(art. temporomandibularis), парный, комплексный (имеет суставной диск), эллипсоидной формы, образован суставной головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 107). Головка нижней челюсти (caput mandibulae) имеет форму валика. Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) височной кости не полостью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава, поэтому выделяют внекапсульную и внутрикапсульную ее части. Внекапсульная часть нижнечелюстной ямки располагается позади каменисто-чешуйчатой щели, внутрикапсульная часть — кпереди от этой щели. Эта часть ямки заключена в суставную капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок (tuberculum articulae) височной кости. Суставная капсула
Рис. 107. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид снаружи. Сустав вскрыт сагиттальным распилом. Скуловая дуга удалена.
1 — нижнечелюстная ямка, 2 — верхний этаж суставной полости, 3 — суставной бугорок, 4 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 — бугор верхнечелюстной кости, 7 — медиальная крыловидная мышца, 8 — крыловидно-нижнечелюстной шов, 9 — угол нижней челюсти, 10 — шилонижнечелюстная связка, 11 — ветвь нижней челюсти, 12 — головка нижней челюсти, 13 — нижний этаж суставной полости височно-нижнечелюстного сустава, 14 — суставная капсула, 15 — суставной диск.
широкая, свободная, на нижней челюсти она охватывает ее шейку. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Внутри сустава имеется суставной диск (discus articularis), двояковогнутый, который разделяет суставную полость на два отдела (этажа), верхний и нижний. Края этого диска сращены с суставной капсулой. Полость верхнего этажа выстлана верхней синовиальной мембраной (membrana synovialis superior), нижнего этажа височно-нижнечелюстного сустава — нижней синовиальной мембраной (membrana synovialis inferior). К медиальному краю суставного диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы.
Височно-нижнечелюстной сустав укреплен внутрикапсульными (внутрисуставными) и капсульными связками, а также внекапсульными связками. В полости височно-нижнечелюстного сустава располагаются передняя и задняя диско-височные связки, идущие от верхнего края диска кверху, кпереди и кзади и к скуловой дуге. Внутрисуставные (внутрикапсульные) латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные связки идут от нижнего края диска вниз к шейке нижней челюсти. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы, она имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге (рис. 108). Эта связка начинается на основании скулового отростка височной кости и на скуловой дуге, идет вниз к шейке нижней челюсти.
Рис. 108. Латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава, правого. Вид снаружи. 1 — скуловая дуга, 2 — скуловая кость, 3 — венечный отросток нижней челюсти, 4 — верхнечелюстная кость, 5 — второй моляр, 6 — нижняя челюсть, 7 — третий моляр, 8 — жевательная бугристость, 9 — ветвь нижней челюсти, 10 — шило-нижнечелюстная связка, 11 — мыщелковый отросток нижней челюсти, 12 — передняя (наружная) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 13 — задняя (внутренняя) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 14 — сосцевидный отросток височной кости, 15 — наружный слуховой проход.
Медиальная связка (lig. mediale) идет вдоль вентральной стороны капсулы височно-нижне- челюстного сустава. Эта связка начинается на внутреннем крае суставной поверхности нижнечелюстной ямки и основании ости клиновидной кости и прикрепляется к шейке нижней челюсти.
За пределами суставной сумки сустава располагаются две связки (рис. 109). Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, вблизи ее угла.
В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта, выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения). Опускание нижней челюсти происходит при вращении головок нижней челюсти вокруг горизонтальной оси в нижнем этаже сустава. Движение нижней челюсти в стороны совершается при участии суставного диска. В правом височно-нижнечелюстном суставе при движении вправо (а в левом суставе — при движении влево) происходит поворот головки нижней челюсти под суставным диском (вокруг вертикальной оси), а в противоположном суставе — выдвижение (скольжение) головки с диском на суставной бугорок.
Рис. 109. Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава. Вид изнутри. Сагиттальный распил. 1 — клиновидная пазуха, 2 — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 3 — крыловидно-остистая связка, 4 — ость клиновидной кости, 5 — шейка нижней челюсти, 6 — клиновидно-нижнечелюстная связка, 7 — шиловидный отросток височной кости, 8 — мыщелковый отросток нижней челюсти, 9 — шило-нижнечелюстная связка, 10 — отверстие нижней челюсти, 11 — крыловидный крючок, 12 — крыловидная бугристость, 13 — угол нижней челюсти, 14 — челюстно-подъязычная линия, 15 — моляры, 16 — премоляры, 17 — клыки, 18 — твердое небо, 19 — медиальная пластинка крыловидного отростка, 20 — нижняя носовая раковина, 21 — клинонебное отверстие, 22 — средняя носовая раковина, 23 — верхняя носовая раковина, 24 — лобная пазуха.
Соединения костей туловища