?

К хирургическим методам лечения относятся радикальные — гистерэктомия и органосохраняющие операции — миомэктомия с использованием различных доступов (гистероскопическим, лапароскопическим и абдоминальным).

Каковы показания к оперативному лечению миом матки?

Показания к хирургическому лечению следующие.

1. Субмукозная миома матки с обильными длительными менструациями или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной (уточнение состояния эндометрия обязательно для исключения малигнизации). Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном

лечении. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как это сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходят сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах. Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

3. Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

4. Рост опухоли более 4 нед в год.

5. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

6. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы. Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

7. Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

8. Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

9. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

10. Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и она не всегда приводит к восстановлению генеративной функции, особенно необходимо удаление узлов свыше 2 см в диаметре перед протоколом ЭКО.

Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально с учетом общего состояния и возраста больной. Очень важны не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства.

Каков объем операций при миоме матки?

Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально с учетом общего состояния и возраста больной. Важны не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства.

Какие виды операций применяют при миоме матки?

Органосохраняющие и органоуносящие.

Что относится к органосохраняющим операциям?

Консервативная миомэктомия — для сохранения генеративной или менструальной функции женщины. При миоме матки выполняют следующие консервативные операции: энуклеацию узлов матки, дефундацию и высокую ампутацию матки, аутотрансплантацию эндометрия, миомэктомию по методике Слепых с сохранением магистральных маточных сосудов, пластические операции по Александрову.

Гистерорезектоскопия. Проводят женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, в возрасте до 38 лет при единичном миоматозном узле с субмукозной локализацией.

Какое реабилитационное лечение проводят после органосохраняющих операций?

Реабилитация после консервативной миомэктомии: электрофорез йода и цинка; общие радоновые ванны и влагалищные орошения. Одно из основных механизмов действия радоновой воды — седативное влияние на центральную и вегетативную нервные системы. При лечении больных миомой матки радоновой водой происходят восстановление нормальных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, рецепции эндо- и миометрия, а также ликвидация воспаления, отека и венозного застоя.

Какие операции относят к органоуносящим?

При сочетании миомы матки и пролапса гениталий выполняют органоуносящие операции — экстирпацию матки влагалищным путем с последующей пластикой передней и задней стенок влагалища.

Какие операции при миоме матки относятся к радикальным?

К радикальным относятся операции:

1. Надвлагалищная ампутация матки.

2. Надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой оболочки цервикального канала. Данная операция предложена на кафедре акушерства и гинекологии РУДН. Используется при сочетании миомы матки с эндометриозом.

3. Экстирпация матки (гистерэктомия) — выполняют при сочетании миомы матки с заболеванием шейки матки или при низко расположенных миоматозных узлах (интралигаментарное расположение узлов), когда технически произвести надвлагалищную ампутацию матки не представляется возможным.

4. Удаление рождающегося или родившегося субмукозного миоматозного узла: узел захватывают крепкими щипцами и пытаются открутить его медленными вращениями в одну и ту же сторону до полного отторжения. После удаления родившегося субмукозного узла показано выскабливание слизистой оболочки тела матки.

Каковы преимущества лапароскопии при консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки?

В последнее время такие операции, как консервативная миомэктомия или надвлагалищная ампутация матки, выполняют при помощи лапароскопии. Преимуществами этого метода являются значительное уменьшение операционной травмы (нет разреза передней брюшной стенки), значительно менее выраженный в последующем спаечный процесс, хороший косметический эффект, более легкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление работоспособности.

Каковы преимущества влагалищной гистерэктомии?

1. Отсутствие рубца на передней брюшной стенке.

2. Обеспечение оперативного доступа минуя брюшную полость.

3. Низкая частота послеоперационных осложнений.

Каковы современные технологии радикального лечения миом матки?

Наиболее эффективным методом удаления матки является влагалищная гистерэктомия. Современные технологии радикального лечения миом матки существенно расширились за счет эмболизации маточных

артерий (ЭМА), ультразвуковой, лазерной вапоризации отдельных узлов. Все эти методы позволяют сохранить матку и в дальнейшем осуществить детородную функцию.

Каковы показания для эмболизации маточных артерий при миоме матки?

Показания к ЭМА:

— размеры лейомиомы матки, соответствующие 16-18 нед беременности при всех локализациях (за исключением субсерозных узлов на ножке);

— «симптомная» миома матки;

— в качестве неоадъювантного метода (с целью коррекции анемии);

— реализованная репродуктивная функция.

Каковы преимущества эмболизации маточных артерий (ЭМА) по сравнению с медикаментозным лечением миомы матки?

Преимущества ЭМА по сравнению с медикаментозным лечением:

— одномоментность воздействия;

— сохранение длительного эффекта процедуры и отсутствие рецидивов;

— более высокая эффективность в отношении регресса клинических симптомов и размеров миомы матки;

— отсутствие серьезных побочных эффектов;

— возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.

Каковы преимущества эмболизации

маточных артерий по сравнению

с хирургическим лечением миомы матки?

Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением:

— сохранение матки;

— отсутствие интраоперационной кровопотери;

— одновременное влияние на все миоматозные узлы;

— отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза;

— более короткий срок пребывания в стационаре;

— меньший риск осложнений.

Какие вопросы могут возникнуть при оперативном лечении больных с миомой матки?

При оперативном лечении таких больных возникает ряд вопросов. Прежде всего, необходимо решить — полным или частичным должно быть удаление матки, яичников, маточных труб и каким доступом производить операцию — абдоминальным, вагинальным или методом хирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Операции по поводу миомы матки выполняют в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

Чем следует руководствоваться

при выборе объема оперативного лечения

при миоме матки?

При решении вопроса об объеме операции, т. е. ампутации или экстирпации, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Неизмененную шейку удалять не следует. Возможно лечение патологических изменений шейки матки перед операцией. Обследование больных в отдаленные сроки показывает, что после надвлагалищной ампутации матки патологические изменения шейки матки обнаруживаются именно у тех женщин, у которых к моменту операции уже имели место те или иные ее изменения. При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если маточные трубы натянуты на узлах опухоли или имеет место воспалительный процесс в них, то маточные трубы следует удалить. Во всех остальных случаях эти трубы нужно сохранить, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.