Этиология. Ряд новообразований глотки у детей связан с пороками развития: волосатые полипы, хордомы, бранхиогенные опухоли, краниофарингеомы, тератомы.
Формирование тератоидных опухолей связано с развитием отщепившихся плюрипотентных и типотентных бластомеров под влиянием неблагоприятных воздействий. Тератома развивается из нескольких разнородных тканей, является смешанной опухолью. Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут получить законченного нормального развития, вследствие чего возникают добавочные образования, быстро растущие, достигающие значительного размера, с клинической картиной тяжелого стеноза гортани, а в некоторых случаях — с признаками злокачественного роста.
Выделяют органоидные, организменные и гистиоидные тератомы и тератобластомы, злокачественным компонентом которых может быть любая ткань, входящая в их состав.
При гистологическом исследовании обнаруживаются дериваты экто- и мезодермы, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы различной зрелости, пучки волос в сочетании с дыхательным эпителием, глией и нервными волокнами, жировая и мышечная ткань, хрящи и зубы.
С возрастом увеличивается частота тератобластом с признаками злокачественного новообразования.
Существует две гипотезы генеза волосатого полипа: 1) рудиментарный зародыш, включенный в ротовую бухту головной кишки более жизнеспособного и крепкого близнеца; 2) дизэмбриогенетическая опухоль. По гистологической структуре опухоль представляет собой узел, покрытый многослойным плоским эпителием, состоит из массы волосяных фолликулов, сальных желез, заключенных в соединительнотканную строму; в узле могут встречаться очаги мышечной, хрящевой ткани и железистые элементы.
Краниофарингиома (опухоль кармана Ратке, цистаденома гипофиза) — дизонтогенетическая опухоль, исходящая из отщепившегося эмбрионального эпителия первичной ротовой полости, который смещается в диэнцефально-гипофизарную область в процессе эмбриогенеза гипофиза.
Ретенционные кисты образуются вследствие закупорки выводных протоков слизистых желез.
Исходной тканью формирования фибромы носоглотки служат надкостница передней поверхности тела клиновидной кости и шейных позвонков, свод носоглотки, глоточно-базилярная фасция, иногда крыловидный отросток или окружность хоаны. Отсюда рост опухоли идет по нескольким направлениям: в сторону носоглотки, околоносовых пазух, глазницы и черепа. Гистогенез опухоли расценивается по-разному. Большинство патогистологов связывают ее с мезенхимальными остатками хорды или примордиального черепа на разных этапах эмбриогенеза.
Классификация. По гистологическому строению различают 3 группы опухолей глотки: высокодифференцированные (фиброма носоглотки, юношеская ангиофиброма), дифференцированные, низкодифференцированные.
4.11.1. Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли глотки относятся к группе высокодифференцированных и дифференцированных. К ним относятся следующие:
Промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями по клиническому течению занимает фиброма основания черепа.
Среди предраковых состояний выделяют лейкоплакию, дискератозы, папилломы (особенно мягкие), аденомы.
Тератома глотки у детей составляет 3,4\% всех новообразований, является следствием порока развития тканей зародыша. Дермоидные кисты встречаются редко.
Диагностика на ранней стадии заболевания иногда затруднительна.
Основными критериями диагностики опухолей глотки являются клинические признаки, гистологическая верификация, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, фиброэндоскопии, макро- и микролюминесцентного анализа.
Тератома диагностируется в раннем неонатальном периоде в связи с нарушением дыхания и глотания.
Волосатый полип в большинстве случаев диагностируется вскоре после рождения. Диагностика волосатого полипа не представляет затруднений.
Диагностика ретенционной кисты основывается на данных осмотра, пальпации, пункции.
Диагностика фибромы носоглотки основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах рентгенографии, компьютерной томографии.
Дифференциальная диагностика. Аденомы необходимо отличать от железистой гиперплазии слизистой оболочки носа, диффузного процесса. Дифференциальную диагностику опухолей глотки проводят с туберкулезом, сифилисом, язвенно-пленчатой ангиной Симановского-Венсана, паратонзиллярным абсцессом, гиперплазией миндалин, поражением миндалин при заболеваниях кроветворного аппарата.
Хоанальный полип исходит из верхнечелюстной пазухи, имеет тонкую ножку, спускаясь вниз и кзади, может заполнить всю носоглотку. Удаляют полипной петлей или крючком через нос, реже через рот. От фибромы отличается отсутствием спонтанных кровотечений, более мягкой консистенцией, имеет ножку, ведущую в нос.
Клиническая характеристика. Выраженность симптомов доброкачественных опухолей зависит от локализации, величины и направления роста опухоли. Доброкачественные опухоли имеют медленный экспансивный рост, не рецидивируют и не метастазируют, нечувствительны к облучению.
Опухоли носоглотки обусловливают нарушение носового дыхания, обоняния, речи (закрытая гнусавость), шум и боль в ушах, понижение слуха, позже сукровичное отделяемое из полости носа, нередко гнойный отит, параличи и невралгии черепных нервов, увеличенные регионарные лимфатические узлы. Опухоль может прорастать в полость носа, в глазницу, полость черепа.
Ангиофиброма носоглотки обычно наблюдается у лиц мужского пола в возрасте 10-25 лет. Если опухоль образуется у ребенка моложе 10 лет, то она отличается злокачественным течением и часто рецидивирует. Опухоль имеет широкое основание округлой формы с гладкой или крупноузловатой поверхностью, иногда с сосудами на ней; очень плотная, иногда почти хрящевой консистенции; цвет варьирует от яркокрасного до бледно-розового (рис. 4.20, см. цветную вклейку).
Опухоль высокодифференцированная, состоит из соединительнотканной основы с большим количеством эластических волокон и тонкостенных кровеносных сосудов. Могут быть участки гиалиноза, миксоидного отека, некротические фокусы, кровоизлияния. Строение не везде одинаково. Чем дальше от места прикрепления, тем фиброма становится мягче. У места прикрепления она твердая. Гистологически опухоль доброкачественная. Клинически протекает злокачественно, нередко рецидивирует.
Жалобы больных сводятся к прогрессирующему затруднению носового дыхания (сначала одностороннему, в дальнейшем оно становится невозможным), гнусавости, потере обоняния, снижению слуха в связи с ростом опухоли, спонтанным массивным носовым кровотечениям, обусловливающим резкую анемизацию и общее истощение больного. Когда опухоль достигает значительных размеров, появляются дисфагия и стенотическое дыхание.
Опухоль на ощупь твердая, кровоточащая при прикосновении. При фарингоскопии и задней риноскопии виден бугристый конгломерат, выпячивающий мягкое нёбо.
Опухоли свойствен безудержный рост, она узурирует кости, прорастая в полость носа, околоносовые пазухи, полость черепа, глазницу со смещением глазного яблока, вызывая менингит, слепоту, сдавление нервных образований, нарушение гемодинамики мозга, деформацию лица.
При распространении в полость черепа появляются головная боль, сонливость, головокружение, рвота, застойные явления на глазном дне, при прорастании в глазницу — расширение зрачка и экзофтальм.
Опухоль не изъязвляется и не метастазирует.
При локализации опухоли в рото- и гортаноглотке на первый план выступают нарушения акта глотания и дыхания.
Тератома имеет вид узла или полипа (рис. 4.21), построена из зрелых, хорошо дифференцированных тканей. Чаще локализуется на боковой стенке носо- и ротоглотки и на задней поверхности мягкого нёба.
Типичную и наиболее частую форму тератомы представляет волосатый полип глотки; встречается в раннем детском возрасте. Опухоль солитарная, исходит из задней поверхности мягкого нёба либо боковой стенки носоглотки. Располагается позади задних дужек, прикрепляясь к слизистой оболочке боковой стенки глотки, имеет вид вытянутого соскообразного полипа, постепенно истончающегося к ножке, покрыта кожей с нежными волосками. Может иметь тонкую ножку и свисать в полость ротоглотки, препятствуя глотанию и дыханию. Может развиваться бессимптомно, но иногда достигает больших размеров и обусловливает тяжелые расстройства глотания и дыхания.
Волосатый полип обычно спускается в носоглотку и находится в гипофарингсе (гортаноглотке). При крике или резком выдохе полип иногда перемещается в полость рта и при достаточной длине виден снаружи. Иногда дети сосут свой полип, как соску. Волосатый полип чаще наблюдается у девочек и в левой половине глотки.
Краниофарингиома (опухоль кармана Ратке, цистаденома гипофиза). Большая часть опухоли локализуется в области основания мозга или турецкого седла, растет по направлению к глотке, разрушая турецкое седло. Встречается преимущественно в детском и молодом возрасте. Имеет относительно длительное течение (от 1 года до 10 лет), может сопровождаться адипозо-генитальным синдромом.
Рис. 4.21. Врожденная тератома глотки
Макроскопически выглядит как инкапсулированный округлый, овальный или неправильной формы бугристый узел, сероватого, желтоватого, иногда буроватого цвета. В зависимости от гистоструктуры консистенция опухоли мягкая, пористая, состоит из конгломерата кист либо одной крупной кисты, имеет каменистую плотность; в ряде случаев (при смешанных формах) структура опухоли неоднородна.
Микроскопически опухоль состоит из грубых ветвящихся эпителиальных балок, между которыми располагаются соединительнотканная строма и кровеносные сосуды. В центральных отделах эпителиальных комплексов клетки уплощаются, превращаются в концентрически расположенные образования, похожие на жемчужины. В опухоли встречаются структуры, напоминающие эпидермоидные кисты, зубные зачатки, адамантиномные элементы, базалиомные структуры. В соединительнотканной строме опухоли нередко определяются кисты, разрастания грануляций, воспалительные изменения.
Ретенционная киста иногда встречается на нёбных миндалинах, задней стенке глотки. Жалобы больных появляются лишь при значительных размерах кисты, которая иногда может вызвать асфиксию. Обычно киста имеет вид рыбьего пузыря, шарообразную форму с гладкими тонкими податливыми стенками. Целость кисты легко нарушается при зондировании или пальпации.
Дермоидная киста у новорожденных иногда выступает изо рта и может быть причиной нарушения глотания и дыхания.
Фиброма глотки встречается в области миндалин, корня языка или заглоточном пространстве; может достигнуть больших размеров. При пальпации безболезненна. Может обусловить затруднение глотания и дыхания, гнусавый голос. Общее состояние больного не нарушено.
Папилломы (сосочковые фиброэпителиомы, сосочковые полипы) морфологически сходны с папилломами других областей. Опухоль мягкой консистенции представляет собой розовые узелки с неровной поверхностью на нёбных миндалинах, дужках, язычке, мягком нёбе, миндалинах. Часто сочетаются с папилломатозом гортани. Обычно развиваются на фоне длительного воспалительного процесса. Нередко локализуются на фиброзных полипах, имеют неровную ворсинчатую поверхность, напоминая цветную капусту или петушиный гребень, иногда похожи на фиброзные или ангиоматозные полипы. Располагаются на широком основании или имеют узкую ножку. Могут быть единичными и множественными (папилломатоз).
Различают твердые и мягкие папилломы. Твердые папилломы наиболее многочисленны; имеют основу из грубой соединительной ткани,
покрыты многослойным плоским, иногда ороговевающим эпителием; чаще односторонние, обычно достигают величины горошины; сероватого цвета, плотные, напоминают бородавку, не кровоточат; редко рецидивируют.
Мягкие папилломы встречаются значительно реже; имеют рыхлую отечную строму, окружающую тонкостенный кровеносный сосуд, покрыты цилиндрическим эпителием; протекают доброкачественно, иногда склонны к самопроизвольному излечению. Морфологически зрелые папилломы могут прорастать в окружающие органы, часто рецидивируют.
Аденома встречается редко, локализуется в различных участках глотки. Имеет вид четко очерченного инкапсулированного узла на широком основании, плотной или студневидной консистенции, сероватого, розоватого или коричневатого цвета, чаще диаметром от 0,5 до 2 см, покрыта утолщенной слизистой оболочкой. Обладает экспансивным ростом. Микроскопически построена из атипичных слизистых желез с большим содержанием бокаловидных клеток. Опухолевые клетки высокие, их протоплазма слабобазофильна, ядра расположены базально. В просвете железистых трубочек видны слущенные клетки, гной, слизь. Иногда железы кистозно расширены. Могут встречаться структуры, построенные из цилиндрических клеток. Строма рыхлая, нередко отечная.
Цилиндрома (цилиндроматозная аденома) редко встречается в глотке, исходит из эпителия слизистых и малых слюнных желез, считается особой разновидностью аденомы. Цилиндрома относится к пограничным опухолям. Клиническое течение длительное, с упорными многократными рецидивами. Макроскопически имеет вид небольшого узла диаметром до 3 см, округлой или неправильной формы, нечетко отграниченного от окружающих тканей, плотноэластической или студневидной консистенции, на разрезе сероватого или сероватожелтоватого цвета.
Микроскопически имеет дольчатую структуру. Каждая долька состоит из мелких пластинчатых клеток с гиперхромными ядрами и скудной малозаметной протоплазмой, многочисленными округлыми полостями. Строма опухоли представлена узкими прослойками хорошо васкуляризированной фиброзной ткани; трабекулярные образования выстланы 1-2 рядами цилиндроматозных клеток, заложенных в ослизневшей или гиалинизированной строме.
Сосудистые опухоли (ангиомы). Обычно развиваются в области задней и боковой стенки глотки, на мягком нёбе и нёбных миндалинах, а также
в области корня языка. Нередко обладают инфильтрирующим ростом и могут прорастать в окружающие органы.
Макроскопически опухоли имеют вид полипов красного цвета, иногда достигают больших размеров. Лимфангиомы имеют вид светложелтых образований, заполненных лимфой, с выраженным рецидивирующим инфильтрирующим ростом, как правило, многокамерные.
Нейрогенные опухоли (неврилеммома, нейрофиброма) встречаются редко, преимущественно в области боковой и задней стенок глотки. Растут медленно, часто долго не вызывают патологических явлений. При достижении большой величины сдавливают окружающие ткани. Узел овальной или веретенообразной формы, плотноэластической консистенции, покрыт неизмененной слизистой оболочкой, имеет гладкую поверхность, никогда не изъязвляется и не кровоточит, на разрезе желтоватого цвета, инкапсулирован.
В глотке также могут быть липомы, лейомиомы, синовиомы, адамантиномы, которые не имеют специфических черт и диагностируются лишь микроскопически.
Пограничные опухоли носо- и ротоглотки. Экстрамедуллярная плазмоцитома по внешнему виду напоминает ангиоматозный полип, имеет вид узла эластической консистенции, покрытого слизистой оболочкой и расположенного на широком основании, может достигать 3 см и больше. Узлы могут быть одиночными и множественными.
Микроскопически плазмоцитома имеет вид инкапсулированного узла, состоящего из полиморфного клеточного инфильтрата с большим количеством плазматических клеток.
Экстрамедуллярная плазмоцитома может иметь доброкачественное течение, иногда рецидивирует после удаления. Известны злокачественные формы, метастазирующие в регионарные лимфатические узлы и кости. Изредка экстрамедуллярная плазмоцитома может, подобно миеломной болезни, протекать с диспротеинемическими явлениями.
Прогноз доброкачественных новообразований глотки зависит от своевременности диагностики. При отсутствии прорастания в соседние полости и органы прогноз благоприятный.
Прогноз волосатого полипа благоприятный. Прогноз фибромы носоглотки зависит от размеров опухоли, быстроты ее роста, возраста и состояния больного.
В запущенных случаях, особенно при прорастании опухоли в полость черепа, может наступить смерть от анемии в результате массивных рецидивирующих носовых кровотечений и внутричерепных осложнений.
Лечение. Способ операции зависит от локализации и распространения опухоли:
• волосатый полип: накладывают лигатуру на ножку опухоли и отсекают ее;
• ретенционная киста: производят полное вылущивание стенок кисты, удаление петлей, а при широком основании стенку выкусывают гортанными щипцами или выжигают гальванокаутером, а также проводят криодеструкцию;
• ангиофиброма носоглотки: перед операцией назначают гемостатические средства, проводят эндоваскулярную окклюзию питающих сосудов, склерозирующую терапию 90\% этиловым спиртом, криодеструкцию, вызывающие асептический некроз ткани опухоли, в ряде случаев назначают гормональную терапию (тестостерона пропионат, диместрол). Удаляют опухоль эндоназальным или наружным доступом. В связи со значительной кровопотерей производят переливание крови во время операции и в раннем послеоперационном периоде. При распространенной ангиофиброме в целях уменьшения кровоснабжения опухоли и торможения ее роста предварительно производят перевязку и пересечение наружной сонной артерии.
Оперативные приемы (ротовые и трансмаксиллярные) зависят от локализации и размера опухоли. Опухоли носоглотки часто удаляют через твердое и мягкое нёбо. Возникающее сильное кровотечение останавливают с помощью задней тампонады, иногда перевязывают наружные сонные артерии.
4.11.2. Злокачественные опухоли
Классификация. Среди дифференцированных и низкодифференцированных опухолей глотки различают 3 группы: эпителиальные (гистологически различают плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак, аденокарциному, солидный, сосочковый низкодифференцированный рак), соединительнотканные, нейроэктодермальные.
Злокачественные опухоли:
Рак.
Саркома. Меланома.
Опухоли тонзиллярной группы:
• лимфоэпителиома;
• ретикулоцитома;
• переходноклеточный рак.
По степени озлокачествления различают 4 группы. Степень распространения опухоли обозначается следующим образом: Т1 — опухоль занимает одну часть органа; Т2 — две его части;
Т3 — опухоль распространяется за пределы органа; Т4 — при поражении опухолью кости.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы (Nodi lymphatici): N0 — не определяются при пальпации;
N1 — определяются в виде подвижных гомолатеральных узлов; N2 — определяются в виде подвижных двусторонних узлов; N3 — определяются в виде контралатеральных неподвижных односторонних или двусторонних узлов; М — отдаленные метастазы (metastases).
Распространенность. У детей чаще встречается саркома (лимфо-, лимфоретикуло- и рабдомиосаркома), исходящая из нёбных миндалин, реже — раковые поражения с ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Недифференцированные и низкодифференцированные опухоли глотки составляют 0,8-3\% общего числа злокачественных опухолей.
Этиология опухолей до настоящего времени окончательно не выяснена. Считают, что опухоли глотки имеют троякое происхождение: развиваются в самой глотке, прорастают в глотку из полости носа и околоносовых пазух, прорастают в глотку из полости черепа.
Рак гистогенетически может быть связан с покровным эпителием и эпителием желез, локализуется в тех местах, где в нормальных условиях встречается переходный эпителий — в области розенмюллеровской ямки (глоточного кармана), в слизистой оболочке мягкого нёба, миндалинах, в задней и боковой стенках глотки, у корня языка.
Микроскопическое исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз рака. Опухоль состоит из небольших, одинаковой формы, тесно прилежащих друг к другу клеток, образующих тяжи. Клетки имеют относительно большое гиперхромное ядро и узкий ободок протоплазмы. Ороговения, образования раковых жемчужин, как правило, не наблюдается, иногда они появляются в метастазах.
Переходноклеточный рак метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы.
Низкодифференцированные тонзиллярные опухоли — лимфоэпителиома, опухоль Шминке, рак из переходного эпителия, ретикулоцитома, цитобластома обладают высокой злокачественностью и очень низ-
кой дифференцировкой, поэтому их тканевую принадлежность удается определить лишь предположительно или это определение оказывается невозможным; тогда говорят о цитобластоме.
При обследовании уточняют стадию опухолевого процесса, метастазы и степень их распространения.
Клиническая характеристика. Клинически эти опухоли имеют следующие признаки.
Первично поражается одна из крупных миндалин лимфоидного кольца глотки. Вторичные опухоли глотки, прорастающие сюда из соседних органов (полости рта, лица, околоушной железы), редки. Быстрый инфильтрирующий, деструктирующий рост с быстрым распадом. Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, причем метастазы опережают в росте первичную опухоль. Раннее метастазирование в различные органы и системы. Высокая радиочувствительность. Способность рецидивировать.
Злокачественные опухоли миндалин развиваются медленно. В начале заболевания общее состояние нетяжелое, лихорадки нет. Больных беспокоят ощущение инородного тела в глотке, затрудненное и болезненное глотание, затрудненное дыхание, оталгия.
При фарингоскопии отмечается смещение миндалин к средней линии и кпереди без гиперемии и инфильтрации передней дужки и мягкого нёба.
Экзофитная форма опухоли растет в просвет полости рта. Опухоль возникает в миндалине, реже на мягком нёбе или на задней стенке глотки, определяется в виде плотного бугристого образования серого или бледно-розового цвета на широком основании, нередко напоминает цветную капусту или петушиный гребень.
Эндофитная форма опухоли врастает в подлежащие ткани, имеет вид бугристого плотного инфильтрата, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Течение эндофитной формы менее благоприятное, чем экзофитной.
Раковая опухоль отличается инфильтрирующим ростом с ранним изъязвлением; саркома — экзофитным ростом. Опухоль рано изъязвляется, образуется глубокая язва с «грязными» краями и дном, рано метастазирует в подчелюстные лимфатические узлы.
Метастазы могут опережать рост первичной опухоли. В дальнейшем происходит множественное метастазирование.
Опухоль нередко аррозирует сосуды, вызывая профузное кровотечение, прорастает в окружающие органы, основание черепа, глазницу,
околоносовые пазухи с развитием эмпиемы околоносовых пазух, менингита, абсцесса мозга, поражением черепных нервов.
Смерть наступает от прогрессирующей кахексии, аррозивного кровотечения, сопутствующих осложнений (пневмония, сепсис, менингит).
Злокачественные новообразования носоглотки. Сначала выявляют признаки аденоидных разрастаний: прогрессирующее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль, расстройство речи и глотания, ощущение инородного тела, снижение слуха. Эти опухоли нередко диагностируют поздно.
Затем появляются носовые и горловые кровотечения, черепно-мозговые расстройства, усиливается боль при глотании, при распаде опухоли появляется язвенная поверхность, возникает зловонный насморк.
Вскоре развиваются метастазы в верхнебоковые шейные лимфатические узлы (под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Регионарные метастазы особенно выражены у детей раннего возраста.
С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, куда оттекает лимфа из носоглотки, нередко редуцируются, а лимфатические сосуды запустевают, поэтому у детей старшего возраста метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы при опухолях носоглотки наблюдаются редко.
При прорастании опухоли за пределы носоглотки (Т4) в результате венозного стаза происходит расширение вен головы и шеи, а при распространении в полость черепа возникают параличи черепных нервов.
Опухоль можно обнаружить при задней риноскопии или оттягивании мягкого нёба. Даже при опухолях Т3-Т4 больные чаще умирают от последствий прорастания опухоли в головной мозг и кахексии без видимых метастазов.
Клиническая картина лимфоэпителиомы носоглоточной миндалины включает быстрое увеличение и уплотнение миндалины, покрытой сначала неизмененной слизистой оболочкой (I стадия). Затем слизистая оболочка изъязвляется, опухоль быстро распространяется на прилежащие отделы мягкого нёба или боковые стенки глотки с метастазированием в регионарные лимфатические узлы, которые увеличены, но подвижны (II стадия).
В III стадии опухоль распространяется на окружающие ткани, прорастая боковую стенку глотки, врастая в полость носа, околоносовые пазухи; метастатические узлы увеличиваются, превышая величину первичной опухоли, становятся неподвижными.
В IV стадии опухоль прорастает в мягкое нёбо, корень языка, дно полости рта, сливаясь с регионарными метастазами, нередко прорастает в полость черепа.
Ввиду того что биопсия резко стимулирует рост этой опухоли, биопсию производят после начала лучевого лечения.
Злокачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки отличает раннее и частое метастазирование. Особенно склонны к диссеминации низкодифференцированные опухоли нёбных миндалин.
Крайне злокачественно протекает лимфоэпителиома (опухоль Шминке), исходящая из тканей лимфатического кольца глотки.
Опухолевый процесс, как правило, односторонний. Основными элементами опухоли являются эпителиальные клетки, и только в процессе ее развития в межпротоплазматических пространствах накапливаются лимфоциты. Клеточный полиморфизм наблюдается исключительно в эпителиальных клетках.
В отличие от раковых опухолей и сарком лимфоэпителиома характеризуется быстрым ростом (3-4 мес каждая стадия), рано изъязвляется, вслед за чем возникает бурная генерализация с ранним образованием метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, которые быстро увеличиваются и часто опережают рост первичной опухоли.
Морфологическая картина метастазов лимфоэпителиомы может быть неотличима от структуры основного очага, иногда метастазирует лишь эпителиальный компонент опухоли.
Саркома поражает глотку реже, чем рак. Наблюдается преимущественно в младшем возрасте, даже у грудных детей.
Местом возникновения саркомы может стать любой участок, где имеется соединительная ткань. Чаще это область свода носоглотки, мягкого и твердого нёба, гортаноглотка, особенно часто нёбные миндалины.
Встречаются различные виды сарком: круглоклеточная, веретеноклеточная, смешанная (фибро-, остео-, хондро-, мелано-, карциносаркома, миксоангиогенная и синовиальная саркома). Нередко опухоль настолько аплазирована, что определить ее гистогенез невозможно, и тогда говорят о круглоклеточной, полиморфно-клеточной саркоме.
В отличие от раковой опухоли саркоме свойственны сравнительно быстрый рост, поздний распад и позднее образование метастазов, за исключением изъязвляющихся сарком, она менее склонна к прорастанию в полость черепа.
Рецидивирующие опухоли, наоборот, отличаются бурным ростом.
Саркомы глотки метастазируют сначала в подчелюстные лимфатические узлы, затем в лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка. Возможны гематогенные метастазы в отдаленные органы.
Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной форме опухоль:
— имеет вид гладкого или крупнобугристого полиповидного узла на широком основании, реже висит на тонкой ножке;
— довольно долго по сравнению с раковым новообразованием остается покрытой неизмененной слизистой оболочкой;
— консистенция зависит от степени ее анаплазии;
— на разрезе опухоль беловатого, беловато-розового цвета, гомогенная. Эндофитная форма имеет вид плотного бугристого инфильтрата.
Только при больших размерах опухоль изъязвляется и приобретает вид язвы с грязно-серым дном. При определении тактики лечения злокачественных опухолей учитывают стадию опухолевого процесса. При I и II стадиях, т. е. в начале заболевания, если лечение начато своевременно, прогноз благоприятный, проводится хирургическое вмешательство с лучевой терапией и химиотерапией.
Прогноз. В III стадии злокачественного роста прогноз и возможность лечения определяются характером и локализацией опухоли, преимущественно используют рентгенорадио- и химиотерапию.
В IV стадии, как правило, прогноз крайне неблагоприятный, возможно только симптоматическое лечение.
Принципы химиотерапии такие же, как при злокачественных новообразованиях полости носа и околоносовых пазух.