(truncus sympathicus), парный, расположен по бокам от позвоночника, состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (rr. interganglionares), (рис. 509). К симпатическому стволу подходят соединительные ветви, отходящие от всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Из симпатического ствола выходят серые соединительные ветви ко всем спинномозговым нервам, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным сплетениям брюшной полости и таза.
Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола образован тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества 8-го шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный, его длина достигает 2 см и более. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна к верхним спинномозговым и рядом расположенным черепным нервам (языкоглоточному, блуждающему, добавочному, подъязычному), а также к наружной и внутренней сонным артериям и другим, проходящим рядом кровеносным сосудам (рис. 510, 511).
Внутренний сонный нерв (n. сaroticus internus), направляется к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. От этого сплетения отходят сонно-барабанные нервы (nn. сaroticotympanici) к слизистой оболочке среднего уха, затем — глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Этот нерв идет в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. сanalis pterygoidei), который подходит к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна входят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки полости рта и стенок полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глаз-
Рис. 508. Симпатическая часть нервной системы. Схема.
1 — верхний шейный узел (симпатического ствола), 2 — шейный отдел спинного мозга, 3 — симпатический ствол, 4 — боковой рог спинного мозга (промежуточно-латеральное ядро), 5 — большой внутренностный нерв, 6 — малый внутренностный нерв, 7 — крестцовые парасимпатические ядра, 8 — крестцовые внутренностные нервы, 9 — серая соединительная ветвь, 10 — верхнее и нижнее подчревные сплетения, 11 — нижнее брыжеечное сплетение, 12 — чревное сплетение, 13 — грудные сердечные и легочные нервы, 14 — верхний шейный сердечный нерв, 15 — серая соединительная ветвь, 16 — парасимпатические ядра в стволе мозга.
Рис. 509. Шейный и грудной отделы симпатического ствола. Вид спереди. Органы шеи и грудной полости, передняя часть ребер удалены.
1 — верхний шейный узел симпатического ствола, 2 — средний шейный узел, 3 — шейно-грудной узел, 4 — подключичное вегетативное нервное сплетение, 5 — грудные узлы симпатического ствола, 6 — серая соединительная ветвь, 7 — большой внутренностный нерв, 8 — малый внутренностный нерв.
Рис. 510. Связи симпатического ствола с черепными нервами и их узлами, а также с шейными спинномозговыми нервами. Вид справа.
1 — верхний шейный узел, 2 — передняя ветвь II шейного нерва, 3 — нижний узел блуждающего нерва, 4 — добавочный нерв, 5 — передняя ветвь I шейного нерва, 6 — внутренняя яремная вена, 7 — подъязычный нерв, 8 — языкоглоточный нерв, 9 — нижнечелюстной нерв, 10 — язычный нерв, 11 — яремный нерв, 12 — наружная сонная артерия, 13 — внутренняя сонная артерия, 14 — наружное сонное сплетение, 15 — шилоязычная мышца, 16 — внутреннее сонное сплетение, 17 — верхняя щитовидная артерия, 18 — сонный клубочек (гломус), 19 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 20 — шейная петля (глубокая), 21 — грудино-подъязычная мышца, 22 — общее сонное сплетение, 23 — верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 24 — нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва, 25 — подключичная вена, 26 — возвратный гортанный нерв, 27 — подключичное сплетение, 28 — диафрагмальный нерв, 29 — плечевое сплетение, 30 — передняя лестничная мышца, 31 — средний шейный узел, 32 — блуждающий нерв, 33 — передняя ветвь Iv шейного нерва, 34 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 35 — передняя ветвь III шейного нерва.
Рис. 511. Связи симпатического ствола с лицевым, языкоглоточным, блуждающим нервами. Вид сзади. Фронтальный распил черепа через височную кость, яремное отверстие и канал подъязычного нерва. 1 — верхний шейный узел, 2 — блуждающий нерв, 3 — нижний узел блуждающего нерва, 4 — внутренний сонный нерв, 5 — яремный нерв, 6 — нижний узел языкоглоточного нерва, 7 — соединитель- ная ветвь языкоглоточного нерва, 8 — наружная ветвь добавочного нерва, 9 — подъязычный нерв, 10 — внутренняя ветвь добавочного нерва, 11 — верхний узел языкоглоточного нерва, 12 — добавочный нерв, 13 — верхний узел блуждающего нерва, 14 — менингеальная ветвь, 15 — языкоглоточный нерв, 16 — соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 17 — преддверно-улитковый нерв, 18 — лицевой нерв, 19 — ушная ветвь блуждающего нерва, 20 — задняя ушная ветвь лицевого нерва, 21 — околоушная железа, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, 24 — внутренняя яремная вена, 25 — внутреннее сонное сплетение, 26 — внутренняя сонная артерия.
ницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии — ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок (radix sympathicus) к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжатся в вокругсосудистые сплетения ветвей внутренней сонной артерии.
Наружные сонные нервы (nn. carotici externi), 2-3 стволика, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое продолжается по ветвям этой артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов, органов и тканей головы.
Яремный нерв (n. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к языкоглоточному, блуждающему и к подъязычному нервам. Гортанно-глоточные нервы (nn. laryngopharyngei) иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спускается кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции и вступает в сердечное сплетение (рис. 512).
Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. От среднего шейного узла отходят соединительные ветви к 5 -му и 6 -му шейным спинномозговым нервам, а также средний шейный сердечный нерв (n. сardiacus cervicalis medius). От среднего шейного узла отходят 2-3 тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.
Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят соединительные ветви шейных спинномозговых нервов, к подключичной артерии, где образуют подключичное сплетение (plexux subclavius), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Позвоночный нерв (n. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического сплетения, из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга. Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) проходит в глубокую часть сердечного сплетения.
Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов, к которым от всех грудных спинномозговых нервов подходят соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные волокна, к рядом лежащим спинномозговым нервам.
Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов участвуют в формировании сердечного сплетения. От грудных узлов отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus esophagealis), а также груд- ное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus), ветви которого продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной части аорты, образуя периартериальные сплетения, а также подходят к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного лимфатического протока. Крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы, образованные, в основном, преганглионарными симпатическими волокнами (рис. 509).