Прорезывание зубов

У новорожденного ребенка коронки резцов и клыков в основном сформированы, находятся в зубных альвеолах (рис. 289, 290). После рождения ребенка начинается формирование корней

Рис. 286. Форма верхнего молочного второго моляра в вестибулярной (I), язычной (II), жевательной (III) и мезиальной (IV) нормах. Линии на поверхностях зубов обозначают их рельеф. Схема. 1 — небный (язычный) корень, 2 — мезиально-вестибулярный корень, 3 — дистально-вестибулярный корень, 4 — ямочка, 5 — мезиальная борозда, 6 — бугорок Карабелли, 7 — бугорок Цуккеркандля. В — вестибулярная поверхность, М — мезиальная поверхность, Я — язычная поверхность.

Рис. 287. Форма нижнего молочного первого моляра в вестибулярной (II), язычной (IV), жевательной (III) и мезиальной (I) нормах. Линии на поверхностях зубов обозначают их рельеф. Схема. 1 — дистальный корень, 2 — бугорок Цуккеркандля, 3 — борозда мезиального корня, 4 — борозда, 5 — ямочка.

Рис. 288. Форма нижнего молочного второго моляра в вестибулярной (I), язычной (II), жевательной

(III) и мезиальной (IV) нормах. Линии на поверхностях зубов обозначают их рельеф. Схема.

1 — бугорок Цуккеркандля, 2 — мезиальная борозда, 3 — борозда мезиального корня, 4 — центральная

ямка.

Рис. 289. Расположение молочных зубов в верхней и нижней челюстях у новорожденного ребенка. Вид сбоку и спереди.

1 — верхний первый моляр (постоянный), 2 — верхний второй моляр (молочный), 3 — верхний первый моляр (молочный), 4 — верхний клык (молочный), 5 — верхний латеральный резец (молочный), 6 — вер- хний медиальный резец (молочный), 7 — нижний медиальный резец (молочный), 8 — нижний латеральный резец (молочный), 9 — нижний клык (молочный), 10 — нижний первый моляр (молочный),

11 — нижний второй моляр (молочный), 12 — нижний первый моляр (постоянный).

Рис. 290. Расположение молочных и постоянных зубов в верхней и нижней челюстях у ребенка в возрасте 5 лет. Вид спереди.

1 — верхние моляры (молочные), 2 — канал нижней челюсти, 3 — нижний первый моляр (постоянный), 4 — второй премоляр (постоянный), 5 — нижние резцы (постоянные), 6 — подбородочный выступ, 7 — нижний клык (постоянный), 8 — нижние премоляры (постоянные), 9 — угол нижней челюсти, 10 — нижний второй моляр (постоянный), 11 — верхний клык (молочный), 12 — мыщелковый отросток.

зубов, образование межальвеолярных перегородок. Затем участок десны, соответствующий коронке зуба, истончается, и коронка выходит на поверхность (рис. 291, 292, 293, 294).

По мере образования постоянных зубов молочные постепенно заменяются. Вначале рассасываются верхушки корней, затем те части корня, которые находятся ближе к зачатку постоянного зуба. Остатки молочных зубов постепенно «вытесняются» образующимися постоянными зубами. С 3-4 летнего возраста между молочными зубами образуются диастемы (промежутки), размеры которых на верхней челюсти больше, чем на нижней. Полностью прорезавшимся зуб считается тогда, когда его коронка полностью выходит из десны.

С учетом расположения зубов и формы верхней и нижней челюстей в стоматологии выделяют понятия: «альвеолярная дуга», «зубная дуга» и «базальная дуга».

Альвеолярная дуга — это линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка (рис. 295).

Выступающая часть коронки зубов, располагающихся в челюстях, образует зубные дуги (или ряды).

Верхняя зубная дуга имеет элиптическую форму. Нижняя зубная дуга — параболическую форму (рис. 296).

Рис. 291. Расположение молочных и постоянных зубов в верхней и нижней челюстях у ребенка в возрасте 5 лет. Вид сбоку и спереди. Синим цветом обозначены молочные зубы, красным и белым цветом — постоянные.

1 — верхний первый моляр (постоянный), 2 — верхние премоляры (постоянные), 3 — верхний клык (постоянный), 4 — верхний латеральный резец (постоянный), 5 — верхний медиальный резец (постоянный), 6 — молочные зубы, 7 — нижний медиальный резец (постоянный), 8 — нижний латеральный резец (постоянный), 9 — нижний клык (постоянный), 10 — нижние премоляры (постоянные), 11 — канал нижней челюсти, 12 — нижний первый моляр (постоянный), 13 — нижний второй моляр (постоянный).

Рис. 292. Расположение молочных и постоянных зубов в верхней и нижней челюстях у ребенка в возрасте 8 лет. Вид сбоку и спереди. Синим цветом обозначены молочные зубы, красным и белым цветом — постоянные.

1 — верхний медиальный резец (постоянный), 2 — нижний клык (постоянный), 3 — нижний медиальный резец (постоянный), 4 — нижний клык (постоянный), 5 — канал нижней челюсти, 6 — моляры (постоянные), 7 — небная кость, 8 — нижняя челюсть, 9 — верхнечелюстная кость, 10 — носовая кость,

11 — лобный отросток верхнечелюстной кости, 12 — верхний клык (постоянный).

Верхняя зубная дуга несколько шире нижней поэтому жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от нижних зубов.

Базальной дугой называют линию, проведенную через верхушки корней зубов. У верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая шире базальной. У нижней челюсти самая широкая базальная дуга, несколько уже альвеолярная и самая узкая зубная дуга.

Положение сомкнутых зубов называется окклюзией (рис. 297). Зубы верхнего и нижнего рядов находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. Одноименные зубы правой и левой сторон, как известно, именуются антимерами. Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами.

Различают центральную окклюзию, когда положение верхних и нижних резцов совпадает, переднюю окклюзию, когда нижний зубной ряд выдвинут вперед; боковую окклюзию, левую — при сдвиге нижней челюсти влево, правую — при сдвиге нижней челюсти вправо.

Прикусом называют положение зубных дуг в центральной окклюзии.

Рис. 293. Степень развития и порядок прорезывания молочных зубов верхней челюсти (по Борованскому).

1 — молочные резцы, 2 — постоянный клык, 3 — постоянные премоляры и клык, 4 — молочные — латеральный резец и клык, 5 — постоянные моляры.

Рис. 294. Взаимоотношения корней зубов верхней челюсти с верхнечелюстной пазухой и нижней стенкой полости носа и нижних зубов с каналом нижней челюсти. Вид справа.

1 глазница, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, 4 — полость носа, 5 — корни зубов верхней челюсти, 6 — корни зубов нижней челюсти, 7 — нижняя челюсть, 8 — канал нижней челюсти, 9 — угол нижней челюсти, 10 — ветвь нижней челюсти, 11 — венечный отросток нижней челюсти, 12 — мыщелковый отросток нижней челюсти, 13 — наружный слуховой проход, 14 — нижнечелюстная ямка, 15 — скуловой отросток височной кости.

Рис. 295. Альвеолярные дуги верхней (А) и нижней (Б) челюстей.

А: 1 — альвеолярный отросток, 2 — небный отросток, 3 — резцы, 4 — клык, 5 — премоляры, 6 — моляры, 7 — зубные альвеолы.

Б: 1 — альвеолярная часть, 2 — венечный отросток, 3 — мыщелковый отросток, 4 — зубные альвеолы, 5 — резцы, 6 — клык, 7 — премоляры, 8 — моляры.

Рис. 296. Положение зубных рядов в центральной окклюзии в прямой (А) и боковой (Б) проекции.

Рис. 297. Разновидности физиологического постоянного прикуса. Вид сбоку. Схематично в правом

верхнем углу каждого рисунка показаны взаимоотношения зубов верхней и нижней челюстей.

1 — ортогнатический прикус, 2 — прогенический прикус, 3 — бипрогнатический прикус, 4 — прямой

прикус.

Прикус различают: временный — молочных зубов, (рис. 290, 291), сменный — при смене молочных зубов на постоянные зубы, когда в зубном ряду имеются одновременно и молочные и постоянные зубы (рис. 292), и постоянный — прикус постоянных зубов (рис. 297).

Положение зубов, когда верхние резцы выступают кпереди по отношению к нижним резцам, называют ортогнатией (ortho — прямой, gnathio — челюсть) (рис. 298). Умеренное выстояние зубов нижней челюсти кпереди по отношению к верхним зубам называют прогнатией. Одновременный наклон кпереди зубов верхней и нижней челюстей — это бипрогнатия, а краевое смыкание зубов — это ортогения. Встречаются и другие формы прикуса, когда зубы верхней и нижней челюстей не совпадают по своему положению, или в отдельных местах зубной дуги не соприкасаются друг с другом (рис. 299, 300).

Варианты и аномалии прикуса встречаются у молочных зубов новорожденных (рис. 301), а также при потере зубов в старческом возрасте (рис. 302).

Рис. 298. Разновидности (аномалии) постоянного прикуса. Вид сбоку и спереди. Схема.

1 — значительная степень прогнатии, 2 — значительная степень прогении, 3 — перекрестный прикус,

4 — открытый прямой прикус, 5 — открытый боковой прикус.

Рис. 299. Схема сагиттальных аномалий прикуса (по Энглу). Вертикальными линиями показаны соотношения верхнего и нижнего первых моляров по сравнению с нейтральным прикусом. Вид сбоку. Схема.

1 — нейтральный прикус, 2 — дистальный прикус (или прогнатия) с вестибулярным отклонением верхних резцов, 3 — дистальный прикус (или прогнатия) с лингвальным отклонением верхних резцов, 4 — медиальный прикус (или прогения) с лингвальным отклонением нижних резцов.

Иннервация зубов. Зубы верхней челюсти иннервируются парными верхними задними альвеолярными нервами (из верхнечелюстного нерва), средними и передними альвеолярными нервами (из подглазничного нерва). Верхние альвеолярные нервы в верхнечелюстных костях образуют верхнее пародонтальное сплетение, от которого к зубам направляются верхние зубные ветви, к стенкам зубных альвеол и к деснам — альвеолярно-десневые ветви и к периодонту — периодонтальные ветви.

Зубы нижней челюсти иннервируются ветвями правого и левого нижних альвеолярных нервов. От этих нервов отходят нижние зубные ветви к зубам, нижние альвеолярно-десневые ветви — к стенкам зубных альвеол и деснам, а также периодонтальные ветви к периодонту.

Рис. 300. Снижающийся прикус при повышенной стираемости зубов (выраженном снижении высоты коронок). Вид спереди и сбоку. Схема.

Между всеми этими ветвями в пародонте имеются связи, за счет чего формируется пародонтальная сеть.

Кровоснабжение зубов. Зубы кровоснабжаются ветвями верхнечелюстной артерии. К передним зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии (из подглазничной артерии), к задним зубам верхней челюсти — задние верхние альвеолярные артерии. К нижним зубам — нижняя альвеолярная артерия. От альвеолярных артерий отходят к зубам зубные ветви, к альвеолам и деснам — альвеолярно-десневые и к периодонту периодонтальные ветви. Между всеми этими ветвями образуются анастомозы в виде пародонтальной артериальной сети (верхнечелюстной и нижнечелюстной). Зубные ветви проникают через отверстие верхушки зуба в канал корня и ветвятся в пульпе зуба. Венозный отток от зубов осуществляется по одноименным венам из пародонтального венозного сплетения в крыловидное венозное сплетение, а также в лицевую вену от верхних зубов.

Лимфоотток от зубов. Из лимфатических капилляров пульпы, периодонта, стенок зубной альвеолы и десен образуются отводящие лимфатические сосуды, в основном сопровождающие артерии и вены. От клыков и резцов верхней челюсти лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от премоляров и моляров верхней челюсти — в поверхностные щечные (по ходу лицевой вены), в околоушные и поднижнечелюстные узлы и далее в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

От зубов нижней челюсти лимфатические сосуды следуют к подподбородочным (от резцов и клыков), к поднижнечелюстным лимфатическим узлам (от премоляров и моляров) и далее в передние яремные и глубокие латеральные шейные лимфатические узлы (по ходу внутренней яремной вены).

Оцените статью
yamedik
Добавить комментарий